促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用

臧立群+潘颖

【摘要】 目的 研究分析促甲状腺激素（TSH）以及甲状腺自身抗体[促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TGAb）]浓度变化在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值。方法 300例甲状腺疾病患者， 其中毒性弥漫性甲状腺肿100例（GD组）， 甲状腺功能减退症100例（甲减组）， 桥本甲状腺炎100例（HT组）， 选取同期100例健康志愿者作为对照组。检测和观察各组的TSH、TRAb、TPOAb、TGAb指标。结果 ①经过检测发现， HT组中TSH水平为（3.12±1.25）mIU/ml，而对照组TSH水平为（2.89±1.25）mIU/ml， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而GD组TSH水平为（0.07±0.02）mIU/ml， 与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②GD组TRAb水平为（11.85±9.58）IU/ml、对照组为（0.58±0.53）IU/ml、HT组水平为（0.52±0.11）IU/ml、甲减组为（0.64±0.14）IU/ml， GD组TRAb水平明显高于其他三组， 两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。③GD组TGAb水平为（716.85±1.25）IU/ml、对照组为（16.24±15.00）IU/ml、HT组水平为（627.05±52.24）IU/ml、甲减组为（725.15±12.35）IU/ml， 对照组TGAb水平明显低于其他三组， 两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。④对照组TPOAb水平为（8.25±1.25）IU/ml、GD组为（385.69±25.35）IU/ml、HT组为（653.35±24.35）IU/ml、甲减组为（685.69±32.25）IU/ml，对照组TPOAb水平明显低于其他三组， 两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 促甲状腺激素和甲状腺自身免疫抗体对患者的病情判断起着重要的参考意义。

【关键词】 甲状腺疾病；甲状腺自身抗体；促甲状腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.036

GD、甲减以及HT都属于甲状腺疾病， 是临床上常见的疾病[1]。本文主要分析TSH以及甲状腺自身抗体在临床诊断中的应用价值， 详见下文。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年11月～2014年3月收治的300例甲状腺疾病患者， 其中GD 100例设为GD组， 甲减100例设为甲减组， HT 100例设为HT组， 同期100例健康志愿者作为对照组。GD组女58例， 男42例， 年龄19～76岁，

平均年龄（43.4±21.3）岁；HT组女49例， 男51例， 年龄18～77岁， 平均年龄（42.1±20.4）岁；甲减组女52例， 男48例，

年龄17～79岁， 平均年龄（44.0±21.5）岁；对照组女53例， 男47例， 年龄20～82岁， 平均年龄（43.6±19.8）岁。各组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后， 均在次日早晨抽取静脉血

2 ml， 通过离心分离出血清（3000 r/min， 離心10 min）。然后立即检测血清或放在-20℃的冰箱中， 检测时主要选用化学发光法， 检测采集血清TRAb、TPOAb、TSH、 TGAb各项指标含量， 其中检测TRAb时需要用到放射受体分析法。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

①经过检测发现， HT组中TSH水平为（3.12±1.25）mIU/ml，

而对照组TSH水平为（2.89±1.25）mIU/ml， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而GD组TSH水平为（0.07±0.02）mIU/ml，

与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②GD组TRAb水平为（11.85±9.58）IU/ml、对照组为（0.58±0.53）IU/ml、HT组水平为（0.52±0.11）IU/ml、甲减组为（0.64±0.14）IU/ml， GD组TRAb水平明显高于其他三组， 两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。③GD组TGAb水平为（716.85±1.25）IU/ml、对照组为（16.24±15.00）IU/ml、HT组水平为（627.05±52.24）IU/ml、

甲减组为（725.15±12.35）IU/ml， 对照组TGAb水平明显低于其他三组， 两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。④对照组TPOAb水平为（8.25±1.25）IU/ml、GD组为（385.69±25.35）IU/ml、HT组为（653.35±24.35）IU/ml、甲减组为（685.69±32.25）IU/ml， 对照组TPOAb水平明显低于其他三组， 两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺疾病时常见的内分泌系统疾病， 具有多发病且自身免疫的特殊性， 造成该疾病的病理以及病因种类多且复杂， 患者临床症状以及体内的抗体和激素水平各不相同， 这都给临床诊断带来一定难度[2]。临床上主要通过检测患者体内的TRAb、TPOAb、TSH、 TGAb指标， 来判断患者的甲状腺疾病类型以及患者的病情严重程度[3-7]。

人体中甲状腺过氧化物酶（TPO）可参与甲状腺细胞中的络氨酸碘化偶联反应， 当细胞发生病变时， TPO便会释放出自身抗原机体TPOAb， 此时具有毒性作用的介导抗体依赖性细胞会伤害人体的甲状腺细胞[8]。TSH主要是通过垂体释放和分泌刺激甲状腺激素分泌和生成。甲状腺激素对TSH有反馈调节作用， 并且极为敏感， 所以TSH可以作为判断人体甲工最敏感的指标， 其浓度变化直接反映了机体的甲工变化。甲状腺激素合成离不开甲状腺过氧化物酶（TG）， 正常情况下， 人体中的甲状腺激素合成后， TG就会与其分离， 不会流入血液中。但是甲状腺疾病患者的TG会随着甲状腺激素进入血液， 且产生TGAb， 所以人体内TGAb浓度变化也是甲状腺疾病的诊断标准之一。TRAb指的是B淋巴细胞产生的特殊的多克隆卡抗体， 甲亢患者的TRAb阳性率反应较强[9]。TRAb和TSH的作用相似， 主要是通过和细胞膜上的TSH受体进行结合， 促进甲状腺素的分泌、合成。endprint

临床研究已经证实， 甲减、HT以及GD与人体自身遗传存在有密切联系， 也属于临床最为常见自身免疫性疾病， 且病发机制存在有较大相似性。且结合临床实际可以发现， HT患者最为典型特征就在于其外周血液中TPOAb升高， 且多数存在有淋巴细胞浸润有关， 这也是导致患者出现甲状腺功能损伤的主要因素。但患者淋巴细胞在浸润过程中， 其体内T淋巴细胞将被激活。促使大量反应性B细胞进入到甲状腺中， 导致患者体内甲状腺抗体水平增加， 最终诱发患者出现各类免疫性疾病。若患者在TPOAb检测表现为阳性， 且甲状腺含量较低时， 可优先考虑为HT病。早在沈莉等[10]研究中已经证实， HT患者以及GD患者体内TPOAb水平将明显升高。此外， 在实际治疗过程中， 针对患者TRAb进行动态监测， 可为临床用药提供有效指导， 若患者TRAb表现为阳性患者其活性不断降低， 则表明治疗效果较为明显。若治疗过程， 患者TRAb活性持续上升， 则表明患者病症较为严重。 提示在后续治疗中， 需要增加药物使用剂量。若患者在有效治疗后， 甲状腺功能明显得带改善， 而TRAb依旧表现为阳性， 则表明患者GD病发因素依旧存在， 需要持续进行治疗。

综上所述， TSH是判断患者甲状腺功能最敏感的指标， 其中TPOAb、TGAb两个指标可有效提高相关疾病诊断的准确度， TRAb还可以作为毒性弥漫性甲状腺诊断的特异性指标。促甲状腺激素和甲状腺自身免疫抗体对患者的病情判断起着重要的参考意义。总的来讲， 在对甲状腺疾病进行诊断的过程中， 需要结合各方面因素对病症进行综合诊断， 已提升临床针对该部分患者诊断效率， 帮助患者尽快恢复。

参考文献

[1] 刘艳菊. 促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用. 社区医学杂志， 2015， 13（6）：33-34.

[2] 鄭建洵. 甲状腺自身抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的临床应用. 标记免疫分析与临床， 2016， 23（12）：1427-1429.

[3] 黄杰， 于鹏飞， 杨志平. 促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用. 中国地方病防治杂志， 2015， 13（1）：33-34.

[4] 李玲， 马杰， 杨楷. 血清TRAB、TGAB、TPO—AB联合检测在自身免疫性甲状腺病中的临床应用. 检验医学， 2016（B09）：108.

[5] 吴娜， 孙丰源， 李佳， 等. 甲状腺相关眼病患者血清 TRAb、TPOAb、TGAb 水平变化及意义. 山东医药， 2015（30）：59-60.

[6] 徐志云. 血清TGAb、TpoAb、TRAb 检测在甲状腺疾病中的诊断价值. 蚌埠医学院学报， 2013， 38（12）：1652-1653.

[7] 徐红， 谭海明. TPOAb、TGAb、TRAb 检测对几种常见甲状腺疾病诊治的临床价值. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（76）：28-29.

[8] 余晓敏. 促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用. 中国伤残医学， 2016， 24（7）：34-35.

[9] 党乐， 胡雅婷， 张永莉， 等. 多种抗体检测在甲状腺疾病诊断中的应用价值. 中国医药导报， 2016， 13（18）：65-68.

[10] 沈莉， 胡恒贵， 秦淑国. 促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用. 检验医学与临床， 2012， 13（23）：2968-2969.

[收稿日期：2017-06-15]endprint