高龄孕产妇妊娠和分娩临床结局的观察研究

何华 陈婉真 唐照青

医疗服务标准前研究

高龄孕产妇妊娠和分娩临床结局的观察研究

何华 陈婉真 唐照青

目的探讨高龄妊娠与分娩对母婴的影响。方法选取我院分娩的5 992例孕产妇，根据年龄将其分为观察组和对照组，观察组为高龄孕产妇，对照组为非高龄孕产妇，观察比较两组孕产妇分娩结局、妊娠合并症及并发症、胎儿情况的差异。结果（1）观察组妊娠合并症中高血压、糖尿病、甲状腺疾病的发生率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组并发症中过期妊娠、前置胎盘的发生率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）观察组剖宫产率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。（3）观察组产后出血的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。（4）观察组新生儿窒息、出生缺陷的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论高龄孕产妇在妊娠时会提高某些妊娠合并症和并发症的发生率，加强高龄孕产妇的重点监护，可以降低某些并发症的发生率，减少围产儿的不良结局。

高龄；孕产妇；妊娠；分娩

随着计生政策的调整和生育观念的变化，我国高龄孕产妇已日渐增多[1]。35岁或以上的孕产妇称为高龄孕产妇。妇女年龄超过35岁生理机能等各方面均处于衰退期，因此高龄孕产妇妊娠和分娩将面临较大的风险，主要表现为妊娠期和分娩期并发症和合并症的发生率增加。同时对胎儿健康带来严重的影响[2]。本次研究选取2016年1月1日—2016年12月31日在我院分娩的5 992例孕产妇，对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨高龄妊娠与分娩对孕产妇及围生儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2016年1月1日—2016年12月31日在我院分娩的5 992例孕产妇。根据孕产妇年龄将其分为观察组与对照组，其中观察组为高龄孕产妇1 025例，对照组为非高龄孕产妇4 967例。观察组年龄35～46岁，平均年龄（37.5±2.6）岁；孕次≤2次628例，＞2次397例；孕周30～39周，平均（35.3±1.6）周。对照组年龄20～34岁，平均年龄（26.5±2.1）岁；孕次≤2次4 030例，＞2次937例；孕周30～39周，平均（35.8±1.8）周。

1.2 方法

对两组孕产妇的临床资料进行分析，记录两组孕产妇的妊娠合并症、分娩结局、胎儿情况及并发症。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件分析研究数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇妊娠合并症和并发症比较

观察组妊娠合并症中高血压、糖尿病、甲状腺疾病的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两者心脏病的发生率差异无统计学意义。观察组并发症中过期妊娠、前置胎盘的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是其余并发症差异无统计学意义，详见表1。

2.2 两组孕产妇分娩结局比较

观察组剖宫产率为53.76%，对照组剖宫产率为32.25%，观察组剖宫产率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 两组分娩期并发症的比较

观察组产后出血的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），两组羊水栓塞、胎儿窘迫、产道损伤的发生率差异无统计学意义，见表3。

2.4 两组围生期母婴情况的比较

观察组新生儿窒息、出生缺陷的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿死亡、孕产妇死亡的发生率差异无统计学意义，见表4。

3 讨论

近些年来由于生育政策、生育观念的改变，社会的进步和发展，我国高龄孕产妇的数量不断增加。该类孕产妇的年龄较大，常常合并多内科疾病，各种风险的概率也相应增加，容易对胎儿、孕妇、新生儿等产生不良的影响[3]。世界卫生组织2005年的卫生报告显示，产妇高龄化和高危妊娠增多，是威胁母婴健康的直接原因[4-5]。随着年龄的增长身体会发生许多变化，肥胖体质量指数（BMI）的增加，致使怀孕后伴发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病（GDM）、甲状腺疾病增加；随着年龄的增加自身染色体发生突变率也增加，可导致胎儿畸形和染色体异常；高龄孕妇既往也可能有多次孕产史，而多次孕产史或多次刮宫史可造成子宫内膜的损伤，引起子宫内膜变薄或子宫内膜炎，胎盘种植后由于血供不足，则通过扩大面积而获取更多的营养，或剖宫产子宫疤痕形成，再次妊娠时易致胎盘异常（前置胎盘、胎盘植入）等。有文献报道，随着年龄每增加1岁发生前置胎盘的危险增加12%[6]。本研究结果显示两组孕产妇中，对照组妊娠合并症高血压、糖尿病、甲状腺疾病的发生率低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是两者心脏病的发生率没有差异。对照组并发症中过期妊娠、前置胎盘的发生率低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是其余并发症发生率差异无统计学意义。这可能与我院加强对高危孕产妇的管理，合理控制体质量，重视对妊娠合并症和并发症的监管和预防，降低了高龄高危孕产妇妊娠合并症和并发症的发生率。

表1 两组孕产妇妊娠合并症和并发症的比较（n，%）

表2 两组孕产妇分娩结局的比较（n，%）

表3 两组孕产妇分娩期并发症的比较（n，%）

表4 两组围生期母婴情况的比较（n，%）

本次研究结果显示观察组（高龄组）剖宫产率为53.76%，对照组（非高龄组）剖宫产率为32.25%，观察组剖宫产率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。高龄孕产妇的剖宫产率较高，影响因素较多，如高龄孕妇的组织器官弹性差，再加上高龄孕产妇各种内外科合并症的发生率较初产妇增加；造成高龄孕产妇的剖宫产率增加。加之，部分高龄孕妇尤其是知识层次比较高的，对分娩方式更有主见，维权意识更强，使得选择性剖宫产率提高。但是本研究结果发现，在阴道分娩的两组孕产妇比较，高龄孕妇产道损伤的发生率并没有增加。说明我们对于没有明确指征的高龄孕产妇，如果在正确的评估孕妇的骨盆条件后可以提倡并建议阴道分娩，并且在分娩过程中正确指导产妇用力，可以减少高龄孕产妇产道损伤的发生率[7]。本研究观察组产后出血的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。产后出血是高龄孕妇常见的分娩期并发症。由于高龄产妇更担心分娩过程中发生意外、产程中体力消耗大，既往多次孕产造成子宫肌纤维缩复功能减退，产程延长，产时宫缩乏力继而导致产后出血。有文献报道，高龄经产妇产后出血的发生率是年轻经产妇的6.3倍[8]。

本研究结果显示：观察组新生儿窒息、出生缺陷的发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。高龄孕产妇由于妊娠和分娩期合并症和并发症的增加，难产的发生率增加，容易出现产程延长，产程停滞，容易出现胎儿宫内窘迫，增加了新生儿窒息的发生率，如果提高新生儿窒息复苏水平，能降低新生儿死亡率。由于高龄孕产妇受精卵发生分裂时，染色体不分离的机会增加，导致胎儿染色体畸变率升高，引发胎儿畸形[9]。

综上所述，高龄孕产妇某些妊娠分娩合并症、并发症比非高龄孕产妇增加。我们应该做好高龄孕产妇围产期的保健工作，加强健康教育，分娩时加强对高龄孕产妇的管理，严密监护胎心变化和观察产程进展，及时处理异常产程。同时要鼓励引导高龄产妇选择自然分娩，达到优生优育目的。

[1] 顾梦薇，孙丽洲． 关于单独二胎政策出台的思考[J]． 南京医科大学学报（社会科学版），2014，15（2）：109-111．

[2] 刘萍，伍声鸣，袁筑萍． 高龄孕妇妊娠结局与妊娠并发症临床分析 [J]． 中国妇幼保健，2009，24（26）：3651-3652．

[3] Adamek J，Kamler E，Epler P． Uniform maternal age/size and light restrictions mitigate cannibaliam in Clarias gariepinus larvae and juveniles reared under production-like controlled conditions[J]．Aquacult Eng，2011，45（1）：13-19．

[4] 卢笑梅． 279例高龄孕产妇妊娠与分娩的临床观察[J]． 国际医药卫生导报，2012，18（16）：2406-2407．

[5] 刘月红，冯凤英． 经产妇与初产妇妊娠及分娩结局的病例对照研究 [J]． 中国中医药咨讯，2010，2（31）：27-28．

[6] 聂红，董晓梅，王玉霞，等． 前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究 [J]． 广东医学，2008，29（6）：996-998．

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[9] 张新宇，张倩． 454例高龄孕产妇妊娠结局分析[J]． 中国妇幼保健，2013，28（36）：5968-5970．

The Observational Research of Pregnancy and Birth Clinical Outcomes of Aged Pregnant Women

HE Hua CHEN Wanzhen TANG Zhaoqing Department of Obstetrics,Quanzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the effect of aged pregnancy and childbirth on pregnant women.MethodsTotally 5 992 cases of pregnant women delivered in our hospital were employed in this study, they were divided into observation group and control group according to maternal age, and women in the observation group were aged pregnant women, the other pregnant women were in control group. The differences of marernal outcomes, complications of pregnancy, the fetal condition of the two groups were compared.Results(1)The occurrence of pregancy complications of hypertension, diabetes and thyroid disease in the observation group were significantly higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.05). The occurrence of pregancy complications of postterm pregnancy and placenta praevia in the observation group were significantly higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.05). (2)The cesarean section rate of observation group was significantly higher than that of control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.01). (3)The occurrence of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly higher than that in control group, the differences were statistically significant (P＜ 0.01). (4)The occurrence of neonatal asphyxia and birth defect in the observation group were significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionSome of the occurrence complications are high in aged pregnant women. If we enhance the intensive care of aged pregnant women, we will reduce some of the occurrence of pregancy complications and the bad ending of perinatal infant.

advanced age; pregnant women; pregnancy; delivery

R714

A

1674-9316（2017）20-0037-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．019

福建省泉州市科技局2015年度医疗卫生领域指导性科技计划项目

泉州市妇幼保健院产科，福建 泉州 362000