穴位注射联合腹部按摩对神经外科昏迷患者胃潴留的影响

2017-10-24郑菊萍钱援芳

护理与康复 2017年10期

关键词：甲氧氯普胺泵入神经外科

郑菊萍，钱援芳

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

穴位注射联合腹部按摩对神经外科昏迷患者胃潴留的影响

郑菊萍，钱援芳

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

目的观察甲氧氯普胺足三里穴位注射联合腹部按摩对神经外科昏迷患者肠内营养后胃潴留的影响。方法按随机数字表将60例患者分为A组和B组，各30例。A组采用甲氧氯普胺足三里穴位注射,B组采用甲氧氯普胺足三里穴位注射联合腹部按摩干预胃潴留，干预时间为7 d。观察两组胃潴留疗效、胃潴留显效时间及胃残余量。结果B组患者胃潴留干预有效率高于A组，显效时间短于A组，干预后胃残余量较A组明显减少，经比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用甲氧氯普胺穴位注射联合腹部按摩干预神经外科昏迷患者肠内营养后胃潴留效果较好。

胃潴留；穴位注射；腹部按摩；肠内营养

胃潴留也称作胃排空延迟或胃轻瘫，表现为胃的内容物不能及时排空[1]，是神经外科重症患者行肠内营养(enteral nutrition,EN)时常见的并发症，发生率为58.3%，其中88.2%患者发生在1周内[2]。当胃残留量>200 ml时，误吸率达 25%～40%[2],同时由于胃排空障碍和食管下段括约肌张力的下降使胃内容物反流增加，容易诱发吸入性肺炎，进而影响EN目标的达成，甚至可能导致EN治疗的停止。因此，防治胃潴留是目前神经外科医护人员关注的问题之一。有研究显示，针刺足三里[3]、甲氧氯普胺足三里穴位注射[4]和腹部按摩[5]能缓解胃潴留程度。2013年9月至 2015年8月，本院神经外科对30例昏迷患者EN后胃潴留采用甲氧氯普胺足三里穴位注射和腹部按摩，并与单独使用甲氧氯普胺足三里穴位注射进行比较研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象本研究经过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：本院神经外科住院患者，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤11分，年龄18～75岁；不能自己进食，需经鼻胃管行EN；符合胃潴留诊断标准[6],未使用胃动力药；患者家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：有消化系统器质性疾病，改鼻空肠管喂养者。剔除标准:观察期未结束患者出院、转出、死亡等。符合纳入和排除标准的患者60例，按随机数字表分为A组和B组，各30例，观察期内均顺利完成研究，未有剔除患者。A组：男14例，女16例；年龄36～75岁，平均54.2岁；脑梗死12例，脑出血7例，重型颅脑损伤2例，脑膜炎1例，脑肿瘤4例，自发性蛛网膜下腔出血3例，脑积水1例；GCS评分5～11分，平均8.3分。B组：男17例，女13例；年龄33～73岁，平均51.8岁；脑梗死10例，脑出血8例，重型颅脑损伤2例，脑膜炎2例，脑肿瘤3例，自发性蛛网膜下腔出血3例，脑积水2例；GCS评分4～11分，平均8.5分。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义。

1.2 EN方法留置鼻胃管后24～48 h内开始实施EN，第1天给予能全力500 ml，应用营养泵以20 ml/h速度泵入；若未发生胃潴留，第2天给予能全力1 000 ml，应用营养泵以42 ml/h速度泵入；若未发生胃潴留，第3天给予能全力1 500 ml，应用营养泵以62 ml/h速度泵入。若发生胃潴留，暂停泵入，2 h后再次评估胃内残留量，根据情况由医生决定营养液的量与速度。护理要求：床头抬高至30～45°，在喂养管末端夹加温器[7]。

1.3 胃潴留干预方法发生胃潴留后，由具有3年及以上工作经验且经过相关中西医理论和操作考核合格的护士进行同质化护理干预，干预时间每天早晚各1次(一般在早上8时和下午4时)，7 d为1疗程。

1.3.1 A组采用甲氧氯普胺足三里穴位注射。操作步骤：患者仰卧位，护士常规皮肤消毒，将含甲氧氯普胺10 mg/2 ml的注射器快速刺入足三里穴2～3 cm，轻微提插，回抽无血后注入药物。0.5 h后抽吸胃液，无胃潴留后泵入营养液，仍存在胃潴留继续暂停EN。

1.3.2 B组采用甲氧氯普胺足三里穴位注射联合腹部按摩。甲氧氯普胺穴位注射操作方法同A组。腹部按摩操作步骤：穴位注射后立即给予腹部按摩，患者取仰卧位，护士站在其右侧，用一指禅法在中脘穴、大横穴、天枢穴、关元穴按摩各1 min；两手放在腹外侧，以掌根从季肋向下推至腹股沟，反复做30～50次；右手平放在患者腹部，绕脐周做顺时针环行按摩，由轻到重，稳而持续，每次按摩15 min，要求按摩时动作轻快灵活，手法柔和均匀，有一定的力度但不可过大。腹部按摩操作结束0.5 h后评估胃潴留情况，方法同A组。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评价标准[8]显效：24 h鼻饲量>1 000 ml，伴肠鸣音>3次/min；有效：24 h鼻饲量500～1 000 ml，伴肠鸣音2～3次/min；无效：24 h鼻饲量<500 ml，伴肠鸣音<2次/min。以1疗程结束当日数据作为最终评价指标。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2 胃残余量每天喂养前0.5 h由护士用一次性灌洗器从胃管抽吸胃内残留物，以后每隔6 h用同样的方法抽吸胃内残留物,判断胃残余量，以干预第1天及干预第7天数据作为最终评价指标，同时记录胃潴留治疗的显效时间，即胃内残留物<200 ml的时间。

1.5 统计学方法数据采用SPSS17.0统计分析软件处理。采用x2检验、t检验及方差分析。

2 结果

2.1 两组患者的胃潴留疗效比较见表1。

表1 两组患者胃潴留疗效比较

x2=6.454，P=0.038

2.2 两组患者胃潴留干预后显效时间比较见表2。

表2 两组患者胃潴留干预后显效时间比较

Z=5.68，P<0.05

2.3 两组患者干预第1天及干预第7天胃残余量的比较见表3。

表3 两组患者干预第1天及干预第7天胃残余量的比较 ml

3 讨论

神经外科昏迷患者由于病情严重，血管收缩以保证脑部血液供应，使胃肠道黏膜缺血、低氧，导致胃肠蠕动功能障碍，进而胃内潴留量逐渐增加[9]。目前临床胃潴留的治疗方法主要为调节肠内营养成分比例及肠内营养液滴速，抬高患者床头30～45°，使用胃动力药物等，但疗效有限。为此，本研究采用甲氧氯普胺穴位注射联合腹部按摩干预胃潴留，其中甲氧氯普胺具有胃肠道兴奋作用，促进胃肠蠕动，促进胃排空及缩短食糜在小肠的运行时间，并提高食道括约肌的压力[10]；足三里穴位在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)，为足阳明胃经合穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，有和胃健脾之功效，为治疗胃肠病最常用之穴，通过足三里穴位注射甲氧氯普胺，利用经络的归经性，使药物直达病所，迅速产生疗效，同时药物在穴位的吸收过程，可对穴位产生持续刺激，使疗效持久。腹部按摩对肠胃蠕动的作用机制有直接作用和间接作用，直接作用是指手法的直接作用力可促使胃肠管腔发生形态改变和运动，促使其内容物的运动和变化，即促使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而加快胃肠内容物的运动排泄过程；间接作用是指手法的良性刺激，通过按摩腹部的关元、中脘、天枢、大横等穴位，经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌。研究结果显示，A组有效率76.67%，显效时间(3.05±1.05)d，干预第7 d胃残余量(78.7±19.4)ml；B组有效率96.67%,显效时间(1.52±0.74) d, 干预第7天胃残余量(62.8±21.3)ml，经比较，差异均有统计学意义。提示甲氧氯普胺穴位注射联合腹部按摩干预神经外科昏迷患者胃潴留的疗效显著，且优于单纯的甲氧氯普胺穴位注射。

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[5] 吕红利,倪元红,胡林峰,等.腹部按摩对行肠内营养危重症患者胃潴留量的影响[J]．解放军护理杂志,2014,31(18):26-28.

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[10] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M]．16版.北京:人民卫生出版社,2007:486．

R248.2

1671-9875(2017)10-1096-03

郑菊萍(1976-)，女，本科，主管护师，护士长.

2017-05-20