辛伐他汀联合稳心颗粒治疗老年不稳定型心绞痛的效果观察

2017-10-21龚茨平

临床医药实践 2017年10期

关键词：辛伐他汀稳定型心绞痛

龚茨平

(金溪县中医院，江西抚州 344800)

辛伐他汀联合稳心颗粒治疗老年不稳定型心绞痛的效果观察

龚茨平

(金溪县中医院，江西抚州 344800)

目的：探讨辛伐他汀联合稳心颗粒治疗老年不稳定型心绞痛的效果。方法：选取2015年6月—2016年5月收治的老年不稳定型心绞痛患者76 例，按随机数字法分为观察组和对照组，各38 例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上加服辛伐他汀联合稳心颗粒进行治疗，观察比较两组治疗后临床疗效、心电图效果、心绞痛发作次数和发作时间及不良反应发生情况。结果：观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组发作次数较对照组少，发作时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：辛伐他汀联合稳心颗粒治疗老年不稳定型心绞痛，疗效显著，能有效改善患者心电异常，减少心绞痛的发作次数，缩短发作时间，安全性高，不良反应少。

不稳定型心绞痛；老年；辛伐他汀；稳心颗粒

不稳定型心绞痛是临床上常见的一种冠心病类型，同时是构成急性冠状动脉综合征的重要组成部分，不稳定型心绞痛病情发展迅速、不稳定且极易发展成心肌梗死，发病时给患者带来极大痛苦，随着病情的加重，疼痛持续时间也随之延长。不稳定型心绞痛经有效治疗可逆转为稳定型心绞痛，若发病时未能给予及时治疗，短时间内可迅速发展成为急性心肌梗死，甚至猝死，严重影响患者的生活质量及身体健康[1-2]。目前对该疾病的治疗尚未形成统一规范化治疗[3-4]。本研究采用辛伐他汀与稳心颗粒联合治疗老年不稳定型心绞痛，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年5月我院收治的老年不稳定型心绞痛患者76 例。纳入标准：年龄≥60 岁，所有病例均为初发病例；均符合不稳定型心绞痛疾病的诊断标准[5]；患者心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：既往有心肌梗死史、严重心力衰竭、肝肾功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、对本试验药物过敏者。按随机数字法分为观察组和对照组，各38 例。对照组中男20 例，女18 例；年龄60～83 岁；病程1～15年；心功能评级：15 例Ⅰ级，23 例Ⅱ级。观察组中男21 例，女17 例；年龄61～85 岁；病程2～14年；心功能评级：14 例Ⅰ级，24 例Ⅱ级。两组患者性别、年龄、病程及心功能评级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予吸氧及硝酸酯类药物、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血小板聚集抑制剂等常规治疗。观察组在此基础上给予辛伐他汀(浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H20063389)每次20 mg，每日1次，睡前口服；稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026)每次9 g，每日3次，餐后开水冲服。两组连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后临床症状及心电图改善情况，评估疗效，同时记录治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

临床疗效评定标准如下。显效：心绞痛临床症状消失或发作次数下降幅度>90%；有效：心绞痛发作次数下降幅度为50%～90%；无效：心绞痛发作次数无变化或下降幅度<50%。心电图疗效评定标准如下。显效：静息状态下心电图恢复正常；有效：静息状态下缺血性ST段降低，治疗后回升>1.5 mm，或主导联T波变浅>50%，或平坦T波转为直立；无效：心电图ST段在治疗前后无变化或静息状态下较治疗前降低>0.5 mm，或直立T波转平坦，或平坦T波转倒置。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.14，P<0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效对比例(%)

2.2 两组心电图改善情况对比

治疗后观察组心电异常改善情况优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.15，P<0.05)(见表2)。

表2 两组心电改善情况对比例(%)

2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作次数及发作时间对比

治疗前，两组心绞痛发作次数和发作时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后发作次数和发作时间均较治疗前明显下降，但观察组发作时间及发作次数下降幅度大于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

2.4 两组不良反应情况对比

观察组出现轻度头晕1 例、恶心1 例，发生率为5.26%；对照组轻度头晕3 例、恶心4 例、失眠现象2 例，发生率为23.68%，两组相比差异有统计学意义(χ2=5.21，P<0.05)。

表3 两组治疗前后心绞痛发作次数和发作时间对比

3 讨论

随着社会经济的快速发展、人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，冠心病的发生率呈逐年升高趋势。不稳定型心绞痛是其中一种常见的冠心病类型，中老年人群是该病的好发人群，其对患者的正常生活及工作造成严重的影响[6]。不稳定型心绞痛患者因病情不稳定，易发展成心肌梗死，严重威胁患者的生命安全[7]。临床上常用硝酸类扩血管药物、β受体阻滞剂、抗血小板聚集等药物治疗不稳定型心绞痛，而长期服用同类药物进行治疗，可造成机体对该类药物出现耐药性，进而导致药物疗效降低。因此，寻找一种既能有效控制心绞痛病情发展，又能减少长期服用某种药物出现耐受性的给药方案是目前临床医师的目标。

辛伐他汀和稳心颗粒在临床上已被应用于不稳定型心绞痛的治疗[8-9]。但辛伐他汀联合稳心颗粒仅在冠心病心律失常方面有研究报道[10]。本研究应用辛伐他汀联合稳心颗粒治疗老年不稳定型心绞痛疗效显著。他汀类降脂药辛伐他汀，通过抑制3羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，从而阻碍内源性胆固醇的合成分泌，降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，进而使斑块中脂核容积缩小，减轻斑块内张力，同时抑制平滑肌细胞活性，降低斑块破裂发生概率，从而有利于改善血管内皮细胞功能，预防心肌梗死事件的发生[11-12]。稳心颗粒是一种中成药制剂，主要成分为党参、黄精、三七、琥珀、甘松和五味子等。心绞痛在中医范畴中属于气虚血瘀证，稳心颗粒中的党参和黄精具有滋阴补气的功效，可有效地缓解气虚血瘀症状，同时党参还可扩张血管，控制患者血压，促进血循环[13]；三七具有活血、行气的功效，能有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，增加冠脉血流量，降低血压，改善微循环血流，预防心肌缺血，改善心肌供血状况；琥珀具有散瘀止血、安神镇惊之能；甘松行气止痛，五味子滋阴。诸药联合作用具有活血散瘀、行气止痛、滋阴养气之功效，能改善老年不稳定型心绞痛患者心肌缺血状况，扶正祛邪，改善患者心肌微循环，从而缓解或逆转不稳定型心绞痛。

综上所述，辛伐他汀联合稳心颗粒治疗老年不稳定型心绞痛，疗效显著，安全可靠，能有效改善患者的生活质量。

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