新疆地区ICU护士长呼吸机相关性肺炎预防措施认知现状调查

2017-10-23肖江琴张晓燕张秀敏

海南医学 2017年19期

肖江琴，张晓燕，张秀敏

(1.新疆自治区人民医院质管部，新疆乌鲁木齐 830001；2.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830001；3.新疆自治区人民医院护理部，新疆乌鲁木齐 830001)

肖江琴1，张晓燕2，张秀敏3

目的了解新疆地区三级综合医院ICU护士长对呼吸机相关性肺炎(VAP)预防措施的认知现状。方法以中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)和美国《急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略(2014版)》为标准，采用自行设计的问卷，于2016年10月对新疆护理质控中心ICU指标互动平台中的42个ICU的42名护士长进行现况调查。结果新疆地区ICU护士长VAP预防措施的认知总分为(13.45±3.78)分，处于中等水平。不同民族、职称、有无专科证、不同ICU工作年限、近3个月科室累计培训学时不同的护士长对VAP预防措施的认知得分比较差异均有统计学意义(P＜0.01或0.05)；多因素分析结果显示，职称和是否有ICU专科护士资格证为ICU护士长VAP预防措施认知的主要影响因素(P＜0.05)。结论作为边疆的医院基层管理者，护士长需加强自身学习和培训相关知识，明确指南和策略的实施要求，提升VAP预防措施认知水平。

新疆；呼吸机相关性肺炎；预防措施；认知现状

呼吸机相关性肺炎(VAP)指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，是一种常见设备相关的感染性疾病，也是最常见的医院感染。在美国VAP是ICU暴发式疾病之一，发病率为6%～52%[1]。一旦发生VAP则容易造成脱机困难，严重时甚至威胁患者的生命。护士长在VAP预防过程中起到督促、监管护士对VAP预防措施具体落实的作用。本研究通过现况调查的方法，获取护士长对VAP相关知识的认知现状，为进一步干预奠定基础，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年10月以便利抽样法，依托新疆护理质控中心ICU指标收集平台(护士长微信群)对新疆以乌鲁木齐、喀什等9个地区42个ICU的42名护士长进行电子问卷调查。研究对象中三级甲等综合医院33人，三级乙等综合医院9人，均为女性，年龄26～46岁，平均(34.45±5.40)岁。其中内科ICU护士长1人，外科ICU护士长15人，综合ICU护士长14人，专科ICU护士长12人；族别：汉族20人，维吾尔族16人，回族和哈萨克族各3人；学历：中专8人(19.05%)，大专24人(57.14%)，本科10人(23.81%)；职称：护师2人(4.76%)，主管护师35人(83.33%)，副主任护师及以上5人(11.90%)；ICU工作年限：≤5年12人，6～10年23人，11～15年6人，≥16年1人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具采用电子问卷调查的方法，问卷根据中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)和美国《急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略(2014版)》的内容自行设计[2]。由两部分组成，包括一般资料问卷和VAP预防措施认知调查问卷。一般资料包括被调查者的年龄、性别、民族、婚姻状况、学历、职称等。VAP预防措施认知调查包括机械通气患者口腔护理、体位、气道护理、呼吸机回路的管理等8个内容26道题，均为单选，以指南和策略推荐的预防措施要求为标准答案，选对记1分，选错记0分，总分为0～26分。分数越高，表示护士长VAP预防措施认知越好。

1.2.2 调查方法将Word形式的问卷设置成电子问卷，以链接或二维码的形式发送到新疆护理质控中心ICU指标收集微信群，直接打开链接或扫二维码进行问卷填写，每道题目都设置为必答题，题目全部答完方可提交。发放问卷时在微信群说明调查目的，征得调查对象的同意。电子问卷发放对象42人，问卷提交42人，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法通过电子问卷后台分析下载中的答卷项，选择按选项序号下载到Excel，将答卷由Excel导入SPSS17.0，应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计数资料以频数、百分比描述；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。以ICU护士长VAP预防措施认知总分为应变量，以相关因素中变量为自变量进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 ICU护士长对VAP预防措施认知情况认知最低分8.00分，最高分20.00分，总分(13.45±3.78)分。26个条目中认知得分最高和最低5个条目见表1。

表1 ICU护士长VAP预防措施认知得分最高和最低5个条目(n=42，s)

2.2 不同护士长VAP预防措施认知单因素分析不同民族、职称、有无专科证、不同ICU工作年限、近3个月科室累计培训学时不同的护士长对VAP预防措施的认知得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 ICU护士长VAP预防措施认知多因素分析变量赋值见表3。以ICU护士长VAP预防措施认知总分为应变量，以相关因素中所有变量为自变量进行多因素分析结果显示，职称和是否有ICU专科护士资格证为ICU护士长VAP预防措施认知的影响因素(P＜0.05或0.01)，见表4。

表2 不同特征护士长VAP预防措施认知单因素分析(n=42)

表3 变量赋值表

表4 ICU护士长VAP预防措施认知相关因素多因素分析(n=42)

3 讨论

3.1 ICU护士长VAP预防措施认知现状 ICU护士长VAP预防措施认知得分为(13.45±3.78)分，与王婷等[3]研究相近，约低于马雪芩等[4]研究，整体认知水平不高。调查中，护士长对科室床头抬高角度评估方式、气囊压力控制范围、翻身间隔时间标准、科室机械通气患者早期康复治疗和机械通气患者实施预防VAP集束化护理措施认知最高，对口腔护理溶液、冷凝水倾倒要求、机械通气患者推荐营养途径、每个机械通气患者呼吸机管路更换时间和口腔护理推荐用具认知最低。可能原因是床头抬高的评估方式、气囊压力测量、翻身间隔时间均有指南推荐的数字标准。而近年来ICU对患者早期康复治疗越来越重视，相应培训跟上的同时，患者早期康复治疗实施也愈加规范。VAP预防作为医院重要的感控标准，集束化护理措施实施能有效的预防VAP/降低VAP感染率，相关科室对措施实施已形成了有效的监控体系，所以以上方面的认知度较高。口腔护理溶液的选择和营养途径认知较低，可能与目前气管插管患者口腔护理尚无统一的操作指南、肠内营养途径在临床实践中以鼻胃管方式居多、口腔护理溶液和用具的选择受不同科室或者医院管理标准的影响有关。调查显示呼吸机管道更换时间不一，可能与呼吸机管路尽管没有被痰液污染，但使用时间越长管路定植的细菌数越多，仍应该定时更换[4]认知有关。冷凝水倾倒依从性受湿化水平、患者体位、护士工作忙碌程度等因素影响，护士长作为管理者，参与临床护理机会不多，从而影响了自身对此方面的认知。在新疆，ICU的建立较国内沿海发达城市晚，发展速度相对缓慢，重症医学专业建设仍处于初级阶段，作为ICU核心技术之一的呼吸机配备情况在新疆仍不理想[5]，新疆地处边陲，交通及地域等因素也可能是护士长VAP预防措施认知整体较为局限的原因。

3.2 职称和ICU专科护士资格证是ICU护士长VAP预防措施认知的重要影响因素职称层次的高低影响临床护士对工作的认知直接影响着护理人员工作的质量和效率，从而影响医院护理工作的内涵和水平，最终决定护理学科的整体发展[6]。本研究显示，不同职称护士长认知得分护士、主管护师和副主任护师职称得分高于护师，与薛秀丽等[7]研究一致。其原因可能是护士职称护士长工作时间不长，对工作态度更积极，而主管护师和副主任护师职称护士长的工作经验丰富，知识储备较多有关。Lin等[8]认为拥有ICU专科护士证和高能级注册护士与VAP知识有着密切的联系，非专科证护士和低能级护士可能缺乏VAP相关知识。单因素分析显示有无ICU专科护士资格证差异有显著统计学意义(P＜0.01)，有证护士长认知得分明显高于无证者。可能原因是专科护士经过系统的培训，理论知识比较扎实，对问题认识比较全面，能够抓住关键问题采取有效策略[9]。在临床中护士长往往注重科室专科护士的培养，将学习机会让给其他护士，从而制约了护士长认知水平。

3.3 重视影响ICU护士长VAP预防措施认知的其他因素单因素分析显示，影响ICU护士长VAP预防措施认知因素还包括民族、ICU工作年限和近3个月科室累计培训学时，差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。认知得分中，汉族得分明显高于维、回族。可能是由于新疆自然、历史、社会等多种因素，使得护士护理工作增加许多特殊性，加上宗教文化、语言沟通差异等给ICU封闭环境下的护理工作带来了极大的不便和阻碍[10]，影响了护士长对VAP预防措施的认知。吴巧媚等[11]认为ICU临床工作年限是ICU护士知识掌握情况的重要影响因素，年资越高的护士临床工作时间越长，工作经验越丰富，与本研究结果一致。培训方面，卢月珍等[12]认为对ICU护士进行每2周一次(共3个月)预防VAP相关知识的培训能够有效提高护士的认知和行为水平，但目前培训学时的长短文献尚无统一标准。本研究中，＞6学时的认知得分明显高于＜2学时、2～6学时，这也为将来护士长培训学时选择提供了一定的理论依据。

综上所述，新疆三级综合医院ICU护士长VAP预防措施认知不乐观。护士长需加强自身学习和相关知识培训，提升VAP预防措施认知水平。在护士长的选拔和培养时，相关管理者应考虑护士的民族、职称、ICU工作年限、是否有专科护士资格证等因素。作为边疆的医院基层管理者，应紧跟专科知识更新和技术发展的步伐，明确指南和策略的实施要求，以循证为基础，做好科室护理学科发展的表率和领路人。

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R563.1

1003—6350（2017）19—3247—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.052

张秀敏。E-mail：1437658918@qq.com

2017-05-18)