宫颈扩张球囊配合缩宫素在足月妊娠引产中的效果

罗沛芬++曾带娣++李仲均

[摘要]目的 探討宫颈扩张球囊配合缩宫素在足月妊娠引产中的临床效果。方法 将2015年6月～2016年12月在我院接受治疗的100例具有引产指征的足月妊娠产妇按照随机数字表法分为两组，对照组50例产妇采用缩宫素引产，研究组50例产妇给予宫颈扩张球囊配合缩宫素引产。比较两组产妇引产情况、分娩情况、产程情况、新生儿情况以及并发症发生情况。结果 研究组促进宫颈成熟率（100.00%）显著高于对照组（68.00%）（P<0.05）。干预前两组产妇宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组产妇宫颈Bishop评分显著高于对照组（P<0.05）。研究组诱发临产时间显著短于对照组，且引产成功率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。研究组第一产程及总产程时间显著短于对照组（P<0.05），两组第二产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组间盆腔感染、产后出血、宫颈裂伤、羊水Ⅱ度以上并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组羊水污染发生率显著高于对照组（P<0.05）。结论 在具有引产指征的足月妊娠产妇引产中选择宫颈扩张球囊配合缩宫素可促进宫颈成熟，缩短产程，提高引产成功率，降低剖宫产率，安全有效，值得在临床上推广使用。

[关键词]足月妊娠；引产；宫颈扩张球囊；缩宫素

[中图分类号] R719.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0100-04

Effect of cervical dilation balloon with oxytocin on induced labor in full-term pregnancy

LUO Pei-fen ZENG Dai-di LI Zhong-jun

Department of Obstetrics and Gynecology，Dongguan People′s Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of cervical dilatation balloon combined with oxytocin on induction of labor in full-term pregnancy.Methods From June 2015 to December 2016，100 full-term pregnant women with induced labor indications were evenly divided into two groups according to a random number table.Oxytocin was use in 50 pregnant women of the control group for labor induction，while in study group，cervical dilatation balloon combined with oxytocin was used in 50 pregnant women for induction.The induced labor，delivery，labor of stage，neonatal conditions，and complications were compared between the two groups.Results In the study group，the promoted cervical ripening rate was 100.00%，significantly higher than that in the control group accounting for 68.00% （P<0.05）.There was no significant difference in Bishop score between the two groups before intervention （P>0.05）.The Bishop score of the cervix in the study group was significantly higher than that in the control group after intervention （P<0.05）.The time of induced labor in the study group was much shorter than that in the control group with a high success rate of induction and low rate of cesarean section （P<0.05）.The time of first stage of labor and total stage of labor in the study group were much shorter compared with those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the second stage of labor （P>0.05）.There was no significant difference in the neonatal conditions between the two groups （P>0.05）.The complications including pelvic infection，postpartum hemorrhage，cervical laceration，and amniotic fluid in degree Ⅱ were not displayed statistical differences in the two groups （P>0.05）.The incidence of amniotic fluid contamination in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion For full-term pregnancy induction with indications，application of cervical dilation balloon with oxytocin can facilitate cervical ripening，shorten the labor stage，increase the success rate of induced labor，and decrease the rate of cesarean section，which is safe and effective，and is worthy of promotion in clinic.endprint

[Key words]Full-term pregnancy；Induced labor；Cervical dilatation balloon；Oxytocin

对足月妊娠未自然临产而且具备引产指征的孕妇，必须给予及时的引产处理。但引产的先决条件为宫颈的成熟度，Bishop评分为临床上对宫颈条件评价的依据，≤3分表示人工破膜失败，应采用其他的方法分娩；4～6分提示试产成功率可达到50%，可进行促宫颈成熟；7～9分试产成功率为80%，>9分者试产均可成功。临床实践中多数孕妇宫颈条件较不满意，需要引产干预。我国临床引产手段长期以来以药物引产为主，但药物在临床应用中有一定的禁忌证和副作用，应用具有局限性[2]。随着医疗水平的发展，为解决引产失败率较高的问题，逐渐将物理方式应用于临床引产中。研究表明，宫颈扩张球囊具有良好的促宫颈成熟作用，可通过双侧球囊的机械力对宫颈口形成稳定、温和的刺激，扩张宫颈，促使释放分泌前列腺素E，使宫颈软化，贴近宫颈内口的远端球囊促使其蜕膜分离，从而诱发宫缩并促宫颈成熟[3]。本文基于此，探讨宫颈扩张球囊配合缩宫素在足月妊娠引产中的临床效果，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年12月在我院接受治疗的100例具有引产指征的足月妊娠产妇作为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（50例）和研究组（50例）。对照组年龄23～35岁，平均年龄（28.4±4.9）岁；孕龄37～42周，平均（38.3±1.8）周；體重49～91 kg，平均体重（62.43±5.54）kg。研究组年龄22～34岁，平均年龄（27.6±5.5）岁；孕龄38～42周，平均孕龄（39.1±1.6）周；体重48～92 kg，平均体重（61.87±5.23）kg。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有产妇均签署知情同意书。纳入标准：①宫颈Bishop评分<6分；②符合引产指征；③头位；④单胎足月头位。排除标准：①有引产禁忌证及阴道炎性疾病者；②头盆不称者；③合并心脏病等重要系统严重疾病者；④合并严重心、肝、肾功能不全者；⑤既往有剖宫产、子宫肌瘤剔除史者；⑥宫颈球囊不适应；⑦前置胎盘或胎心异常。

1.2方法

对照组患者给予缩宫素引产，静脉点滴0.5%缩宫素（2.5 U）加入500 ml生理盐水中，速度为8滴/min，每15分钟调整一次，每次增加4滴/min，直至40滴/min，如果没有出现规律宫缩，则按照缩宫素使用原则，逐渐增加缩宫素浓度并调整速度。在静脉滴注期间密切监测胎心变化，根据实际情况调整滴速[4]。次日对宫颈Bishop评分进行评定，如果宫颈仍不成熟则继续予以缩宫素进行引产[5]。

研究组患者在引产前一天晚上置入宫颈扩张球囊，消毒后铺巾，取膀胱截石位，使用阴道窥器将孕妇的宫颈暴露良好，宫颈部插入双球囊，确保宫颈管均能通过两个球囊。将30 ml的生理盐水注入子宫球囊里，发现子宫球囊扩张时把器械回拉，置于宫颈口外，将20 ml生理盐水注入到阴道球囊导管，将2只球囊分别固定在宫颈的两侧，取出阴道窥器，继续注入总量为80 ml的生理盐水，在孕妇大腿内侧用胶布固定导管[6]。在12 h后取出球囊，如果没有出现宫缩现象或自行分娩（再次进行宫颈评分），则静脉点滴0.5%缩宫素2.5 U加入500 ml生理盐水，速度为8滴/min，每15分钟调整一次，每次增加4滴/min，直至40滴/min。如果静滴缩宫素6 h后没有出现规律宫缩，停用缩宫素，人工破膜进行引产。如果破膜1 h后仍没有出现规律宫缩，则加缩宫素，方法同对照组。

1.3观察指标及疗效判断标准

统计两组产妇分娩情况（诱发临产时间、引产成功率、剖宫产率）、产程情况（第一产程、第二产程及总产程时间）、新生儿情况（胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿出生体质量以及新生儿Apgar评分）以及并发症（盆腔感染、产后出血、羊水污染、宫颈裂伤、羊水Ⅱ度以上）发生情况。比较两组产妇的宫颈成熟疗效，判定标准：Bishop评分提高>3分为显效；Bishop评分提高>2分为有效；未达以上标准者判定为无效[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100% 。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇促宫颈成熟疗效的比较

研究组促进宫颈成熟率（100.00%）显著高于对照组（68.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇宫颈Bishop评分的比较

干预前两组产妇宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组产妇宫颈Bishop评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇分娩情况的比较

研究组诱发临产时间显著短于对照组，且引产成功率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组产妇产程情况的比较

研究组第一产程及总产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.5两组产妇引产后新生儿情况的比较

两组新生儿情况比较差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

2.6两组产妇分娩后并发症发生情况的比较

两组盆腔感染、产后出血、宫颈裂伤、羊水Ⅱ度以上并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组羊水污染发生率显著高于对照组（P<0.05）（表6）。endprint