甲状腺疾病手术后并发症的预防和护理观察

蓝红青

【摘要】 目的：观察分析甲状腺疾病手术后并发症的预防和护理干预。方法：将2014年5月-2016年3月在笔者所在医院接受治疗的甲状腺疾病患者100例作为研究对象，采用随机奇数偶数分组法，将其分成观察组（n=50例）与对照组（n=50例），采用常规的护理模式给予对照组患者护理，采用护理干预模式对观察组患者进行护理，观察两组患者并发症发生情况和护理效果。结果：观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对甲状腺手术后患者实施具有针对性的护理干预措施，能有效的减少并发症的发生，有效的提高护理满意度，临床效果明显，值得推广应用。

【关键词】 并发症； 甲状腺疾病； 预防； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0062-02

Prevention and Nursing Care of Postoperative Complications of Thyroid Diseases/LAN Hong-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：62-63

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the prevention and nursing intervention of postoperative complications of thyroid diseases.Method：100 cases of thyroid diseases patients who accepted treatment in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50） according to the grouping method of odd and even.The control group was given conventional nursing mode，the observation group was given nursing intervention mode for nursing care.The incidence of complications and nursing effect of the two groups were observed.Result：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention measures for patients after thyroid surgery can effectively reduce the incidence of complications，improve the nursing satisfaction，the clinical effect is obvious and it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Complication； Thyroid disease； Prevention； Nursing intervention

First-authors address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China

甲狀腺手术为临床常见手术之一，手术技术难度相对较小，但是术后并发症的发生常与有效护理密切相关[1]。本研究采用两种不同的护理方法，观察甲状腺术后护理对患者并发症发生情况影响和护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年5月-2016年3月在笔者所在医院接受治疗的甲状腺疾病患者100例作为研究对象，男女分别56例和44例，采用随机奇数偶数分组法，100例患者平均分为观察组50例和对照组50例。对照组患者年龄23～74岁，平均（46.36±8.42）岁；病症分型：3例甲状腺癌患者，12例甲状腺功能亢进患者，17例结节性甲状腺肿瘤患者，18例甲状腺腺瘤患者。观察组患者年龄25～74岁，平均（45.96±4.28）岁；病症分型：2例甲状腺癌患者，14例甲状腺功能亢进患者，16例结节性甲状腺肿瘤患者，18例甲状腺腺瘤患者；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，患者麻醉清醒后，取半卧位，密切关注患者的生命体征和血氧饱和度变化情况，观察患者有无呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽症状以及伤口和引流情况。做好皮肤和口腔护理等。观察组采取护理干预模式。

1.2.1 术后出血护理 术后出血是最危险的并发症之一，多发生在手术后48 h内。引发并发症主要原因与术中止血效果不好或结扎线脱落有直接关系，同时也跟患者呕吐、咳嗽以及说话而拉伸咽部、喉部所造成的出血有直接关系。所以，为了有效的预防术后出血的情况发生，护理人员在术前就对患者进行甲状腺手术的相关知识的详细解说和相关宣传教育，尤其是手术注意事项。手术过程中医护人员必须认真仔细结扎伤口和大血管，仔细检查术野范围内的活动性出血点，如有出血现象发生，应采取有效措施进行止血。手术后保持患者血压平稳尤为关键，密切监测患者血压和呼吸状态变化情况，观察有无呼吸困难和窒息；观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，血液自颈侧面流出至颈后面易被忽略；生命体征平稳后取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流；指导患者正确的咳嗽方式，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理；保持引流管通畅，严密观察引流液的量和性质；床边备气管切开包及吸痰用物，密切监测血压和呼吸，一旦发现患者术后出血先兆，护理人员要安抚患者，稳定患者情绪，同时立刻报告医生进行有效的抢救，必要时可拆线做引流，有效的消除血肿后，再进行缝合。

1.2.2 甲状腺危象护理 甲状腺危象为甲亢手术患者术后严重的并发症之一，引发并发症主要原因与手术应激甲状腺素释放过量有关，由于甲状腺素释放过量进而诱发甲亢症状，同时未能得到有效的控制。患者主要临床表现为烦躁不安、寒战、高烧、谵妄甚至昏迷，如不进行及时有效的抢救治疗可造成患者死亡。为此护理人员在术前应注意患者情绪状态，有效的消除或缓解患者抑郁、焦虑、恐惧等心理应激反应。术前充分保证患者有充足的高质量的睡眠，按医嘱给予服用复方碘剂，为手术做好充分的准备。让患者循环系统症状得到明显改善，心率<90次/min和基础代谢率<+20%，腺体变小变硬，方能让患者进行手术，术后继续给予患者服用复方碘剂。术后48 h内防止高热，以物理降温为主。按医嘱予杜非合剂静脉恒速泵入，密切注意患者情绪、脉搏和体温变化情况，一旦发现患者术后出现甲状腺危象，护理人员要及时报告医生，同时进行有效的抢救和相应的处理措施，保证患者的生命安全。

1.2.3 喉上或喉返神经损伤护理 术中处理应谨慎。喉上和喉返神经损伤为甲状腺手术患者术后常见的并发症，引发并发症主要原因与癌肿较大，浸润粘连，或颈淋巴结清扫术，分离时牵拉致暂时性损伤所致，少数是由于血肿压迫或术后瘢痕粘连所造成。一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。喉上神经外支损伤表现为声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳、误吸等。所以，为了较好的保护和预防喉上或喉返神经损伤，手术过程中在处理下级血管时，必须认真仔细分离血管和神经，将止血钳紧贴腺体，钳夹结扎甲状腺下血管分支，就是临床所说的囊内结扎，这种结扎方式为常用的相对安全的结扎方法。对于术中发生喉上或喉返神经损伤，应立即采取静脉套接修复方法。同时采取营养神经的药物促进患者神经康复。术后患者清醒回病房，应立即诱导患者大声说句话，以了解有无喉返神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理。进食时应协助患者坐起，或进半流饮食，进食速度不宜过快。

1.2.4 手足抽搐护理 多发生于术后1～3 d，由于术中患者甲状旁腺损伤或甲状旁腺丧失血供造成低钙血症引起，患者表现为面部、口唇周围或手足针刺麻木感，严重者可有阵发性痛性痉挛。所以在术中为了有效预防手足抽搐等并发症的发生，手术尽量避免或少用电凝止血或吸引器以及盲目使用止血钳，从而有效防止甲状旁腺的损伤。手术过程仔细检查切下的腺体，如发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。定时巡房，严密观察患者，耐心听取患者主诉，一旦发现患者术后出现手足抽搐等症状，应嘱咐患者少吃蛋类、肉类以及乳制品类食物，同时给予患者静脉滴注10%葡萄糖酸钙，口服钙剂。

1.3 观察指标及評价标准

分别统计两组以上症状发生例数，并计算每种并发症的发生率。对并发症发生后的两种护理进行评价。自拟调查问卷，调查每例患者对两种护理内容的满意情况，分别设置非常满意、满意、不满意3个等级。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%，计算两组患者对各自的护理内容的满意度。

1.4 统计学处理

用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者无神经受损现象，护理后出现1例术后出血，1例甲状腺危象，1例手足抽搐，对照组患者2例神经受损，护理后出现6例术后出血，5例甲状腺危象，5例手足抽搐，两组患者神经受损、术后出血、甲状腺危象等并发症发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手足抽搐平均时间<2 d，对照组平均时间>4 d。

2.2 两组患者对护理内容满意程度比较

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=18.980，P=0.000），见表1。

3 讨论

甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能，在人体中有着重要的作用，是人体重要分泌器官，调节着人体的物质代谢和能量代谢。甲状腺位于甲状软骨下方，气管两侧，分左右两叶，甲状腺两叶的背面有4个甲状旁腺。甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一[2]，但术后较易出现多种并发症，如手足抽搐、喉上或喉返神经损伤、甲状腺危象、术后出血等并发症，需及时有效的给予患者处理，如处理不当将会给患者带来严重影响[3-6]。因此，做好甲状腺手术并发症有效的预防以及术后护理工作有着至关重要的作用。护理在对甲状腺患者手术后有着极为重要的地位，也影响着治疗效果以及治疗安全性。本次研究中，采取积极有效的防御措施和具有针对性的对患者进行护理干预，术前对患者进行积极的健康教育，尤其是手术并发症的防范措施，在手术操作上不断提高操作人员的技术水平以及改进手术方法，术中医护人员认真仔细操作，结扎伤口和大血管，仔细检查术野范围内的活动性出血点，如有出血现象发生，采取有效措施进行止血[7]。而在本次研究中显示，观察组患者并发症发生情况明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。这说明在对患者实施甲状腺手术后，通过针对性护理干预可减少甲状腺手术并发症发生，术后的精心护理可促进并发症痊愈；患者对护理干预的满意度较常规护理高。

总之，对甲状腺手术后患者实施具有针对性的护理干预措施，能有效的减少并发症的发生，有效的提高了护理满意度，临床效果明显，值得推广应用。

参考文献

[1]黄月丹，郑学高，陈俐娜，等.循证护理对甲状腺肿瘤患者术后相关并发症及生活质量的影响[J].实用肿瘤杂志，2015，30（1）：52-55.

[2]方晓兰.甲状腺围手术期优质护理效果的临床对比研究[J].包头医学，2013，37（3）：172-174.

[3]孙秋，刘文松.46例腔镜下甲状腺手术病人的围术期护理[J].全科护理，2016，14（11）：1130-1131.

[4]魏彩兰.甲状腺大部分切除术后并发症的观察与护理[J].吉林医学，2013，34（6）：1181-1182.

[5]张瑞玲.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：24-27.

[6]毕娜.甲状腺肿瘤患者的临床护理措施[J].心理医生，2015，21（18）：175-176.

[7]阙利洁.甲状腺手术患者常见并发症预防对策及护理可行性[J].医学信息，2015，28（47）：169-170

（收稿日期：2016-08-07）