重症颅脑损伤患者的临床观察及护理

王静

【摘要】目的：探讨重症颅脑损伤患者的临床护理措施。方法：选择2016年1月-2017年1月间于我院接受临床诊治与护理的72例重症颅脑患者为研究对象，在行常规入院治疗的基础上，行临床观察与科学护理干预，然后观察患者的治疗情况。结果：经过临床观察与科学护理干预后，治愈20例，好转34例，植物人情况8例，死亡10例。结论：对重症颅脑损伤患者给予临床观察与科学护理干预措施，可以显著降低患者致死率与致残率，值得推广应用。

【关键词】重症颅脑损伤；病情观察；临床护理

作为临床脑外科一种常见的急重症，重症颅脑损伤具有病情复杂，变化快等特征，尤其是非常容易诱发颅内高压等并发症，严重威胁着患者生命安全。有关统计表明，重症颅脑损伤疾病的致残率和致死率均高于半数以上[1]。因此，针对该种疾病的临床治疗，必须要做好臨床病情观察和科学护理工作。本次研究结合我院所收治的72例重症颅脑损伤患者为研究对象，探讨了临床观察与科学护理在治疗重症颅脑损伤方面的积极作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016/1～2017/6间于我院接受临床诊治与护理的重症颅脑患者72例为研究对象。其中男49例，女23例；年龄18-77岁，平均（32.9±1.3）岁；其中44例并发颅骨骨折患者，23例硬膜下血肿患者，14例原发性脑干损伤患者，11例硬膜外血肿患者。从成因来看，其中有10例坠落伤，54例交通事故，8例其他原因造成。

1.2方法

在行常规入院治疗的基础上，行临床观察与科学护理干预，然后观察患者的治疗情况，具体的临床观察与科学护理措施如下所述：

1.2.1临床观察措施

（1）观察患者意识状况。重症颅脑损伤患者的一个重要变化就是常常伴有比较严重的意识障碍，所以初期观察患者的时候，需要对其颅内血压形成情况这个指标进行初期诊断，同时这也可以成为对患者脑损伤严重程度的重要评价和观察指标，尤其是那些损伤程度比较严重的患者常常伴有持续性昏迷情况，甚至容易引发死亡问题。因此，在初期，要按照1次/15min的频率来对患者的意识障碍情况进行仔细观察。

（2）观察患者的瞳孔情况。针对重症颅脑损伤患者而言，观察瞳孔体征变化也是评判病情变化的重要指标，一般需要按照1次/15min的频率来对患者瞳孔进行变化。如果患者双侧瞳孔的大小不一样并不断改变，或者双侧瞳孔存在散大，无法进行正常对光，存在昏迷且眼球固定等症状，那么就预示着患者存在原发性脑干损伤；如果患者一侧瞳孔存在散大，对光反应存在消失或迟钝等情况，那么就预示着患者存在脑疝问题。在本次所选的研究对象中，其中13例患者存在脑疝问题。在通过对患者病情变化情况进行密切观察后，及时采用静脉滴注的方式给予250mL20%甘露醇，之后根据患者病情的改变来给予针对性急诊手术治疗。由于可以及时进行抢救，为后续手术操作提供了许多宝贵的时间，最终12例患者被成功抢救[2]。

（3）观察患者的生命体征。为了了解患者病情发展与身体状况，需要对患者的血压值、呼吸情况、脉搏变化以及体温变化等生命体征进行严密监测。在对患者生命体征进行密切监测的时候，需要依次进行呼吸、脉搏和血压监测。如果患者存在显著的呼吸减慢情况，那么就预示着患者已经处于病危状态；如果患者伴有呼吸深慢、脉搏减慢以及血压升高等情况，那么就预示着患者存在颅内高压情况；如果患者同时存在中枢性高热示间脑、体温不升、脑干损伤等几种异常生命体征，那么就预示着患者的病情比较严重，此时需要及时将情况反馈给主治医师。

（4）观察患者的肢体情况。如果患者在接受临床诊治过程中出现了偏瘫或偏瘫加重情况，那么就可能预示着患者存在颅内血肿情况，此时需要辅助主治医师来给予针对性治疗措施。

（5）观察患者的其他情况。除了上述几个方面的观察内容外，还要注意对患者的呼吸通道畅通情况、颅内压增高情况、骨窗张利情况、血糖变化情况、头部切口渗血情况以及并发症情况等相关指标进行观察。

1.2.2科学护理措施

（1）呼吸道护理措施。医院要科学划分医院护理人员，确保做到全天候监护，确保患者呼吸道的畅通性，及时将患者呼吸道中存在的血污、分泌物等堵塞物排出，但是要注意将患者头部偏向一侧进行通道护理，避免出现误吸情况；要注意开放气道，避免患者的舌根对呼吸道造成阻碍，必要的时候可以切开气管或进行气管插管；要给予患者雾化吸入和吸氧护理，辅助患者排痰。

（2）体位护理措施。针对那些存在意识障碍的患者，要给予他们保持平卧位，头部同样需要偏向一侧，待意识恢复后可以将头部适当抬高15-30°，减轻或防范脑水肿问题。

（3）高热护理措施。针对那些伴有高热情况的患者，可以采用人工冬眠药物、酒精擦浴等方法来辅助患者降温，减少耗氧量，避免脑水肿的形成。

（4）安全护理措施。针对伴有精神症状的患者或躁动患者，那么需要适当增加约束和防护栏来避免患者出现坠床。

（5）营养护理措施。在初期的时候，可以给予肠外营养，待患者的肠胃开始蠕动后可以给予肠内营养支持；通过对患者的体重、血糖值等进行检查来评估患者营养状况，并及时给予必要的营养元素。

（6）并发症护理措施。要做好泌尿系统感染，压疮、坠积性肺炎、高热等并发症的针对性护理干预。

（7）心理护理措施。护理人员要密切关注患者的心理变化和情绪变卦，加强同他们的沟通和交流，及时消除患者在住院接受治疗期间伴有的负面情绪，使他们感受到温暖，增强他们战胜疾病的信心。

（8）其他护理措施。除了上述几个方面护理外，还要注意加强肢体功能锻炼护理、消化道护理、颅内引流管护理、皮肤护理以及出院健康指导护理等。

2结果

经过临床观察与科学护理干预后，治愈20例，好转34例，植物人情况8例，死亡10例。

3讨论

近年来，随着我国工业和交通运输业的快速发展，交通事故和工业事故发生频率不断增多，同时也使得重症颅脑损伤的发生概率不断增加。实际上，重症颅脑损伤是临床脑外科一种常见的急重症，具有病情复杂，变化快等特征，尤其是非常容易诱发颅内高压等并发症，严重威胁着患者生命安全。有关统计表明，重症颅脑损伤疾病的致残率和致死率均高于半数以上[3]。因此，针对该种疾病的临床治疗，必须要做好临床病情观察和科学护理工作。经过本次研究可得：通过在临床诊治重症颅脑损伤患者的时候，如果可以在行常规诊察与手术治疗的基础上，给予临床观察与科学护理干预措施，那么可以显著降低患者致死率与致残率，值得临床进行大力推广与应用。

参考文献

[1]宋佳平.重症颅脑损伤患者的临床观察与护理核心研究[J].实用临床护理学杂志，2016（02）：181-182.

[2]万淑琴，马晶等.神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国组织工程研究，2014（z1）：15-16.

[3]宁湘爱.神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施[J].医学信息，2015， 23（49）： 216-217.