三叉神经痛患者三叉神经根处蛛网膜下腔的MRI定量评估

陈 成 ，郑 鲁 ，李雅斌 ，张谦生 ，楚燕飞 ，姚智强 ，刘 华 ，刘轶刚 ，刘 博 ，王兴克 ，刘 妍

（1.新乡医学院，河南 新乡 453000；2.中国人民解放军第150中心医院神经外科，河南 洛阳 471000）

◁短篇论著▷

三叉神经痛患者三叉神经根处蛛网膜下腔的MRI定量评估

陈 成1，郑 鲁2，李雅斌2，张谦生2，楚燕飞2，姚智强2，刘 华2，刘轶刚2，刘 博2，王兴克2，刘 妍2

（1.新乡医学院，河南 新乡 453000；2.中国人民解放军第150中心医院神经外科，河南 洛阳 471000）

目的：探讨三叉神经痛患者三叉神经根处蛛网膜下腔的MRI定量评估对影像学诊断及外科治疗的意义。方法：回顾性分析95例原发性三叉神经痛患者的影像学资料，测量三叉神经根入桥脑处蛛网膜下腔宽度，统计分析数据资料并拟定蛛网膜下腔狭窄的量化指标。结果：蛛网膜下腔宽度为3.22～11.22 mm，拟定出狭窄值为4.21 mm。查找样本有9例患者的蛛网膜下腔宽度小于此界定值。结论：术前对三叉神经痛患者的蛛网膜下腔进行定量评估，能提前发现蛛网膜下腔狭窄患者，对手术方案的制定具有重要意义，临床应用取得了良好结果。

三叉神经痛；蛛网膜下腔；磁共振成像

手术治疗三叉神经痛的首选方案是显微血管减压术，术中将压迫神经的责任血管移开压迫区域，并植入减压材料，从而解除血管压迫，以治疗临床疼痛症状[1]。血管压迫区域位于桥脑小脑角，特别是三叉神经入桥脑区，是术中需要重点显露的区域，将直接影响到手术预后。我们术前常规给病人行三叉神经根区MRI检查，借鉴以往学者通过CT测量相关解剖结构的方法[2]，对此处蛛网膜下腔进行测量并定量评估，以协助手术方案的制定，获得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2011年8月—2014年10月连续在我院行MRI检查、确诊为原发性三叉神经痛并行显微血管减压术的99例患者列为研究对象，因术前影像学资料不全排除4例，剩余95例患者纳入统计范围。

1.2 研究方法

患者术前均行三叉神经根MRI扫描 （美国通用电气公司，HDxt 3.0T）。其中三维时间飞跃法磁共振血管成像（3DTOF-MRA）序列，扫描参数：TR/TE=45 ms/5.8 ms，翻转角20°，矩阵 512×192，扫描视野 170 cm×230 cm，层厚 0.8 mm，层间隔50%，平均采集次数为1。根据三叉神经行径范围作横断面成像，然后采用多平面重建（MPR）神经的冠状面与矢状面成像，采用最大密度投影（MIP）三维重建血管成像，判断责任血管来源。神经显示不清晰者采用SE T1WI序列，TR/TE=52 ms/14 ms，翻转角 20°，矩阵 512×370，扫描视野 200 cm×230 cm，层厚2.0 mm，无层间隔，平均采集次数为2。所有软件均在Windows XP下运行，从Pacs（西安华海医疗信息技术股份有限公司，Web Viewer）中调取患者影像学资料，留取横断面中能清晰显示三叉神经根全段的图片，截图后编号并保存。

1.3 蛛网膜下腔的测量

所有测量由同一人完成。应用UTHSC-SA IT 200 Image Tool图像分析软件，将图像400%放大处理后进行测量（图1a），并重复测量3次取其平均值以减少测量误差。测量方法：将三叉神经根进入桥脑处的外侧作为起点，做至岩骨平面的垂直线，其长度为蛛网膜下腔图片像素值L1（图1b），同时对图片中给予的50 mm标尺按同样方法进行测量，其长度为实际长度图片像素值L2，应用公式L=50L1/L2计算出的L值为蛛网膜下腔的实际宽度，保留小数点后两位，单位为mm。

1.4 统计学分析

在Windows XP环境下运行SPSS 16.0版，分别进行QQ图检验及K-S检验，以P＜0.05为差异显著。如数据符合正态分布，则使用正态分布法选取蛛网膜下腔狭窄患者。同时对样本进行蛛网膜下腔宽度-年龄相关性分析，以P＜0.05为相关显著。

2 结果

95例患者的蛛网膜下腔实际宽度范围为3.22～11.22 mm，Q-Q 图（图 2）及 K-S检验（P＜0.05）结果近似正态分布；蛛网膜下腔宽度-年龄相关性分析（Pearson和Spearman）结果无统计学意义（P＞0.05）。将蛛网膜下腔宽度较为狭窄的10%患者筛选出，得出此次样本的单侧10%取值为4.21 mm。查找样本，蛛网膜下腔宽度小于4.21 mm的共有9例患者，年龄39～72岁，男2例，女7例；左侧5例，右侧4例，1例存在有岩谷隆起。

图1a 左侧三叉神经痛患者MRI。 图1b 对图1a红色方框区域放大400%后，测量蛛网膜下腔的实际宽度为3.70 mm，此例患者左侧岩骨隆起比较明显。 图1c 两条直线（M，N）所分割出的区域为模拟出的手术显微镜下的大致视野范围，直线M所切割的部分小脑术中将难以避免的被牵拉。 图1d 术中照片，显示岩骨隆起造成术野遮挡。Figure 1a. MRI of the patient with left trigeminal neuralgia. Figure 1b. After magnify the red square in Figure 1a to 4 times,the width of the subarachnoid space was measured,and the actual width is 3.70 mm.And the left petrous endostosis of the patient is obvious.Figure 1c. The two intersecting lines M and N are roughly the intraoperative view by simulation,the part of the cerebellum incised by line M will be inevitably stretched in operation. Figure 1d. Intraoperative photograph,showing the petrous endostosis blocked the view.

图2 95例患者Q-Q图。Figure 2.Q-Q test of 95 patients.

3 讨论

显微血管减压术治疗三叉神经痛时，除三叉神经根入桥脑处重点减压外，还应涉及三叉神经根全长[3]，但蛛网膜下腔狭窄时便难以显露减压区域，使手术难以进行，特别是岩骨隆起明显患者（图1）。术前常规行三叉神经根MRI检查，同时测量该区域蛛网膜下腔的宽度，有助于手术方案的制定，故术前MRI检查至关重要。为增加检验的阳性率，扫描时使用三角垫固定头部，采用了较为常用的3D-TOF-MRA序列，对神经显示不清晰者采用SE T1WI序列。在矢状面定位横断面三维扫描时，调整到平行于三叉神经，能清晰显示三叉神经全长为最佳，以增加后期测量的精度。

研究发现三叉神经根处蛛网膜下腔宽度与年龄无相关性，推测老年患者的生理性脑萎缩主要表现在大脑半球和小脑半球，而不是脑干[4]，而本研究所测量的蛛网膜下腔间隙位于环池，故无明显相关性。但这类研究很少，且无近期报道，有进一步研究的意义。手术过程中，对于蛛网膜下腔狭窄患者，可采取过度通气、应用甘露醇、术前终池置管等；通过磨除或应用神经内镜[5]来应对明显隆起岩骨；改变探查方向，应用改良的手术入路[6-7]来避免对小脑牵拉过度；以上方法均能很好的解决显露及减压困难等问题。

此次定义为蛛网膜下腔狭窄的9例患者，术中均出现暴露困难。但临床发现，此定义尚不足以涵盖因狭窄而致显露困难的患者。为此，我们计划扩大样本量，并对测量的结果进行分级并量化指标，对狭窄程度进行分级，以便更好的协助影像学诊断及外科治疗。针对蛛网膜下腔狭窄患者，提前做好相应预防措施，就可能减少并发症的发生，提高治愈率。

[1]Jannetta PJ,McLaughlin MR,Kenneth F,et al.Technique of microvascular decompression[J].Neurosurg focus,2005,18(5):1-5.

[2]李树华，石洪金，董莘莘，等.上呼吸道咽壁顺应性的CT定量评估[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（3）：104-107.

[3]中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识（2014）[J].中华神经外科杂志，2014，30（9）：949-952.

[4]于慧玲，王鲁宁，马志忠，等.健康老年人脑容量的计算机辅助CT面积测量[J]. 中华神经科杂志，1999，32（3）：154-156.

[5]Shenouda EF,Coakham HB.Management of petrous endostosis in posterior fossa procedures for trigeminal neuralgia[J].Neurosurgery,2007,60(1):63-69.

[6]Hitotsumatsu T,Matsushima T,Inoue T.Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia,hemifacial spasm,and glossopharyngealneuralgia:three surgicalapproach variations,technical note[J].Neurosurgery,2003,53(6):1436-1443.

[7]郑鲁，楚燕飞，姚智强，等.小脑水平裂-小脑脑桥裂入路治疗三叉神经痛[J]. 中华神经外科杂志，2010，26（7）：640-642.

Quantitative evaluation of the subarachnoid space at the trigeminal nerve root entry zone by MRI in patients with trigeminal neuralgia

CHEN Cheng1,ZHENG Lu2,LI Ya-bin2,ZHANG Qian-sheng2,CHU Yan-fei2,YAO Zhi-qiang2,LIU Hua2,LIU Yi-gang2,LIU Bo2,WANG Xing-ke2,LIU Yan2
(1.Xinxiang University,Xinxiang Henan 453000,China;2.Department of Neurosurgery,the 150th Central Hospital of PLA,Luoyang Henan 471000,China)

R745.11；R445.2

B

1008－1062（2017）05－0372－02

2016-07-27；

2016-11-11

陈成（1989-），男，河南永城人，在读硕士研究生。 E-mail：chenc1989@foxmail.com

郑鲁，中国人民解放军第150中心医院神经外科，471000。E-mail：zhenglu150@qq.com