七氟烷和氯胺酮联合异丙酚应用于小儿手术麻醉的临床效果观察

曾琼，钱会兰，熊靖

(万载县中医院，江西 万载 336100)

七氟烷和氯胺酮联合异丙酚应用于小儿手术麻醉的临床效果观察

曾琼，钱会兰，熊靖

(万载县中医院，江西 万载 336100)

目的：探讨七氟烷、氯胺酮联合异丙酚应用于小儿手术麻醉的临床效果。方法：选取2014年4月—2016年5月行手术治疗的患儿118 例，按随机数字法分为观察组和对照组，各59 例。对照组采用氯胺酮麻醉，观察组采用七氟烷、氯胺酮联合异丙酚麻醉。观察比较两组患儿生命体征、苏醒时间、清醒时间和不良反应发生情况。结果：观察组麻醉总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组苏醒时间和清醒时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；在麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min时两组患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)和血氧饱和度(SpO2)相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组麻醉不良反应发生率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：七氟烷、氯胺酮联合异丙酚应用于小儿手术麻醉效果优于单独应用氯胺酮，麻醉不良反应发生率较少，具有较高的安全性。

小儿麻醉；七氟烷；氯胺酮；异丙酚

小儿因耐受性较差，手术过程中需进行全身麻醉。临床医师对小儿麻醉的要求较高，追求良好镇痛和镇静效果，争取术后苏醒迅速、安静、且不哭闹呕吐[1]。氯胺酮是目前临床上常用的麻醉剂，其具有见效快、镇静效果良好等特点[2-3]。但因氯胺酮体内代谢较慢，患儿苏醒时间较长，同时因其对呼吸系统有较大的影响，使患儿术后出现呕吐、呼吸抑制等不良反应。本研究将七氟烷、氯胺酮与异丙酚联合应用于小儿手术麻醉，探讨其麻醉效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2016年5月行手术治疗的患儿118 例，按随机数字法分为观察组和对照组，各59 例。观察组中男33 例，女26 例；年龄1～12 岁；体重为7～32 kg；手术类型：四肢骨折17 例，鞘膜积液16 例，脐疝13 例，隐睾8 例，腹股沟斜疝5 例；手术时间：48～148 min。对照组中男34 例，女25 例；年龄1～13 岁；体重7.3～33.2 kg；手术类型：四肢骨折19 例，鞘膜积液15 例，脐疝12 例，隐睾9 例，腹股沟斜疝4 例；手术时间：50～151 min。两组患者性别、年龄、体重、手术类型及手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿在术前6h禁食，术前30min注射0.01 mg/kg硫酸阿托品+1.5 mg/kg苯巴比妥钠。对照组患儿采用氯胺酮麻醉，术前给予7 mg/kg氯胺酮进行麻醉诱导，后建立呼吸通道和静脉通道，采用麻醉微量泵以1～2 mg·kg-1·h-1均速输注氯胺酮直至手术结束。观察组患儿采用七氯烷、氯胺酮联合异丙酚进行麻醉，术前给予七氟烷进行麻醉诱导，后患儿呼入七氯烷和氯胺酮联合异丙酚混合液进行麻醉，七氟烷流量由1%～5%逐渐增加，直至患儿意识逐渐消失、肌肉松弛进入麻醉后，将七氟烷流量调至2%，同时给予混合液(氯胺酮100 mg和异丙酚60 mg配置而成的10 mL混合液)以0.2～0.4 mg·kg-1·h-1微量泵均速输注，直至手术结束。两组手术期间给予吸氧，同时监测血压、心电图、血氧饱和度等指标。

1.3 观察指标

观察记录两组苏醒时间、清醒时间，监测患儿麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min时的呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)和血氧饱和度(SpO2)变化情况。观察患儿在手术过程中或术后恶心呕吐、舌后坠、吸痰和精神反应的发生情况。

1.4 麻醉效果评价标准

显效：患儿肌肉完全松弛，手术顺利进行，未见不良反应；有效：患儿肌肉达到松弛状态，手术基本顺利进行，偶见不良反应；无效：患儿肌肉基本无松弛，无法进行手术或患儿出现严重不良反应导致手术无法顺利进行，延长手术时间。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组麻醉效果对比分析

观察组麻醉总有效率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.57，P<0.05)(见表1)。

表1 两组麻醉效果对比分析 例(%)

2.2 两组苏醒时间和清醒时间对比分析

观察组患儿苏醒时间和清醒时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.001)(见表2)。

2.3 两组患者生命体征对比分析

麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min观察组患儿的RR、HR、SBP和SpO2等指标与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

2.4 两组患儿麻醉不良反应对比分析

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=28.41，P<0.01)(见表4)。

表2 两组苏醒时间和清醒时间对比分析

表3 两组生命体征对比分析

表4 两组患儿麻醉不良反应情况对比分析 例(%)

3 讨 论

氯胺酮为苯环哌啶类衍生物，是目前临床上广泛应用的且是唯一具有镇静作用的麻醉药物[4]。氯胺酮因操作便捷、见效快且镇静效果显著成为临床上小儿手术首选麻醉药物[5]。近年来，越来越多的学者发现氯胺酮在临床应用中具有一定的风险。第一，氯胺酮易诱发交感神经系统兴奋[6]，这使患儿在麻醉过程中易发生心跳加速、血压升高等情况，可能使患儿在术中出现不自主动作，干预手术的进程。第二，氯胺酮在体内的代谢速度缓慢，对患儿术后苏醒时间和清醒时间造成影响。本研究对照组患儿苏醒时间和清醒时间均较观察组长。第三，氯胺酮麻醉术后的不良反应发生率相对较高，因其在体内代谢缓慢，术后患儿体内残留氯胺酮，易使患儿术后出现躁动不安、异常兴奋等不良反应；同时氯胺酮可影响患儿的消化系统和呼吸系统，使患儿术后易出现呼吸抑制、胃肠反应(如恶心呕吐)等不良反应[7]。本研究中，对照组患儿术后不良反应发生率为较观察组高，提示小儿手术采用氯胺酮进行麻醉存在较大的风险性。

异丙酚是一种易透过血脑屏障的高脂溶性麻醉药物，具有抑制较高神经兴奋和起效快等特点，属于静脉输注麻醉药物。在临床应用中，发现其可使周围血管扩张、降低血压、增快心率、增加呼吸频率。异丙酚可强化氯胺酮的镇痛和催眠作用，抑制氯胺酮的兴奋效应，同时对氯胺酮引起的交感神经兴奋具有一定的抑制作用，可降低由于氯胺酮引起的心率加快、血压升高等问题。异丙酚术后麻醉恢复快，易清醒，不产生谵语，苏醒质量较高，但可能出现局部疼痛不良反应。

七氟烷是一种无色、有特殊香味、易挥发的澄清液体，是一种新型的麻醉剂[8]。采用吸入式麻醉方式。七氟烷与氯胺酮相比，有以下优势：第一，七氟烷具有特殊香味且其采用吸入式麻醉，患儿容易接受。患儿在进入手术室时其紧张、恐惧感倍增，此时采用静脉注射麻醉药物可导致患儿出现剧烈哭闹不配合，而七氟烷采用吸入式麻醉方式，可有效减少患儿哭闹情况，缓解患儿紧张和恐惧感。第二，七氟烷对呼吸系统和消化道所造成的影响较小，患儿在术中和术后出现呼吸抑制、胃肠道反应(如恶心呕吐)等不良反应的概率较低。第三，七氟烷具有吸收和代谢迅速等特点。因此，术后苏醒时间和清醒时间相对短，在一定程度上可降低手术风险。本研究观察组采用七氟烷、氯胺酮与异丙酚联合应用，三种麻醉剂互补长短，增强了麻醉效果，减少了不良反应，麻醉效果确切、安全性高。

[1] 李菁菁.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较[J].中国现代药物应用，2016，10(8)：165-166.

[2] 徐万平.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较[J].中国实用医药，2015，10(33)：156-157.

[3] 程邵洪.小剂量氯胺酮复合七氟醚麻醉用于小儿短小手术的临床观察[J].现代医药卫生，2015，31(3)：337-339.

[4] 刘丽霞.氯胺酮伍用不同药物在小儿斜视手术中的应用[J].中国医学工程，2010，18(4)：131.

[5] 伍辉萍，杨承祥，洪彬源，等.氯胺酮联合丙泊酚麻醉用于小儿鼓膜切开置管术的临床研究[J].实用医学杂志，2015，31(15)：2584-2585.

[6] 马爱眉.七氟烷和氯胺酮用于小儿麻醉后苏醒质量对比[J].中国实用医药，2015，10(21)：171-172.

[7] 杨海涛.七氟烷吸入诱导与氯胺酮肌肉注射在小儿麻醉中的比较[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(4)：60.

[8] 汤京伟.三氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较分析[J].当代医学，2014，20(6)：142-143.

1671-8631(2017)10-0791-03

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A

2017-02-11

(本文编辑：王作利)

曾琼(1973— )，男，江西省万载县人，主治医师，主要从事麻醉科工作。