胎膜早破患者临床诊断及处理分析

复旦大学附属中山医院青浦分院（201799）陆亦蕊

胎膜早破也称之为破水，就是孕妇在分娩前胎膜出现自然破裂的现象。怀孕周期不足37周的胎膜早破有可以称之为早产（未足月），所以胎膜早破又划分成两种情况，一种就是早产，另外一种就是足月胎膜早破[1]。本文对治疗胎膜早破的130例患者的临床诊断和治疗方式进行了深入的研究和分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2017年3月医院接收的130例产妇作为研究对象，其中对照组为65例胎膜未破产妇；观察组为65例胎膜早破的孕妇。对照组的年龄均在26～38岁之间，平均为（31.3±1.6）岁。观察组的年龄均在25～37岁之间，平均为（30.8±1.7）岁。两组患者的年龄、病情和病程等一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破临床诊断 目前对于胎膜早破的诊断主要有四种方式[2]：首先是孕妇主动向医生讲述阴道有液体流出并且不能自控，并且随着腹部压力的变大阴道流出的液体也会逐渐增多，医生通过临床检查发现孕妇宫颈部位流出的液体成胶状，并且在孕妇的后穹窿处有胎脂一类的液体积聚，这种情况可以判定为胎膜早破。此外，对孕妇阴道流出的液体进行PH值的化验，当PH值大于6时，有一定可能是胎膜早破，但在检测时应该将尿液和血液的干扰进行排除。其次是对孕妇进行影像学检查，也就是常说的B超检查，对羊水指数和最大羊水池深度的变化进行监测，当呈现出持续性的下降时可以更进一步的确诊为胎膜早破。最后是取阴道后穹窿的体液制作成涂片，当涂片干燥后，呈现出的形状为羊齿状结晶，表明该孕妇为胎膜破裂。

1.2.2 胎膜早破患者的处理措施 足月胎膜早破处理方式：对孕妇的身体状况进行全面的检查，确定孕妇宫颈和胎盘的成熟度，若孕妇患有感染和其他并发症，这时候就需要立即进行分娩手术；若孕妇的身体状况处于健康的状态，可以实行24小时保守治疗的方式，当孕妇出现感染情况，需要使用少量的抗生素进行治疗。

早产胎膜早破处理方式：在进行胎膜早破治疗时其主要目标就是将患者的怀孕周期延长，这时孕妇需要卧床静养，患者接受期待处理，另外对患者的白细胞、阴道液体流出情况、宫缩以及生命体征等进行密切的监测，为了改善胎儿的肺功能需要采取积极的治疗、当孕妇出现胎膜早破的时间大于12个小时，应该注射一定剂量的抗生素避免患者出现感染；当患者出现宫缩的现象，应该注射一定剂量的硫酸镁（杭州民生药业有限公司，10ml：2.5g，国药准字H33021961），采取的注射方式为静脉滴注。当产妇妊娠在35周前，为了确保胎儿胎肺能够尽快的成熟和发育，需要注射一定剂量的倍他米松（上海中西制药有限公司，国药准字H20060968）。对两组患者的胎膜早破数据和胎位情况进行对比分析。

1.3 统计学方法 本研究的所有数据均使用统计学软件SPSS13.0进行分析。技术资料用（%）表示，计数资料用x2进行检验。用P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇胎膜早破的比较 通过对两组患者的对比分析，无论是分娩方式和胎儿位置，还是胎儿窘迫和感染情况，观察组和对照组进行比较存在差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组产妇胎位分布情况比较 观察组的孕妇枕前位例数要少于对照组，而观察组的产妇其他类型的胎位例数要高于对照组，存在差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 两组胎膜早破对比分析

附表2 两组患者胎位对比分析

3 讨论

据相关研究，造成胎膜早破的原因很多，主要包括子宫颈功能不全、胎膜发育不良、外界刺激、宫腔内压力异常、生殖道炎症和胎位不正等原因[3]。在对胎膜早破进行检查诊断中除了上述的几种方式外，还可以通过窥阴器、肛门检查和羊膜经检查。窥阴器诊断就是借助窥阴器对孕妇的子宫颈进行检查，胎膜早破的孕妇会有液体从宫颈口流出，并且液体中含有胎脂。肛门检查就是在怀孕期间，孕妇若提重物或者是剧烈咳嗽都会使羊膜腔内的压力上升，都有可能造成羊水提前流出，对患者进行肛门检查，将胎先露向上推，就有可能流出液体。羊膜镜检查就是医生在对孕妇进行观察时，若视检中不能发现前羊膜囊那就说明胎膜早破。在进行胎膜早破诊断时需要注意，由于特殊的情况造成的特殊胎膜早破现象，往往会出现延误就诊的情况，这种情况临床中常见就是孕妇明明有液体从阴道流出，但进行检查时就会停止，对阴道液体进行化验时呈酸性，这时就有可能排除胎膜早破，这也就造成孕妇对此情况忽视，当时间一长羊膜腔出现感染情况才发现胎膜早破，延误了最佳治疗时间。

所以，在怀孕期间孕妇一定要定期进行检查，一旦发现异常要及时的就诊，并根据病情采取对应的处理措施。当出现胎膜早破时，要积极配合医生治疗，同时医生要进行抗生素的对症处理，使胎儿的胎肺及早成熟，减少子宫和产褥感染，必要的时候可以进行停止妊娠的处理。对于胎膜早破情况临床处理的方式会随着周期的不同而发生变化。当孕妇在超过37周后出现胎膜早破情况，这就说明孕妇即将要分娩，这种情况属于正常的自然分娩，新生儿出现死亡的概率就会降低，只需要按照临床体征采取合适的处理措施。若怀孕周期在37周以内，这时候胎膜出现破裂则属于早产胎膜早破，在采取处理措施时应该根据患者的实际情况，最大限度的延长怀孕周期，同时也要采取措施使胎儿的胎肺尽快成熟，对宫缩进行控制，从而提高患者分娩成功率和胎儿存活率。