护理风险管理模式在心血管内科实施的效果观察

杭宝明

[摘要] 目的 观察护理风险管理模式在心血管内科实施的临床效果。方法 2015年1—12月心内科常规护理310例患者作为对照组，2016年1—12月320例实施护理风险管理模式的患者作为观察组，观察组实施下列护理风险管理：完善护理管理制度、建立护理风险管理小组、增加培训与技能学习、提高护理风险意识和法律观念、完善风险告知制度、加强护士与患者的沟通。结果 实施风险管理以后的观察组护理人员理论考试（95.67±3.22）、操作考核成绩（94.53±3.30）、护理满意度99.00%高于风险管理以前的对照组的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；护理不良事件发生率0.64%低于对照组的4.38%（P<0.05）。结论 心血管内科是护理风险高危科室，影响因素复杂，实施护理风险管理能够提高护理人员理论水平及操作技能，降低护理不良事件的发生，通过护理满意程度，值得临床应用。

[关键词] 护理风险；管理模式；心血管内科；效果观察

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0133-03

心血管内科病情复杂，护理工作难度大，护理风险高[1]，而且随着人们生活水平的不断提升，对于医疗卫生活动也提出了较高的要求，护理风险在临床护理工作中较为常见，简单的护理工作都可能因为多种因素而诱发风险，护理风险事件的发生会导致患者的生理心理健康受到影响，并且扰乱医院的工作秩序[2]。对此，护理人员须掌握护理安全防范措施，最大程度地降低护理安全事故的发生，从而减少医院的护患纠纷，改善医患关系，提高医院效益。为了分析和探讨心内科护理工作中使用风险管理的效果，现选择2016年1月—2016年12月该院收治的心内科患者护理相关资料进行分析，并将其总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1—12月心血管内科常规护理310例患者作为对照组，男性160例，女性150例；年龄范围在45～87岁之间，平均年龄为（57.68±11.67）岁，科室护士9名，年龄22～52岁，平均（32.23±3.36）岁，护士4名，护师5名，主管护师3名，副主任护师1名。2016年1月—12月320例实施护理风险管理模式的患者作为观察组，男164例，女156例；年龄范围在46～88岁之间，平均年龄为（58.02±12.09）岁。科室护士9名，年龄22～52岁，平均（32.23±3.36）岁，护士4名，护师5名，主管护师3名，副主任护师1名。两组患者、科室护士相关资料（性别、年龄、护士职称等）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

對照组进行常规护理，观察组实施下列护理风险管理。

1.2.1 完善护理管理制度 心血管内科护理流程与制度随着时代的发展，依据科室具体情况不断完善，制度规范清晰细致化，部分具体到相关量化标准，将责任落实到个人，护理人员明确了解自身岗位职责，自身权利与义务，认真按照分级护理、查对、交接班等相关制度规范进行护理工作执行与监督。实施护士长、责任组长与护士的三级分级管理制度。

1.2.2 建立护理风险管理小组 对患者进行治疗风险评估，建立以科主任、护士长为领导的风险管理小组，对患者的治疗护理风险进行评估，通过科学化的手段为患者提供相应预见性护理，将患者的治疗结果进行预估，采取先预估，后治疗的方法，对每一个重症患者的病理进行分析，有针对性地对患者进行护理，若发生了护理风险，便可采取预先方案对患者进行治疗，既提高了效率，也使患者的治疗信心增强。

1.2.3 增加培训与技能学习 将心内科的护理工作人员的档案资料与实际情况进行整理与评估，并根据具体情况，制订出培训计划，可从基础知识学习、护理实际操作两大方面展开，还应该增加职业素质的培养，确保护理人员综合能力的提升[3]；另一方面，要进行交往能力的训练，促进护理人员与患者及家属的交往能力，提高医患之间的信任度，共同配合，积极地为治愈患者而服务；对各种仪器设备的操作能力的训练，确保通过讲解、实际操作、讨论与学习报告等增加护理人员的整体技能。

1.2.4 提高护理风险意识和法律观念 关于相关的护理职责或者法律责任方面的知识，聘请相关的专业人事，以法律讲座的形式进行培训，增强护理人员对护理风险的意识，从而提高防范，然后再组织护理人员进行学习报告的总结与演讲，确保学习的专业性与理解的透彻性，并通过这些附带形式扩大对护理风险的宣传与了解。

1.2.5 完善风险告知制度 从整体上对护理风险进行总体评估并制定出与之相匹配的解决措施，加强安全教育，尤其是在护理过程中，将需要注意的相关事项明确告知患者与家属，增加其对风险的认识[4]；另一方面同家属签属住院期间的宣教告知书，做好对可能出现的风险所导致的纠纷的预防与控制，并将责任明确化；另外在设施的安排上进行一些增设，比如楼道里的扶栏、防滑带的设置等。

1.2.6 加强护士与患者的沟通，化解护理风险 护士在患者住院时指导其尽快熟悉环境，自觉遵守医院的各项规章制度，并告知患者最初的治疗方案，让患者对其病情治疗有大概了解。及时告知患者和家属不积极配合治疗将产生的不良后果。此外，在日常的护理工作中，耐心回答患者就其病情提出的相关问题，尊重患者，并及时将患者的医疗进展情况告知患者的主治医生，以便医生为患者制定更为科学合理的治疗方案，降低患者就医的抵触情绪[5]。

1.3 觀察指标

护理人员理论考试，操作考核成绩；护理风险事件（跌倒、坠床、导管堵塞或脱落、药物使用错误、压疮等）；护理满意度（随机调查两个时间段各100例患者）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析，两组护理人员理论考试，操作考核成绩等计量资料（x±s）应用t检验，护理风险事件、护理满意度等计数资料[n（%）]应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施风险管理以后的观察组护理人员理论考试（95.67±3.22）、操作考核成绩（94.53±3.30）、护理满意度99.00%高于风险管理以前的对照组的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；护理不良事件发生率0.64%低于对照组的4.38%（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

护理护理是指患者在护理人员的护理过程中，机体结构和身体功能出现损害，或为护理不到位导致出现心理障碍、生理缺陷或者患者死亡等情况，近年来我国心内科患者的数量越来越多，特别是中老年人所占的比例越来越高[6]。心内科护理风险因素及原因分析：①从医院方面看，包含医院风险控制、医院环境设置，由于心内科疾病多发于中老年人，患者本身在视力方面、行动灵活度方面，都存在明显不便，所以在光线不好的环境中或其他设施的阻碍中引发摔伤、滑倒、撞伤等风险；这些风险的来源就是医院在防护方面的措施不足，风险控制机制不完善、缺乏对护理规范、流程、操作的全面认知与执行。②从护理人员方面看，医疗机构不断引入新型设备辅助护理，但由于专业知识不足、技能与操作不熟练等因素，护理人员一面存在巨大的精神压力，另一方面也易因机器作用而导致忽视对患者的护理，尤其是在情绪、心理方面的护理会受到忽略[7]，所以是由疏忽造成的差错。③从患者本身来看，患有心血管的重症患者大多也伴随着相关的慢性病，或是脏器功能减退，而治疗心血管疾病的药物一般会造成血压降低，休克等等并发症[8]，正是由于这样的原因，给医生的开药造成了一定困扰，也提高了护理的风险。除此之外，护理工作不仅需要护理人员的尽心护理，更需要患者的配合。某些患者在治疗过程中，由于情绪不稳等原因，不配合护士的护理，不仅给护理人员带来困扰，更有可能危及患者自身的生命安全，例如有些患者违背医嘱，并未按时服药，或是刻意隐瞒自身身体变化，影响了治疗，更有些患者未经允许就离开医院[9]，都有可能造成病情的加重，增加接下来的护理风险。该文针对心内科患者存在的安全隐患问题，通过完善护理管理制度，确保安全护理服务的开展效果；建立护理风险管理小组，通过科学化的手段为患者提供相应预见性护理；增加培训与技能学习，确保护理人员综合能力的提升；护理风险意识和法律观念培训，增强护理人员对护理风险的意识[10]；完善风险告知制度，增加患者与家属对风险的认识；加强护士与患者的沟通，建立融洽的护患关系[11]，结果实施风险管理以后的观察组护理人员理论考试（95.67±3.22）、操作考核成绩（94.53±3.30）、护理满意度99.00%高于风险管理以前的对照组的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；护理不良事件发生率0.64%低于对照组的4.38%。

综上所述，在心内科护理工作中，存在各种护理风险问题，需要给予高度关注，并对各种风险展开具体研究，制定与之相对应的护理风险防范措施，从而降低护理风险的发生率。

[參考文献]

[1] 徐兰，汪晓霞，陶晓玲.护理风险评估和预防式护理在心血管病患者中的应用[J].西部医学，2016，28（9）：1324-1325.

[2] 于丹.心血管内科重症患者的护理风险管理策略[J].当代医学，2016，22（4）：115-116.

[3] 陈花棉.心血管内科重症患者的护理风险管理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1203-1204.

[4] 杜春萍.探究风险管理应用在冠心病专科护理管理中的对策分[J].中国医药指南，2016，14（3）：266-267.

[5] 陆雯静，李海燕，卢菁，等.风险管理在心血管外科护理管理中的多中心应用研究[J].护理研究，2016，30（2下旬版）：673-674.

[6] 郑淑梅，曹宏霞，杨秀兰，等.护理风险管理在心血管住院患者跌倒中的应用[J].护理实践与研究，2015，29（1）：89-90.

[7] 李玉芹，白玫.风险管理在心血管内科护理中的应用体会[J].中国卫生标准管理，2014，5（19）：141-143.

[8] 史进萍.护理安全管理在心内科护理中的应用[J].河南医学研究，2013，22（2）：283-285.

[9] 鱼秀丽，王小亚.护理风险管理在心血管内科护理工作中的应用[J].吉林医学，2014，35（26）：5939.

[10] 楊文秀.浅谈心内科护理存在的风险和应对策略[J].中国农村卫生，2016，16（8）：55-56.

[11] 严文肖，荆欣，荆俊葡.护理风险管理在心内科病房中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：125-126.

（收稿日期：2017-03-15）