纤支镜定位双腔支气管插管用于老年患者肺部手术麻醉临床研究

王竹+于品仙+梁欣

【摘要】 目的 研究使用纤维支气管镜（纤支镜）定位下双腔支气管插管用于老年患者肺部手术麻醉的效果。方法 78例应用双腔支气管插管方法麻醉进行肺部手术的老年患者作为研究对象， 均采用纤支镜定位下双腔支气管插管行单肺通气的麻醉方法。记录患者麻醉情况、低氧血症发生情况及手术后并发症发生情况并进行总结分析。结果 一次性插管成功43例， 调整后插管成功35例。70例患者术中单肺通气良好， 血氧饱和度（SpO2）稳定在96%～100%。有8例患者在术中出现不同程度的低氧血症， SpO2最低降至79%， 通过处理后恢复， 未出现气道损伤或其他严重并发症者。结论 使用纤支镜定位双腔支气管插管能有效提高老年患者肺部手术麻醉效果， 安全性高且并发症相对较少， 值得推广。

【关键词】 纤维支气管镜；双腔支气管插管；肺部手术麻醉；血氧饱和度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.059

双腔支气管插管是一种在肺部手术中常用到的工具， 不仅能够提高通气的效果， 还能防止手术过程中产生的痰、脓血等分泌物栓塞或感染健侧肺[1-2]。在进行肺部手术时使用纤支镜定位的双腔支气管插管， 能更有效快速地处理术中气管導管位置改变引起的通气不良情况， 充分暴露视野以缩短手术和麻醉时间[3-7]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014～2015年收治的进行肺部手术的老年患者78例作为研究对象。患者中男42例， 女36例；

平均年龄（63.28±3.11）岁；平均体质量指数（BMI）（22.86±

5.77）kg/m2；吸烟36例， 饮酒29例；肺大泡自发性气胸5例， 外伤性肺破裂并肺不张、血气胸2例， 肺囊肿8例， 肺癌63例；合并高血脂22例， 糖尿病1例， 室性早搏3例， 高血压病3例， 支气管扩张5例， 慢性阻塞性肺疾病32例；手术种类：肺破裂修补术2例， 肺大泡结扎术5例， 肺部肿瘤剖胸查探术2例， 肺叶切除术61例， 一侧肺切除术8例。纳入标准：符合肺部手术适应证者， 年龄>60周岁， 无其他系统病变史， 临床资料完整。排除标准：曾做过肺部相关手术或近期内服用过影响血氧浓度的药物；不适合进行研究者。本试验通过各参加单位伦理委员会审查并批准， 所有受试者入组前均签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 入院确诊后每例患者均在进入手术室的前晚口服地西泮5.0～7.5 mg， 入手术室后静脉依次缓慢注射咪哒唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和维库溴铵0.10～0.12 mg/kg， 待药物充分起效后插管。术中维持麻醉。

1. 2. 2 使用纤支镜进行定位双腔支气管导管插管 插管前所有设备均接受相关灭菌处理。所有患者统一选择Robertshaw双腔支气管导管行单肺通气。灭菌甘油润滑导管前2/3部分， 将导管逆时钟旋转90°插入， 插入深度一般为29～31 cm。使用纤支镜进行定位， 看到隆突后固定， 再退至支气管开口处， 双侧同理。听诊双肺通气情况并观察气道阻力， 单肺通气时气道压≤30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）

且双肺分隔良好后固定导管， 开始实施手术。

1. 3 观察指标 记录患者麻醉情况、低氧血症发生情况及手术后并发症情况并进行总结分析。

2 结果

一次性插管成功43例， 调整后插管成功35例。70例患者术中单肺通气良好， SpO2稳定在96%～100%。有8例患者在术中出现不同程度的低氧血症， SpO2最低降至79%， 通过处理后恢复， 未出现气道损伤或其他严重并发症者。纤支镜定位下双腔支气管插管用于78例老年患者肺部手术麻醉前后低氧血症情况见表1。

3 讨论

肺部手术麻醉使用纤支镜进行定位双腔支气管插管能使术侧肺与健侧肺分开采用不同的通气方式， 充分暴露视野以缩短手术和麻醉时间， 是较好的临床肺部手术麻醉方式[8， 9]。本研究共纳入78例患者， 其中70例患者术中单肺通气良好， SpO2在96%～100%。8例患者出现不同程度的低氧血症， SpO2最低降至79%， 通过调整支气管插管位置、增加吸入氧浓度、清除痰液脓血等处理后恢复良好， 未出现气道损伤或其他严重并发症者。在肺部手术中使用纤支镜进行定位双腔支气管插管可以有效的切除肺叶， 减少由于困难气道插管而发生的气道损伤[10]。本次实验结果显示， 使用纤支镜进行定位双腔支气管插管对老年患者肺部手术麻醉效果良好。说明该麻醉方法对低氧血症的相关病因的发现与采取相应措施调整术中患者血氧饱和度有着重要的作用。

综上所述， 纤支镜进行定位双腔支气管插管用于老年患者肺部手术麻醉效果较好， 安全性高且并发症相对较少， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 沈永强. 双腔气管插管在胸腔镜手术中的应用. 中国民族民间医药， 2010， 19（13）：84-85.

[2] 陈益君， 黄虹. 双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析. 重庆医学， 2005， 34（3）：425-427.

[3] 李彤. 双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析. 中国现代药物应用， 2013， 7（20）：85-86.

[4] 李伟. 纤支镜引导双腔支气管导管插管于开胸手术麻醉中的临床应用. 医学信息（旬刊）， 2011， 24（6）：3805-3806.

[5] 石敏， 段欣. 双腔支气管插管四种定位方法中的应用. 医学信息（旬刊）， 2014， 27（39）：296.

[6] 王明全， 颜渊. 双腔支气管导管听诊定位与纤支镜定位的插管深度差异. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（3）：382-383.

[7] 李智清， 蔡恒叶. 双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（1）：16-17.

[8] 刘忠虎. 双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用. 黑龙江医学， 2016， 29（6）：1234-1236.

[9] 梁友君， 林丽珠. 双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用. 广西医科大学学报， 2012， 29（2）：289-290.

[10] 梁建萍. 双腔支气管插管用于肺部手术麻醉的效果分析. 医学信息（旬刊）， 2016， 29（36）：85-86.

[收稿日期：2017-07-10]endprint