血管软化丸治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块60例

1.河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000

血管软化丸治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块60例

刘建东1秦合伟2*

1.河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000

目的观察血管软化丸治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效。方法将120例急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组采用基础治疗，观察组在基础治疗上加用血管软化丸治疗。治疗8周后观察两组治疗前后血液流变学指标、颈动脉粥样硬化斑块(动脉内膜-中层厚度、内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速、Crouse斑块积分、卒中量表(NIHSS)和Barthel指数，同时进行疗效评定。结果观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标较治疗前明显改善，且优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后动脉内膜-中层厚度、内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和Crouse斑块积分较治疗前明显改善，且优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后NIHSS和Barthel评分较治疗前明显改善(P<0.05)，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论血管软化丸治疗急性脑梗死可明显降低病残率，促进神经功能恢复，抑制颈动脉斑块的发生发展，避免脑梗死的进一步发生，值得临床推广运用。

血管软化丸；急性脑梗死；颈动脉斑块

急性脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病，发病急、病情重，往往造成不可逆的神经功能损伤。目前治疗急性脑梗死主要以降低致死率、致残率，改善患者远期生活质量为主要目的，故临床以多元化、个体化治疗为主[1]。颈动脉粥样硬化引起的脑卒中占所有脑梗死的20%左右[2]，血栓堵塞脑供血，一旦完全阻断持续8～10min，可导致神经元的不可逆损害[3]。笔者应用血管软化丸治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者60例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年2月河南省中医院和驻马店市中医院收治的急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。其中对照组男性29例，女性31例；年龄41～74岁，平均(51.66±7.49)岁,病程0.5～72h，平均(15.21±3.14)h；神经功能缺损评分(11.49±2.19)分。观察组男性30例，女性30例；年龄42～73岁，平均(51.26±8.18)岁,病程0.6～71h，平均(13.44±4.25)h；神经功能缺损评分(11.56±2.32)分。两组年龄、性别、病程、神经功能缺损评分等各方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断和纳入标准 所有患者均符合以下标准：①符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定诊断标准[4]，患者发病时间在6～72h。②经过头颅MRI或者CT证实有梗死病灶，并排除脑出血的患者。③经颈部彩色多普勒超声检查，患者颈动脉内膜中层厚度≥1.2mm，确认存在颈动脉粥样硬化斑块。④年龄在40～80岁。

1.3 排除标准 有明显心、肺、肝、肾衰竭患者；有脑出血、出血性脑梗死或有脑梗死既往史者；以及妊娠或哺乳期者；精神异常而不能配合治疗者。

1.4 治疗方法 对照组根据其病情，选择性采用以下治疗原则，包括脱水降压(甘露醇150mL，q6～8h，po)、抗血小板凝聚(拜阿司匹林肠溶片0.1g，qd，po)、脑细胞保护剂(依达拉奉30mg，bid，po)、清除自由基、控制血压(硝苯地平缓释片20～60mg，qd，po)、血糖(盐酸二甲双胍0.5g，bid，po)以及维持水电解质平衡等对症支持。

观察组在对照组基础上加用血管软化丸，血管软化丸由山楂30g、建曲30g、莱菔子15g、陈皮12g、清半夏9g、茯苓15g、连翘12g、郁金12g、枸杞子15g、三七12g、珍珠30g、赭石30g组成，方中所有中药均来源于河南省中医院药剂科，选取道地药材，并由医院煎药房按照要求，熬制成汤剂，日1剂，煎成2包，每包150mL，早晚分服。两组均治疗8周后进行疗效评价。

1.5 观察指标

1.5.1 血液流变学 包括全血高切粘度、低切粘度、血浆黏度、红细胞压积等。

1.5.2 颈动脉粥样硬化及斑块 动脉内膜-中层厚度、内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速、Crouse斑块积分：采用HP SONOS3500型彩色超声多普勒仪，检查部位包括颈内、颈外动脉分叉处及其上、下1.0～1.5cm的范围内。以IMT≥1.5mm且增厚的内膜向血管腔内突出，确定为有斑块形成。沿血管走行作纵切扫查，将斑块好发的颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段图像调为最佳，对有斑块的颈动脉部位，于斑块最大面积时冻结图像，沿斑块边缘测定其面积。用药前后颈动脉彩超检查由同一人员进行。Crouse斑块积分：即各个斑块最大厚度(mm)之和。斑块积分是定量测定颈动脉损伤的一种标准方法，有良好的可重复性并可作出精确测量：计算颈内、颈外、颈总动脉各斑块厚度(mm)总和，斑块积分是定量测定颈动脉损伤的一种标准方法，有良好的可重复性[5]并可作出精确测量：计算颈内、颈外、颈总动脉各斑块厚度(mm)总和，斑块长度不计入积分。

1.5.3 卒中量表(NIHSS)和Barthel指数检测 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数评估神经功能恢复和个人生活能力恢复情况[6]。Barthel指数分值意义：0～20分，极严重功能障碍；20～45分，严重功能障碍；50～70分，中度功能障碍；75～95分，轻度功能障碍；100分，ADL自理。

1.5.4 疗效评定[7]结合卒中量表(NIHSS)进行疗效评定。基本痊愈：评分值减少91%～100%，病残程度0级;显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步：评分减少18%～45%;无变化：评分减少或增加<18%;恶化：评分增加>18%。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。

1.5.5 安全性指标 血常规、尿常规、大便常规、心电图、肝功能、肾功能等实验室检查。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学比较 治疗前，观察组和对照组的血液流变学各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血液流变学各项指标均降低(P<0.05) ，且观察组的降低程度高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

组别例数时间全血低切黏度/mPa·s全血高切黏度/mPa·s血浆黏度/mPa·s红细胞压积/%对照组60治疗前1394±252781±081226±0515089±533治疗后1166±133▲634±071▲169±041▲4699±435▲观察组60治疗前1409±233777±075223±0525103±613治疗后905±107▲∗439±061▲∗119±028▲∗4312±512▲∗

注：与同组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后颈动脉粥样硬化及斑块的变化比较 治疗前，观察组和对照组的动脉内膜-中层厚度、内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和Crouse斑块积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组动脉内膜-中层厚度、内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和Crouse斑块积分较前明显改善(P<0.05)，且观察组的动脉内膜-中层厚度、内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和Crouse斑块积分改善程度均优于对照组(P<0.05)。具体见表2。

组别例数时间IMT/mm颈动脉内径/mm收缩期峰值流速/cm/s舒张末期流速/cm/sCrouse斑块积分/分对照组60治疗前091±014748±0507333±7447102±707601±083治疗后067±012▲918±036▲1504±151▲1348±112▲547±016▲观察组60治疗前088±015755±0617338±7127088±745598±067治疗后057±011▲∗849±057▲1248±152▲1148±136▲428±054▲∗

注：与同组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后NIHSS和Barthel评分比较 治疗前，观察组和对照组的NIHSS和Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组NIHSS评分均降低，Barthel评分均提高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05) ，且观察组的NIHSS和Barthel评分改善程度均优于对照组(P<0.05)。具体见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS和Barthel评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.4 两组临床疗效比较 观察组总有效率为90.00%，高于对照组的76.66% ，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.5 两组安全性比较 两组血、尿、粪常规、肝功能、肾功能、心电图均未见明显异常。

3 讨论

脑梗死是由于各种原因引起脑血管的闭塞，导致血管供应区脑功能损害和该血管供应区神经受损引起的临床综合征[8]。动脉粥样硬化是动脉壁中沉积的脂质逐步形成斑块的发展过程，最易受累的部位是颈动脉，颈动脉粥样硬化也是脑血管疾病的独立危险因子，与脑梗死的发生关系密切，是全身动脉硬化疾病在局部的病理窗口，反映全身血管病变的发展总趋势，其引起脑梗死的一个重要原因为斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉的栓塞。急性脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化患者粥样硬化斑块的位置、面积以及稳定性密切相关[9]。颈动脉硬化患者多合并血脂代谢紊乱，而血脂代谢紊乱可加速斑块的形成，进而导致血管功能退化，斑块的稳定性下降，血流冲刷可导致斑块脱落，急性脑梗死的发生率增大[10]。研究发现[11]，脑梗死患者血液黏滞性明显增高，血流变慢，脑病血流量相应减少，进而形成血栓，导致脑部血液供应障碍，脑组织发生不可逆性损害如缺血、缺氧性坏死，引起肢体功能障碍。

脑梗死又称缺血性卒中，中医将其归为“卒中”或“中风”范畴，认为其以血液运行不畅、瘀阻脉络为主要病因，治疗应以活血化瘀为主。气、血、津液紊乱，脏腑功能失调而形成的痰证、瘀证等是动脉粥样硬化的病机，动脉粥样硬化继而导致易损斑块形成的过程是由痰证向痰瘀互结转变的过程，而炎症因子则是“痰瘀互结”的主要效应因素。笔者所用中药复方血管软化丸由山楂、建曲、莱菔子、陈皮、清半夏、茯苓、连翘、郁金、枸杞子、三七、珍珠、赭石等中药组成。方中山楂消一切饮食积滞，尤长于消肉食油腻之积，为君药；神曲消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食除胀，长于消谷物面食之积；半夏，茯苓健脾燥湿化痰；郁金，三七行气散结，活血化瘀；枸杞滋补肝肾；珍珠母，代赭石平肝潜阳、降逆祛痰，共为臣药；陈皮理气和中，取其“治痰先理气，气顺则痰消”之意，为佐药；甘草健脾和中，调和诸药为使。诸药合用，共奏消积化痰、活血化瘀、平肝潜阳之功，使痰瘀同治，血行痰清，气血流通。

研究显示，观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标较治疗前明显改善，且优于对照组(P<0.05)；动脉内膜-中层厚度、内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速和Crouse斑块积分较治疗前亦改善明显，且优于对照组(P<0.05)；NIHSS和Barthel评分较治疗前明显改善，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)；治疗前后两组均未发现有明显异常改变和毒副反应。目前现代医学治疗动脉粥样硬化的经典方案是阿司匹林肠溶片联合他汀类药物，该方案疗效确切，但长期大剂量应用可带来许多不良反应如胃肠道不适、头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍以及肝功能损害、横纹肌溶解等，而且随剂量增加而呈线性增高[12]，而本采用血管软化丸治疗急性脑梗死疗效明显，可明显降低病残率，促进神经功能恢复，抑制颈动脉斑块的发生发展，避免脑梗死的进一步发生，值得临床推广运用。

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ClinicalEffectofVascularSofteningPillsonAcuteCerebralInfarctionandEffectonCarotidPlaques

LIU Jiandong1QIN Hewei2*

1.Zhumadian Chinese Medicine Hospital，Zhumadian 463000，China; 2.Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of vascular softening pills in treating cerebral infarction and the effect on carotid plaques.Methods120 patients with cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group according to random number method. The control group was treated with basic treatment, and the observation group was treated with vascular softening pill at the same time. After treatment for 8 weeks, the hemorheological parameters, carotid atherosclerotic plaques (arterial intima-media thickness, internal diameter, systolic peak velocity, end-diastolic velocity, Crouse plaque score, stroke scale (NIHSS) were observed before and after treatment ) And Barthel index, while the efficacy evaluation.ResultsThe blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and other indexes of the observation group were significantly improved compared with the control group (P<0.05). the thickness of the intima-media, the thickness of the medial, the systolic velocity, the end-diastolic velocity and the Crouse plaque were significantly improved in the observation group，Compared with the control group (P<0.05). The scores of NIHSS and Barthel scores in the observation group were significantly improved (P<0.05). The clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionVascular softening pills in the treatment of acute cerebral infarction is effective, can significantly reduce the disease rate, is conducive to the restoration of nerve function, worthy of clinical application.

Vascular Softening Pills；Acute Cerebral Infarction; Carotid Plaques

R743.3

A

1007-8517(2017)18-0088-04

2017-07-17 编辑：邓佳丽)

河南省中医药科学研究专项课题(课题编号：2016ZY2097)；河南省高校重点科研项目资助项目(课题编号：18A360008)。

刘建东(1982-)，男，汉族，本科，主治中医师，研究方向为中医药治疗脑病的研究。E-mail：liujiandong0396@126.com

秦合伟(1982-)，男，汉族，博士研究生，主治医师，研究方向为中西医结合治疗脑血管疾病。E-mail：qinhewei2012@126.com