腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析

陈 勇，荀 江，刘新新*

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析

陈 勇，荀 江，刘新新*

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

目的分析腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 选取我院2015年1月～2016年12月医院收治急性阑尾炎患者100例作为观察对象，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组采用开腹手术治疗，观察组则采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、切口大小以及住院时间等方面的差异。结果 观察组各指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术在急性阑尾炎中具有较好的应用效果，能够有效改善患者的预后情况，缩短住院时间，值得在临床中推广使用。

腹腔镜手术；开腹手术；急性阑尾炎

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，该病的主要表现为右下腹按压痛和反跳痛。有研究指出，随着人们生活习惯以及饮食结构的变化，该病在临床中的发生率呈逐年增长的趋势[1]。手术治疗是该病的主要方法，且由于现代内镜技术的不断发展，腹腔镜手术在急性阑尾炎中的应用越来越广泛[2]。因此，文章主要针对腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月医院收治急性阑尾炎患者100例作为观察对象，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组中男28例，女22例；年龄22～71岁，平均（45.2±8.2）岁。对照组中男26例，女24例；年龄21～73岁，平均（44.3±7.5）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①经查体、腹部B超以及CT检查确诊为急性阑尾炎；②患者及家属均对本次研究知情并能够配合随访调查。排除标准：妊娠期、合并其他慢性疾病、凝血功能异常、心肺功能障碍以及严重肝肾疾病的患者。两组患者在一般资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，具体措施为：全麻，右下腹麦氏点行一3～5 cm切口，充分暴露腹腔并切除阑尾。

观察组则采用腹腔镜手术治疗，具体措施为：全麻，患者保持平卧位，常规消毒铺巾，于脐环上缘行一1 cm切口作为观察口，然后建立气腹，置入腹腔镜观察腹腔、盆腔组织。在麦氏点做一0.5 cm切口为主操作孔，然后在耻骨联合上行一0.5 cm切口作为副操作孔，用无损抓钳将网膜和小肠移开，将积液吸净之后分离阑尾周围的粘连，然后直接离断阑尾动脉，用超声刀直接切断阑尾系膜直至阑尾根部，接触气腹并创可贴粘合切口。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、切口大小以及住院时间等方面的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组各指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术及预后指标比较差异（±s）

表1 两组患者手术及预后指标比较差异（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 胃肠功能恢复时间（h） 切口大小（cm） 住院时间（d）观察组 35.6±10.6 14.68±5.26 12.54±4.52 2.14±0.35 7.25±1.52对照组 56.8±15.6 26.41±6.85 30.25±7.52 4.15±1.12 9.45±2.63 t 5.412 5.635 5.485 5.426 5.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

急性阑尾炎的临床治疗原则是尽快进行手术治疗，传统开腹手术虽然具有较好的临床疗效，但是术后预后情况不好且容易留下疤痕，影响整体美观，使得女性患者对其的接受度较低[3]。腹腔镜阑尾切除术是利用腹腔镜技术开展的手术，具有检查和治疗的双重功能，其具有切口小、手术时间短且预后情况好的优点，患者术后恢复时间较短，能够减少由于住院引起的医院感染，并且腹腔镜在诊断阑尾炎中具有较好的应用价值，能够排除由于误诊、漏诊引起的医疗纠纷；同时腹腔镜能够扩大手术视野，提高了寻找阑尾的效率，从而缩短手术时间，能够减少由于手术时间过长引起的各种并发症[4]。肥胖、老年、妊娠期、腹膜炎症较重引起的大量积液以及症状不明显的患者可采用腹腔镜手术；肥胖患者由于脂肪层厚，需要增加切口长度才能充分暴露阑尾，而腹腔镜手术能够有效减小切口增加引起的腹壁损伤，避免切口感染等并发症的出现；老年、妊娠期以及症状不明显的患者，由于存在误诊率较高的问题，可以利用腹腔镜先观察腹腔情况，在确诊为阑尾炎后实施相应的切除措施，能够避免误诊、漏诊引起的医疗纠纷。腹腔镜手术能够置留导管，从而彻底冲洗腹腔、盆腔，减少积液。

腹腔镜手术的主要优点在于：①利用内镜技术观察腹腔，减少传统开腹手术对脏器的损伤；②切口小，无需缝合切口，不容易留下疤痕；③保障腹腔组织处于潮湿的环境，减少浆膜间的摩擦；④无需开腹、闭腹操作，对机体的损伤小，患者能够早期下床活动。

本次研究观察中，观察组各指标均明显优于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜手术在急性阑尾炎中具有较好的应用效果，能够有效改善患者的预后情况，缩短住院时间，值得在临床中推广使用。

[1] 滕廷鹏,张春皎,李 胜,等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,2015,15(23):2670-2673.

[2] 郭兢津,梁伟雄,张 彤,等.急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J].实用医学杂志,2015,25(18):3087-3088.

[3] 李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志,2015,26(14):1139-1140.

Clinical comparison and analysis of laparoscopic and open surgery for acute appendicitis

CHEN Yong, XUN Jiang, LIU Xin-xin
(Gaochun People's Hospital of Nanjing, Jiangsu Nanjing 211300, China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopy and laparotomy in the treatment of acute appendicitis. Methods From January 2015 to December 2016, 100 patients with acute appendicitis were randomly divided into observation group and control group (n=50).The control group was treated with open surgery,the observation group was treated by laparoscopic surgery. Comparison of the two groups of patients with the operation time,intraoperative blood loss,gastrointestinal function recovery time,incision size and length of stay and other aspects of the difference. Results The indexes of the observation group were signi ficantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic surgery has a good effect in acute appendicitis, which can effectively improve the prognosis of patients and shorten the hospitalization time.It is worthy to be popularized in clinical practice.

Laparoscopic surgery; Open surgery; Acute appendicitis

R565

A

ISSN.2095-8242.2017.045.8716.02

刘新新

本文编辑：赵小龙