院前急救空车返回现状调查分析

2017-10-23刘小琴谢雯雯陈忠毅廖春燕余函阳

海南医学 2017年19期

关键词：来院空车德阳市

鄢涛，刘小琴，谢雯雯，姜伟，陈忠毅，张捷，林涛，廖春燕，余函阳

(1.德阳市人民医院急诊科，四川德阳 618000；2.绵阳市第三人民医院急诊科，四川绵阳 621000；3.德阳市紧急医疗救援指挥中心，四川德阳 400016)

院前急救空车返回现状调查分析

鄢涛1，刘小琴1，谢雯雯2，姜伟1，陈忠毅1，张捷3，林涛1，廖春燕1，余函阳1

(1.德阳市人民医院急诊科，四川德阳 618000；2.绵阳市第三人民医院急诊科，四川绵阳 621000；3.德阳市紧急医疗救援指挥中心，四川德阳 400016)

目的对德阳市院前急救空车返回现状进行调查，分析空车原因，制定减少空车策略，提高院前急救效率，减少急救医疗资源浪费。方法收集2015年1～12月德阳市“120”急救指挥中心院前急救出诊信息，分别对急救空返现状和空返原因进行调查分析，制定减少空车策略。结果调查发现，2015年急救空车共7 638人次，空返率为24.08%，2014年急救空车共7 589人次，空返率为24.70%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；空返原因前五位分别为病情已缓解(40.01%)、自行来院(36.00%)、院前死亡(8.31%)、病情轻(6.01%)和纠纷未解决(5.89%)；空返的疾病谱前五位分别为晕倒(22.99%)、车祸(22.00%)、外伤(19.00%)、饮酒过量（11.00%）和猝死(6.99%)。结论针对救护车空返的前五位原因和疾病谱，需要在政府部门引导下，全社会共同参与，提高民众自救互救能力，才能有效提高院前急救效率，降低院前急救空返和减少急救资源浪费。

院前急救；空返率；德阳市；调查

院前急救空车是指救护车在执行“120”调度指令派车后，未接到救护对象或因各种原因拒绝来院而造成的救护车空车返回的现象。降低院前急救空返不仅能提高院前急救效率，降低患者伤残和死亡率，还能促进社会急救保障体系健康发展[1-2]。因此，分析院前急救空车返回的原因，制定对策，对于提高院前急救救治率和减轻社会医疗经济和精神负担，有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年1月1日00:00至2015年12月31日23:59德阳市“120”急救指挥中心院前急救急诊出诊病例信息，数据来源于“120”急救指挥中心的院前调度出诊记录和院前出诊反馈登记本，统计包括出车患者姓名、性别、年龄、调度反应时间(呼叫至派车时间)、疾病种类和空车原因。纳入标准：院前急救空车是指救护车接到“120”调度信息派车命令并执行院前出诊任务驶离医院，但没有接回患者的出车。排除标准：恶意骚扰电话和呼救电话无法接通的呼救出车均排除在此次调查之外。符合纳入标准的本次调查研究院前急救空车共7 638人次。

1.2 方法本调查对“120”院前救护车出车情况、调度反应时间、空车情况、空返率、空返原因和空返疾病谱进行统计，分析急救空返原因和疾病谱，制定降低空车策略。空返率是指院前急救空车次数除以院前总出诊人次。

1.3 统计学方法应用SPSS 19.0软件进行数据分析，正态分布计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，方差齐的计量资料均数比较，采用t检验，方差不齐的采用t'检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究调查发现，2015年急救空返7 638人次，其中男性4 182人次，女性3 456人次，男女比1.21：1，平均年龄(44.78±18.47)岁，空返率为24.08%。2014年急救空返7 589人次，其中男性4 186人次，女性3 403人次，男女比1.23：1，平均年龄(45.36±19.52)岁，空返率为24.70%。2015年急救空返与 2014年比较，性别(χ2=0.2538，P=0.6144)、年龄(t'=1.8830，P＞0.05)、空返率(χ2=3.2812，P=0.0701)，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2014和2015年急救出诊空返率比较(人次)

2.2 院外调度时间 2015年空车组7 638人次，平均调度时间为(1.98±0.98)min，非空车组24 085人次，调度时间为(1.99±0.95)min，两组比较差异无统计学意义(t=0.7955，P=0.4263)。

2.3 空车原因分布本研究调查发现2015年急救空返原因构成依次为病情已缓解(40.01%)、自行来院(36.00%)、院前死亡(8.31%)、病情轻(6.02%)、纠纷未解决(5.89%)、未找到患者(2.81%)，见表2。

2.4 空车疾病谱分布本调查发现2015年急救空返病种构成，主要病种依次为晕倒(22.99%)、车祸(22.00%)、外伤(19.00%)、饮酒过量(11.00%)、猝死(6.99%)、胸闷(6.00%)和腹痛(3.00%)，见表3。

表2 2015年急救出诊空返原因统计

表3 2015年急救出诊空返病种统计

3 讨论

3.1 空返原因本调查研究显示，2015年德阳市院前急救空返率约为24.08%，明显高于上海(19.79%)、乌鲁木齐(16.51%)、南宁(9.78%)等发达城市[3-4]。高空返率降低了院前急救效率，浪费了宝贵的急救医疗资源。

3.1.1 目击者急救知识匮乏，增加无效呼救本调查发现空返车中，病情已缓解3 056人次，病情轻460人次，纠纷未解决450人次，共占空返车的51.92%。患者在公共场合发病或者出现事故时，“目击者”往往缺乏急救常识，而仅仅呼救“120”，在救护车达到现场时，患者多因病情缓解、病情轻、有纠纷，拒绝入院，造成急救空车。

3.1.2 呼救者缺乏信任和对救护车出诊时间的了解，不能正确呼救和等待本调查发现，自行来院2 750人次，占空返空返的36.01%。一部分患者，因呼救地点近病情轻，患者不想等待，呼救同时自行来院；或者呼救地点较远，等待时间较长，在呼救同时自行来院。另一部分患者，因调度员和出诊医务人员与患方沟通不够，未取得患者足够的信任，患者自行来院。救护车在出车后，调度员和出诊医务人员应及时与患者充分沟通，了解患者急诊情况，告之可能到达的时间，有针对性的电话指导患者在等待期间的急救措施。大部分民众缺乏对救护车出诊时间的了解，增加了无效呼救。

3.1.3 院前死亡病例造成急救空返本调查发现，院前死亡有635人次，占空返的8.31%。部分长期慢性病的患者在家中死亡后，家属不了解处理程序，呼叫“120”；车祸现场患者已经死亡，但目击者缺乏自救互救能力，遂呼叫“120”。院前死亡患者应由法医鉴定死亡原因，一般情况下不接回医院，导致空车返回。

3.1.4 “120”调度信息不准确，造成急救空返德阳市“120”指挥调度中心有“警”必出制度，只要有呼救“120”，“120”必定调度出车。空车组与非空车组调度反应时间并无显著差异，提示调度信息不准确，可能造成了急救空返。本调查发现，未找到患者215人次，占2.82%，在突发疾病或外伤事故发生时，事发现场常有多人重复报“120”，由于报警人对当地环境熟悉程度不同，同一起事故报给“120”的地址相近却不同，同时“120”接警人员缺乏或者根本无法详细的对呼救人员和地址进行核实，这样就导致了“120”对一起事件调度多家医院救护车出诊，无形中也增加了急救空车。

3.1.5 病种因素空车前五位的病种分别是晕倒、外伤、车祸、饮酒过量和猝死，共6 261人次，占空车量的81.97%，向大众普及以上病种的基本互救自救急救措施和宣传如何正确呼救是降低空车率的关键。晕倒占22.99%，大部分为一过性，患者清醒后拒绝来院或者自行离开；外伤和车祸，占22.00%和19.00%，由于部分患者病情轻或存在纠纷，患者拒绝来院或自行离开；或者病情重，救护车未到达前而自行来院；多名目击者重复呼救也是重要影响因素。饮酒过量，占11.00%，多为朋友或者亲属担心饮酒过量危及生命安全，呼救“120”，而患者本人拒绝到医院；猝死，占6.99%，以老年慢性病患者居多，家属由于不知晓处理流程，呼救“120”。其他，如胸闷(6.00%)、腹痛(3.00%)多为一过性，救护车到达时已经缓解，拒绝来院。

3.2 对策根据以上原因拟定以下对策：

3.2.1 加强“120”宣传，指引公众正确呼救自制“如何正确拨打120”宣传图册，并张贴在各社区；与我市电视台“健康德阳”栏目合作，宣传急救知识，指导市民正确拨打“120”电话[4-5]。

3.2.2 增加“120”急救点，缩短急救半径邀请四川省急诊急救专家深入多家基层医院调研，规划指导“120”急救点建设，拟定《德阳市“120”急救点准入标准》。对辖区内空车呼救地址分布进行分析，选定基层卫生院建设“120”急救点。建立24 h交流沟通平台，持续动态指导“120”急救点工作[5]。

3.2.3 加强“120”调度员沟通培训制定“120”调度员标准的询问内容并培训考核；优先招聘医学相关专业调度员；对调度员进行基本急救技能和医患沟通技巧培训；统计我市同名同音地点并制成汇总表，降低调度错误率[6]。

3.2.4 加强对公众的急救知识培训加强对特殊人群(警察、教师、老人和学生)和特殊病种(晕倒、外伤、车祸、饮酒过量、猝死、胸痛和腹痛)的急救知识培训和正确呼救方法，提高市民自救互救能力[7-8]。

3.2.5 优化老年疾病死亡处理流程联合政府部门，优化老年疾病死亡处理流程，并加强公众宣传，从而减少急救空车，优化急救医疗资源使用，提高急救效率[9-11]。

[1]鄢涛,王森,谭鸿,等.德阳市19288例院外急救流行病学调查与分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(1):33-35,48.

[2]姜伟,鄢涛,刘辉,等.灾后重建对“5·12”汶川地震重灾区院前急救的影响[J].中华急诊医学杂志,2012,21(7):771-774.

[3]张贺真,王爱丽,梁莉,等.院前救护车空车原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(7):1140-1142.

[4]肖维春.奉贤区院前急救救护车空返的原因与对策[J].医药前沿,2016,6(28):23-25.

[5]姜伟,何顶秀,黄楷森,等.德阳市城乡院外急救流行病学比较分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,1(9):838-840.

[6]鄢涛,王森,谭鸿,等.德阳市院前急救现况调查与分析[J].中华全科医学,2011,9(12):1923-1925.