FPG、HbA1c检测在重症颅脑外伤急性期病情评估及预后判断中的价值

河南省洛阳市第二中医院（471003）郑光禄 崔香芝

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院2013年6月～2014年12月收治的56例重症颅脑外伤患者为研究对象，纳入标准：①患者自受伤24h入院，并未合并其他位置严重复合伤；②近期并未出现神经系统损伤，受伤后及入院时，没有使用含糖液体、口服胰岛素或其他糖皮质激素[1]。56例患者中男性32例，女性24例，平均年龄为（43.5±1.7）岁。根据患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分划分为重度颅脑损伤组（3～5分）和极重度颅脑损伤组（6～8分），每组28例。根据患者的FPG、HbA1C分为应激性高血糖组和糖尿病高血糖组，糖尿病高血糖组16例，其FPG>6.1mmol/L且HbA1c>6.2%；应激性高血糖组40例，FPG>6.1mmol/L且HbA1c<6.2%。随访3个月后，根据GCS评分判断疗效，GCS评分≥7为恢复较好组（27例），GCS评分在3～6分为恢复差组（24例），死亡组5例。

1.2 方法 56例患者分别给予单侧或双侧标准大骨瓣减压术，脑组织出现膨出的患者术中实施内减压或颞肌下减压。手术完成后确保呼吸道通常，如果患者发生上呼吸道梗阻使用气管切开，严密监测患者各项生命体征、血氧饱和度、肾功能等情况，同时行脱水、防感染、维持内环境稳定等一系列治疗措施[2]。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS20.0分析，计数资料用百分比表示，用x2进行检验，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同损伤组LDH及FBC水平 本次研究采用6.1mmol/L设为FPG正常值高限、LDH指标的正常范围在109～245u/L，两组患者的FPG、LDH水平均比FBG正常值高，且极重度损伤组LDH/FPG水平明显比重度脑损伤组高，差异具有统计学意义（P<0.05），如附表。

2.2 比较不同血糖组LDH、FPG水平情况 糖尿病高血压组与应激性高血压组患者的FPG、LDH水平并无明显差异（P＞0.05），并无统计学差异。

2.3 比较预后各组LDH、FPG水平变化情况 恢复较好组、恢复差组、死亡组患者的LDH、FPG存在明显差异，且恢复较好组FPG水平明显低于其它两组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

附表 对比两组患者的LDG、FBG水平情况（±s）

附表 对比两组患者的LDG、FBG水平情况（±s）

分组 例数 LDF(u/L) FPG(mmol/L)重度颅脑损伤组 28 223.87±92.61 6.39±1.25极重度颅脑损伤组 28 311.25±178.87 9.28±2.98 T 19.725 11.394 P<0.05 <0.05

3 讨论

现阶段，WHO已经把HbA1c当做判定糖尿病的主要指标之一。本次研究可知，应激性高血糖组和糖尿病高血糖组患者的FPG、LDF指标并无明显统计学差异（P＞0.05）。LDH作为机体各个组织糖酵解的中间产物，患者出现颅脑损伤后期葡萄糖酵解和糖皮质激素增加，导致血清LDH活性明显增加，且外伤脑组织存在的坏死或致使血脑屏障损伤释放大量的LDH进入血液，所以，LDF水平也可以在一定程度上反映脑外伤急性期患者的糖代谢情况。本次研究结果看出，极重度损伤组患者的LDH、FPG水平明显高于重度脑损伤组，且恢复较好组患者的FPG与其它两组存在明显差异（P<0.05）。糖化血红蛋白也可以被当做用来控制血糖的主要指标，但其可以反映过去2～3个月的血糖水平，且会在不同程度上受到血红蛋白变异及红细胞的影响。

总之，LDH、FPG水平可以有效评估颅脑外伤严重程度，HbA1c作为鉴定糖尿病或应激性血糖升高具有重要意义。