糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者临床对比

席艳格

【摘要】目的：研究比较糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者的临床治疗结果。方法：根据就诊单双号将本院2015年3月-2016年6月诊治的糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者110例分为对照组和观察组。两组患者分别进行血液透析与血液透析血糖、降压、微量元素支持。观察并比较两组治疗效果。结果：观察组患者感染、心血管疾病、低血压、脑血管意外均明显低于对照组患者（P<0.05）；生存发生率明显较高（P<0.05），因感染死亡、心血管疾病死亡、脑血管疾病死亡、其他发生率明显较低（P<0.05）。结论：相比非糖尿病肾病血液透析，糖尿病肾病血液透析具有相对较差的疗效，需要糖尿病肾病患者，较早接受血液透析，调整血糖及血压，改善貧血及临床病症，获得较高生存率。

【关键词】糖尿病肾病；非糖尿病肾病；血液透析

糖尿病肾病为一类慢性并发症，病症严重，临床表现症状以糖尿病性肾小球硬化居多，损伤患者血管，引发肾小球病变，以病程超过10年的糖尿病患者较多。糖尿病肾病早期病症不严重，通常患者血压正常或较高，随着病情蔓延，或出现各类并发症，如蛋白尿、肾功能降低、水肿，从而引起患者肾衰竭[1-2]。结合本院2015年3月-2016年6月以血液透析方式诊治的糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者情况，现将临床治疗情况作如下汇报。

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取我院2015年3月-2016年6月经病理学确诊的糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者110例，以就诊单双号形式将所有患者分为对照组（糖尿病肾病）和观察组（非糖尿病肾病），每组各55例。对照组患者中男40例，女15例，年龄40～77岁，平均年龄（51.3±8.5）岁，糖尿病病史6～26年，平均病程（14.7±4.5）年。观察组患者中男39例，女16例，年龄39～78岁，平均年龄（50.3±7.5）岁，糖尿病病史5～26年，平均病程（13.7±3.5）年。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法

对照组患者采用F6聚砜膜透析器，膜面积为1.3m，每分钟超滤系统5.5mL，每分钟血流量200～250mL，2-3次/周，4.5h/次。容量超滤2000～3000mL/次，早期使用颈内静脉插管（用锁骨上静脉穿刺术）或股静脉插管，至动静脉内瘘充分成熟，血液透析治中使用内瘘穿刺透析。使用抗凝剂肝素（二种多糖交替连接而成的多聚体），当患者有出血倾向，不再使用。

1.2.2观察组治疗方法

观察组患者基于对照组患者上述治疗，对糖尿病肾病组患者在透析过程中，考虑患者实际，调整血糖，提供降压支持，补充人体所需微量元素，如，叶酸及维生素。

1.3评价标准

对比两组并发症，其中，并发症包括感染、心血管疾病、低血压、脑血管意外；对比两组3年后生存率及死亡原因分析，其中包括生存、因感染死亡、心血管疾病死亡、脑血管疾病死亡、其他。

1.4统计学处理

将本次研究数据输入统计学软件SPSS19.0表格中，以（%）表示计数资料，并予以X₂检验，分析组间项是否存在差异，如P<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症

对照组患者感染47 （85.45）、心血管疾病36（65.45）、低血压30（54.55）、脑血管意外15（27.27），观察组患者感染31（56.36）、心血管疾病20（36.36）、低血压16（29.09）、脑血管意外5（9.09）。观察组患者感染、心血管疾病、低血压、脑血管意外均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P值分别为0.002、0.004、0.012、0.026）。

2.2两组3年后生存率及死亡原因分析

对照组患者生存29（52.73）、因感染死亡14 （25.45）、心血管疾病死亡11（20.00）、脑血管疾病死亡8（14.55）、其他10（18.18），观察组患者生存40（72.73）、因感染死亡5（9.09）、心血管疾病死亡3 （5.45）、脑血管疾病死亡1（1.82）、其他2（3.64）。两组生存、因感染死亡、心血管疾病死亡、脑血管疾病死亡、其他比较，差异有统计学意义（P值分别为0.049、0.044、0.045、0.037、0.032）。

3讨论

糖尿病肾病发病机制不清晰，当前认为多种因素共同参与，在遗传因素及一些危险因素共同作用下而引起。血液透析（hemodialysis，HD），将体内血液引至体外，通过透析器，血液和机体浓度类似的透析液处在空心纤维内外，利用弥散/对流实现物质交换，将代谢废物清理掉，保持电解质及酸碱平衡；并保持内过水分适当，同时借助净化血液回输而完成整个过程。

终末期肾病患者接受维持性血液透析，为其生命维持提供重要手段，而透析治疗糖尿病肾病患者易出现较多并发症[3]。糖尿病肾病患者出现感染较多原因为，糖代谢无序，营养情况差，长期高血糖削弱了免疫功能[4]。糖尿病肾病患者具有非常高的心血管疾病发病率这和下述因素有一定关系：

①一般透析过程中多次发生低血糖，导致透析质量偏低，聚集较多毒素，损伤既有心肌，出现心绞痛。糖尿病肾病患者透析时多出现低血压，这方面原因有下述几种情况：糖尿病患者的自主神经功能处在紊乱中，且心血管功能不高，当动脉血容量变少，其敏感性弱，多出现低血压；通常糖尿病患者的营养情况欠佳，存在低蛋白血症，降低了血浆胶体渗透压，在血液透析过程中，多出现低血压[5]。②糖尿病患者处在高血糖状态，易出现口渴，导致患者水分依赖性较低，承受过重血容量负荷，引发高血压及心力衰竭[6]。

相比正常人，终末期糖尿病肾病患者对胰岛素的敏感性相对较低，为维持患者血糖正常水准，在血液透析过程中，增加患者饮食量，添加胰岛素使用量；而目前血液透析多是无糖透析液，为此，使得人体损失较多糖分，这就需要使用较少量的胰岛素，要求临床治疗尤其注重患者血糖检验，制定合理的胰岛素使用方案，降低低血糖发生率[7]。

相关资料表明，血脂及血压水平相同的血液透析患者，相比非糖尿病肾病患者，糖尿病肾病患者具有相对较高的病死率[8]。相比对照组患者，观察组患者感染、心血管疾病、低血压、脑血管意外均明显较低（P<0.05）；生存发生率明显较高（P<0.05），因感染死亡、心血管疾病死亡、脑血管疾病死亡、其他发生率明显较低（P<0.05）。提示，糖尿病肾病血液透析治疗的疗效更明显。

总之，糖尿病肾病患者早接受血液透析，改善临床病症，减少并发症，以提升生命质量。

参考文献

[1]陈荷，张毅，赵月萍.糖尿病肾病的临床特征及危险因素分析[J].西部医学，2012，24（01）： 92-93.

[2]陶涛，刘璠娜，尹良红.终末期糖尿病肾病治疗的研究进展[J].广东医学，2011， 32 （24）： 3289-3291.

[3]张澎，郝蕊，李彬.终末期糖尿病肾病患者血液透析中并发症的临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33 （08）： 747-749.

[4]刘江，徐萍飞，杨金国等.糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析中急慢性并发症临床分析[J].实用医学杂志，2009， 25 （24）： 4172-4173.

[5]黄汉红，荼春喜.糖尿病肾功能衰竭患者血液透析并发症分析[J].中国当代医药，2009，16（06）：16-18.

[6]黄宇清，钟丹，胡晓媛.59例老年透析患者心血管并发症的危险因素[J].中国老年学，2010，30（09）：1280-1282.

[7]吴小群.糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者维持性血液透析疗效比较[J].医学综述，2012，18（14）： 2301-2302.

[8]陈晶静.糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者疗效比较[J].山西医科大学学报，2010，41（12）：1066-1068.