论新《预算法》下公立医院预算绩效管理评价体系的完善

张燕

摘 要：预算管理是对公立医院未来一段时间发展方向的规划，在当前环境下我国公立医院的预算管理体制仍有待完善。在强化预算管理体制的具体部署中，有效地贯彻和执行是实现预算管理的必要保证，绩效考核评价体系的价值由此体现出来。本文针对公立医院预算绩效管理评价体系存在的问题进行分析，并就笔者个人观点提出几点完善意见，不当之处望读者海涵指正。

关键词：新《预算法》；公立医院；预算绩效管理评价体系；完善

一、公立医院执行预算管理的必要性

伴随我国市场经济地不断完善和发展以及醫疗卫生行业的深化改革，使得医疗卫生行业的竞争逐渐加大，来自民营医院和外资医院的市场压力尤为突出，公立医院作为我国医疗服务体系的坚实保证，出于维护我国医疗服务体系保障基础和国有资产的保值增值需求，必须要对自身收支进行前瞻性规划和控制，以此来形成竞争力、优化医院的资源配置，保障公立医院持续稳定的发展。

受新医改政策的影响，政府在加大对公立医院的投入，但同时也在新医改中明确公立医院必须贯彻执行预算管理办法，一方面是为了保障公立医院可以自身发展需求对可控资金的应用进行规划，提高资金的使用效率，同时降低因资金问题带来的经营压力；另一方面通过预算管理，提高了公立医院财务管理的透明度，新医改也就公立医院预算、决算等制定了详尽的细则。

预算绩效考核评价体系可以在预算管理中起到深化精细化管理的作用，预算计划的详细程度决定了预算计划的质量，只有精细化程度较高的预算计划才具备指导实践的价值，具备严格意义上的约束作用。预算绩效考核评价体系在执行过程中，可以节约不必要的资金支出，优化医院资金的配置，提升医疗资源的使用效率，强化公立医院医疗服务职能。

二、公立医院预算绩效管理体系存在的问题

（1）管理机制不健全。我国2012年提出将预算管理编入医院管理体制当中，并提出了一系列的考核制度作为预算管理得以贯彻执行的保证，但是就目前大多医院的管理情况看，预算管理仍然不具备太大的指导性价值，甚至在部分医院的管理中，预算管理只是表面工作，其实际管理仍然是以传统的成本控制为主线进行的。然而成本管理虽然符合医院在短期经营中的需求，但是却难以与医院长远的战略目标保持高度一致，缺乏对经营活动的全局性掌控，导致医院经营活动在短期来看是具备积极价值的，但是对于医院长远战略目标的实现却不一定具备实际意义。预算管理的权威性和指导价值得不到有效保障，绩效考核管理仍然以传统的成本控制手段为主线进行，偏离了预算绩效考核管理的初始目标，影响其价值地实现。

（2）预算编制方法落后。医院在编制预算计划时应设立预算管理委员会和预算管理办公室，在医院预算管理制度和预算编制制度的规定下，确定医院各部门归口管理的内容，对交叉业务进行细分，明确预算项目的责任方。基于以前年度数据的测算、本年度收支预算，以预算期战略目标为导向编制预算计划书。但是在当前的医院预算管理中来看，大多医院仍然以上年经营数据加上本年新增项目作为预算编制的主要方法，缺乏对医院预算期内收支的有效规划，在归口管理上更是敷衍了事，在医院的预算计划中仅仅停留在院级预算收支上，也就是在财务角度进行了预算计划的编制，但是忽视了非财务指标的预算编制，对科研项目、医疗科室、后勤保障等部门的收支预算并不明确，虽然在预算计划整体上看符合医院发展需求，但是未细分至各科室部门，实际指导价值不大。在这种方式下编制的预算计划缺乏弹性，缺乏对医院发展的规划和对国家政策的有效解读，在预算计划的执行环节中困难重重，预算绩效管理自然缺乏有力的制度化保障。

三、公立医院预算绩效管理评价体系完善措施

（1）以动态监管弥补年度考核缺陷。公立医院的预算绩效管理是动态的管理过程，所以在执行过程中不能仅局限于年度的考核，更要将考核渗透至日常的医疗服务活动中去，最基本考核应该是具备月度考核指标和数据，保证预算绩效考核的及时性，在动态的管理中促进医院经营管理的精进。这也就要求预算管理计划在执行前要进行动态的细分，不仅要针对不同的科室、部门、医疗项目组进行归档，还要对归口的预算基础单元进行指标地划分，在保障预算指标具备可操作性和可控性的基础上，以此为考核指标对各科室、部门、医疗项目组的日常活动及经营成果进行考核，实现对医院经营活动的动态控制。

（2）贯彻现代化财政制度。公立医院作为我国医疗卫生体系的基础保障，其立足基础是我国财政的资金供给。为了保证我国财政资金得到有效地利用，也便于公众了解医疗公共部门的资金使用情况，公立医院应该贯彻公开透明的现代化财政制度，以外部监督的形式来弥补医院内部的绩效管理体系的不足。特别是在公立医院财政预算项目的考核之中，要提升财政预算项目透明度，对月度、季度以及年度的绩效考核过程、指标和结果进行公示，以外部多方面监督来约束医院各部门预算执行，也可以在一定程度上塑造出积极完成既定目标的氛围。

（3）完善非财务指标的考核。医院作为我国主要的医疗卫生服务机构，其发展的根本意义在于最大化地发挥其公益性价值，所以在预算绩效考核评价体系中，除了要对财务指标进行考核之外，还要对非财务指标进行必要地考核。财务指标意义上的绩效管理是针对财政收入、医疗收入、医疗成本、科研成本等财务数据的完成情况进行考核，此类考核的指标固定，对绩效的考核也相对简单。但是在笔者看来，非财务指标的预算绩效考核也是重要的一方面，而这方面正是医院对于其公益性宗旨执行情况最直接的体现，包括医院医疗卫生服务人员的综合素质提升情况、患者对医院的满意度情况、患者的医疗负担以及医院对新医疗技术、医疗设备地引进和科研成果考核，都是非财务指标绩效考核的组成部分，该模块的绩效考评对医院未来的发展，以及其基础职能地实现具有重要意义，也是在新医改政策地落地和新《预算法》颁布的大环境中，完善医院预算绩效管理体制的重要措施之一。

（4）结合内部控制，实现绩效考核公平公正。绩效考核是医院为了实现预期目标，依据自身内部组织结构和职能结构设置的管理手段，目的并非是对内部员工和部门科室的制裁，而是通过奖惩并施的方式来达到绩效考核的最终目的。绩效考核在公平公开角度要进一步完善，并非是对所有指标地审查都需要全面公开，关乎核心竞争实力和机密的数据要保证其安全性，塑造出核心竞争实力才能够在医疗卫生行业占据一定的市场，进一步保证国有资产的保值和增值。另外，在绩效考核管理中，对预算指标的实现方式考核，要综合内部控制进行，预算管理也是内部控制的组成部分，是医院促进精细化管理的重要措施，所以在预算绩效管理评价体系中，要综合考量预算指标的实现方式及其带给医院的经营风险，特别是在医疗科研和新技术、新设备的引进及使用环节中，了解预期风险，通过组织风险应对体系来增强医院的风险抵御能力。也就是说在预算绩效管理评价体系的完善措施中，要综合考量总体目标的精细化措施，部分考核指标是可以量化的，但是在某些方面也要结合医院经营实际，推进预算绩效考核的有效进行。

参考文献

1.张秀秀.新预算法对公立医院预算管理的影响与对策.中国总会计师，2016（06）.

2.刘颖.管理会计实践之公立医院全面预算管理应用研究.商业会计，2017（09）.

3.李宏伟.加大全面预算管理水平提升医院财务内部控制.现代经济信息，2017（07）.

（责任编辑：郭和军）