新医改背景下的公立医院内部控制研究

摘 要：本文就新医改背景下公立医院内部控制可能存在的问题进行了讨论，首先从公立医院实施内部控制的重大意义入手分析，提出了公立医院进行内部控制的必要性，然后就新医改背景下内部控制可能存在的问题进行分析，主要有内部控制认识不足、内部控制人员缺失、固定资产管理不合理和风险评估机构缺位等四个方面的问题，最后提出了针对性的建议。

关键词：新医改；公立医院；内部控制；问题；对策

随着我国经济的迅速发展，我国的医疗事业也步入发展的重要阶段。随著医疗改革的不断深入，公立医院的内部控制管理工作被提上日程。公立医院作为公益性质的组织机构，如何通过合理有效的内部控制工作提高医院管理水平和服务水平，提高财政资金的使用效益，以更好地为广大人民群众提供优质的医疗服务，是我们需要探讨的问题。

一、新医改背景下公立医院内部控制的重要意义

财政部发布指导意见（财会〔2015〕24号），要求全面推进行政事业单位内部控制建设，内部控制建设受到社会的广泛关注。财政部对内控的重视，可以看出内控建设对行政事业单位的重要意义。作为具有社会公益性质的事业单位，公立医院是我国医疗服务最主要的提供者，是具有行业复杂性和特殊性的行政事业单位。所以，建立高效的内部控制体系，不仅符合政府对公立医院的监管要求，也是公立医院保证资产安全、向社会公众提供优质医疗服务的基础。

从现实来看，公立医院内部控制的建立健全与完善实施，必须着眼于解决现阶段国内医疗卫生服务行业中的突出问题，如部门权责不清、财务造假、医疗纠纷等。在医改进入攻坚阶段的背景下，公立医院引入全面预算管理、绩效考核管理等多种现代管理体系，有利于公立医院管理由粗放式向精细化管理转变，提升医院管理水平。为适应精细化管理的要求，内部控制体系建设被提上日程。

二、新医改背景下公立医院内部控制存在的问题

1.对公立医院内部控制认识不足

当前，在内部控制实施过程中，从管理者到普通员工对于内部控制的重要性和作用认识不足。虽然公立医院大多制定了内部控制相关的制度，但是在实际执行和管理过程中却没有得到相应的重视。公立医院管理层更多地认为内部控制是财务部门和审计部门的事情，与其他部门和科室关系不大。医院普通员工大多也认为内部控制是管理层去决策实行的，与基层人员关系不大，对内部控制的重要性和作用没有足够的认识，所以公立医院员工在内部控制方面存在着认识不足的问题。

2.缺乏专业的内部控制人员

公立医院内部控制实施既要求全体人员有足够的认识，了解内部控制的重要性和作用，也要有相应的专业人员来开展工作。若要内部控制顺利实行，发挥作用，就需要配备具有专业知识和技能的人员。但是从公立医院现有情况来看，一方面内部控制主要依托财务部门和审计部门，具体由财务工作员工负责实施，虽然他们具备丰富的会计和审计知识，但往往缺乏专业的内部控制知识，内部控制人员储备远远不足；另一方面，目前内部控制工作主要体现在事后监督和分析总结，缺少事前控制、事中管理、信息沟通和风险评估等重要环节，导致内部控制效果大打折扣。

3.缺乏合理的固定资产管理制度

公立医院属于公益性质的事业单位，医院固定资产较为庞大，占医院全部资产的比重也较高，直接关系到医院的健康发展。从现在公立医院发展情况来看，首先在固定资产核算的过程中，存在着模棱两可、不清晰的现象；其次在固定资产的购置过程中，缺乏风险评估和科学的论证分析过程，普遍存在盲目购置的现象；最后，固定资产管理审批流程不严谨，导致资金浪费严重，资金使用效率不高。

4.缺乏完善的风险评估机制

公立医院由于公益性，营利不是最主要的目的，所以往往缺乏成本控制和风险控制的意识。有些医院即使按照内部控制的要求设置了风险评估环节，但由于缺少专业人员和科学的风险评估方法，风险评估无法为投资决策提供科学合理的参考。同时，风险评估机制不仅包含风险评估，还应该根据风险分析结果提出优化方案，避免以后同类问题的发生。但是在实际操作过程中，由于风险评估不到位，导致即使识别了风险但不能有效地规避，对医院经营管理造成损失。

三、新医改背景下公立医院内部控制对策研究

1.提高对内部控制的认识

医院内部控制要想真正发挥作用，首先要（转27页）（接41页）提高管理层和工作人员的思想认识。首先，通过宣传教育和人员培训等多种方式，使全体员工认识到内部控制的重要作用和真正内涵，从思想上认识内部控制对医院及每一位职工的重要意义，形成全员参与内部控制工作的良好氛围；其次，管理人员在管理和决策过程中要强化内部控制应用，有效降低医院管理成本，让每个科室和部门都主动参与其中，优化医院经营管理流程，提高管理质量；最后，让每个科室和部门的员工都参与内部控制工作，能极大提升内部控制工作的效率和质量。只有每个员工自发地参与进来，才能通过内部控制为决策制定提供真实的依据，避免决策失误。

2.提升管理人员职业素养和专业技能

内部控制的有效实行需要配备具有专业素养和专业技能的人员。首先，可以招聘专业人员从事内部控制管理工作，保证内部控制工作的顺利实施，发挥内部控制的作用；其次，定期开展学习培训，对非专业人员开展内部控制培训，打造一支素质高、能力强的内部控制队伍；最后，定期或不定期地开展内部控制相关法律法规及职业道德的培训，时时注重提升员工的内部控制意识。

3.完善固定资产核算和管理工作

固定资产管理是公立医院的一项重要工作内容。首先，必须严格把控固定资产核算，采用科学合理的固定資产核算方法开展工作，以提高核算效率和准确性，从源头上保证固定资产管理信息的真实性；其次，在固定资产购置和管理过程中，要严格执行固定资产审批流程，提高资产使用效益，避免发生盲目购置等问题，保障医院固定资产的安全完整。

4.加强风险管理

大部分公立医院都存在财务风险，所以医院应该建立科学合理的风险管理制度，包含风险评估、风险识别、风险管控和风险分散等环节。风险管理应该贯穿医院管理的全过程，覆盖所有部门、所有人员、所有业务和工作流程。资产设备购置前要进行风险评估，项目实施过程中要加强风险识别，资金使用过程中要加强风险管控，对于已经识别的风险，要分析原因并采取有效措施分散风险，保证公立医院资产和资金安全，促进医院健康稳定发展。

参考文献

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2.王迎中.基于新医改背景下的公立医院内部控制问题分析.行政事业资产与财务，2017（07）.

3.张黎.新医改背景下公立医院内部控制问题探讨.管理观察，2015（34）.

4.崔英杰.探讨新医改背景下的公立医院内部控制问题.财经界（学术版），2016（20）.（责任编辑：王文龙）