活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎的临床效果

楚旭　楚修林

[摘要] 目的 评价活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。 方法 选择2014年7月～2016年8月在河北省保定市徐水区人民医院接受治疗的86例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，对照组43例实施常规治疗，联合组43例接受常规治疗+活血益肾汤治疗。于治疗前、治疗2个月后，将两组中医证候评分及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平进行对比，并评价两组临床疗效。 结果 与治疗前比较，两组治疗后中医证候评分均显著下降，且联合组治疗后中医证候评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后Scr、BUN水平均显著下降，且联合组治疗后Scr、BUN水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。联合组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎患者可显著提高临床疗效，缓解患者临床症状，促进肾功能恢复。

[关键词] 慢性肾小球肾炎；活血益肾汤；中医证候；临床疗效

[中图分类号] R277.523.1；R692.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0153-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of Huoxue Yishen Decoction combined with western medicine in the treatment of chronic glomerulonephritis. Methods Eighty-six patients with chronic glomerulonephritis treated in Xushui People's Hospital of Baoding City from July 2014 to August 2016 were selected as research objects， and they were divided into two groups according to random number table method. 43 patients in the control group were treated with conventional therapy， and 43 patients in the combined group received conventional therapy + Huoxue Yishen Decoction. Before treatment and after treatment for 2 months， the TCM syndrome scores and the levels of serum creatinine （Scr） and blood urea nitrogen （BUN） between the two groups were compared， and the therapeutic effects of the two groups were evaluated. Results Compared with before treatment， the TCM syndrome scores in the two groups after treatment were decreased significantly， and the TCM syndrome score of combined group after treatment was significantly lower than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the levels of Scr and BUN in the two groups after treatment were decreased significantly， and the levels of Scr and BUN in combined group after treatment were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of combined group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Huoxue Yishen Decoction combined with western medicine in the treatment of chronic glomerulonephritis can significantly improve the clinical efficacy， relieve the clinical symptoms of patients， and promote the recovery of renal function.

[Key words] Chronic glomerulonephritis； Huoxue Yishen Decoction； TCM syndrome； Clinical efficacy

慢性腎小球肾炎在我国肾脏疾病的发病中占据较大比例，具有病情反复、病程长、起病隐匿等临床特点[1]。该类患者在发病时多伴有不同程度的蛋白尿、水肿等表现，严重者可引发贫血、高血压等，对患者机体损害较大，若治疗不彻底，随着肾功能逐渐恶化而发展至慢性肾衰竭，影响预后[2-3]。故如何改善患者生活质量、抑制病情进展是慢性肾小球肾炎的研究重点[4]。西医疗法以缓解症状为主，注重药效的时效性；而中医学理论则重点强调辨证论治，认为本病发病的内在因素在于正气不足，主张治疗应以调理脏腑、扶正祛邪为原则[5]。本研究通过对照试验的研究方法，从中医证候评分、临床疗效及肾功能指标三方面观察并评价中西医联合治疗的效果及机制，以进一步优化中医理论，现总结报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2014年7月～2016年8月在河北省保定市徐水区人民医院接受治疗的86例慢性肾小球肾炎患者，按随机数字表法进行分组。对照组43例，男25例，女18例；年龄19～67岁，平均（36.87±7.63）岁；病程6个月～7年，平均（4.84±1.96）年。联合组43例，男26例，女17例；年龄21～68岁，平均（37.36±7.09）岁；病程7个月～8年，平均（4.24±1.67）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中定义的相关诊断标准。中医慢性肾小球肾炎又称“水肿”“虚劳”等，辨证分型包括以下四种，肺肾气虚：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，腰脊酸痛，舌淡、苔白润，有齿痕，脉细弱；脾肾阳虚：水肿明显，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或胫酸腿软，足跟痛，神疲，纳呆或便溏，性功能失常（遗精、阳萎、早泄）或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力；肝肾阴虚：目睛干涩或视物模糊，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛或梦遗或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数；气阴两虚：面色无华，少气乏力或易感染，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细或弱。②符合西医诊断标准，血肌酐（Scr）≤177 μmol/L，尿检蛋白定性>1+，尿红蛋白总数>5万/mL。③临床资料完整者。④自愿签署本研究知情同意书者。

1.2.2 排除标准 ①对本研究药物过敏者；②存在脑、肝、造血及内分泌系统等疾病者[7]；③妊娠及哺乳期妇女；④治疗依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组实施常规治疗，即给予患者口服依那普利（扬子江药业集团有限公司生产，产品批号：317140402）5 mg/次，2次/d；双嘧达莫片（天津力生制药股份有限公司生产，产品批号：140230712）50 mg/次，3次/d；同时给予波尼松标准口服、改良式环磷酰胺冲击治疗、抗感染、降压、纠正酸碱平衡紊乱及水电解质失调等治疗。以1个月为1个疗程，共连续治疗3个疗程。

1.3.2 联合组 联合组接受常规治疗（与对照组一致）+活血益肾汤治疗。活血益肾汤方药组成：甘草9 g，茯苓、桔梗各12 g，丹参、山药、熟地、当归各18 g，黄芪24 g。肺肾气虚者方中加白术18 g、党参18 g；脾肾阳虚者方中加淫羊藿15 g；肝肾阴虚者方中加女贞子12 g、枸杞子18 g；气阴两虚者方中加淫羊藿15 g、女贞子12 g、枸杞子18 g。水煎，取汁300～400 mL，于早晚分2次温服，1剂/d。以1个月为1个疗程，共连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 中医证候评分 于治疗前后评价两组患者中医证候积分，包括疲倦乏力、腰酸背痛、畏寒肢冷、口干、食少纳呆、头晕、浮肿、夜尿多、舌象异常9项，每项0～3分，共27分，分值越高证候程度越严重[8]。

1.4.2 临床疗效 治疗后证候积分较治疗前下降≥75%，24 h尿蛋白定量下降≥60%，临床体征及症状大部分改善视为显效；证候积分下降30%～<75%，24 h尿蛋白定量下降<60%，临床体征改善视为有效；证候积分下降幅度<30%，症状无变化甚至加重视为无效[9]。总有效=显效+有效。

1.4.3 肾功能指标 观察比较两组治疗前后Scr、尿素氮（BUN）的水平变化。Scr、BUN测定采用酶分析法，患者于入院当日或次日空腹采取外周静脉血，高速离心后取血清，经西门子ADVIA2400生化分析仪测定，试剂盒厂家：西班牙BioSystems S.A.公司。所有操作过程严格按照试剂说明进行，对测定结果进行记录分析。

1.5 统计学方法

运用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料应用例数或百分比表示，组间比较行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较

治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后中医证候评分均显著下降，且联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

联合组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后Scr、BUN水平比较

治疗前，两组Scr、BUN水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后Scr、BUN水平均显著下降，且联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着环境污染的加剧及生活节奏的增快，我国慢性肾小球肾炎的发病人数不断增加，给患者生存质量造成严重的负面影响[10]。慢性肾小球肾炎病程长，病情反复，若不及时给予有效的治疗，可发展为慢性肾衰竭。其发病原因比较复杂，主要与细菌或病毒感染、过度劳累、使用肾毒性药物、应激状态及酸碱平衡失调、水电解质紊乱等有关[11]。临床常规西医疗法中，主要是通过服用糖皮质激素、抗凝药物及细胞毒药物治疗，虽有一定缓解作用，但效果并不显著，容易反复发作[12-13]。

祖国医学并无慢性肾小球肾炎病名，根据患者常见临床表现及发病原因，可将其归属于“水肿”“虚劳”“腰痛”“尿浊”等范畴，如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中便有记载“着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利……”。中醫认为，本病的病因与先天禀赋薄弱、烦劳过度、饮食不节、大病久病及误治失治等有关，如所云“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣”[14-15]。本病的病机多以肾虚为本，肾虚可分为肾阳虚、肾阴虚及肾气虚。肾阳虚，温煦作用下降，无法温化水液，而出现水肿；精微输布障碍，诱发蛋白尿。肾阴虚，则凉润功能衰减，内生虚火，则血尿形成；而一旦影响体内物质分布，则易形成蛋白尿。肾气虚，失于固摄，致物质外泄易形成蛋白尿；水液停滞于四肢易形成蛋白尿[16]。肾小球肾炎的主要病理为系膜区弥漫沉积免疫球蛋白，再加之高凝状态，诱发疾病[17]。因此可以推测本病的发生与血瘀有关。瘀血形成后，导致蛋白尿顽固不消，瘀血阻滞经络，气血不畅，从而加重肾虚程度[18]。由此可见，本病的治疗应以补肾益气、活血化瘀为主。endprint

活血益肾汤由丹参、山药、黄芪、桃仁、当归、甘草、熟地、桔梗、茯苓等组成。方中当归、黄芪补气活血，利水消肿，两者合用，共为君药；山药、茯苓补肾益气，利水渗湿，桃仁、丹参活血祛瘀，四药合用共为臣药[7]；熟地补血养阴，填精益髓，桔梗可加强茯苓、黄芪利尿之功，两者合用共为佐药；甘草补脾益气，调和诸药，为使药[19]。全方共奏补肾益气、活血化瘀之功，是治疗慢性肾小球肾炎之良方。本研究结果显示，与对症治疗相比，活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎效果确切，Scr、BUN水平明显降低，中医证候评分显著下降。可能与以下几点原因有关：桃仁和丹参可改善慢性肾小球肾炎高凝状态，减少血小板凝集；黄芪和当归具有提高机体免疫力、降低尿蛋白、增强系膜吞噬及消化作用；茯苓具有利尿、抗菌及增强机体免疫功能等作用；熟地具有降血脂、抑制肝脏出血性坏死灶及单纯性坏死等作用[20]。

综上所述，活血益肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎患者可显著提高临床疗效，缓解患者临床症状，促进肾功能恢复，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：张瑜杰）endprint