尿微量白蛋白测定与糖尿病肾早期损伤的关系

河南省辉县市人民医院（453600）郭志芳

糖尿病是全球范围内，对人类健康构成严重威胁的常见慢性病类型，且随着近年公众饮食结构和生活方式的改变，其发病率呈显著上升趋势[1]。受多种因素影响，此类患者极易引发肾脏损伤，进而诱导糖尿病肾病发生。临床一般用血肌酐、尿蛋白定性等来对肾脏损伤程度衡量，待发现异常时，病程已进展至中重度损伤期，使得最佳治疗时机丧失[2]。尿微量白蛋白（MAU）是一项较为灵敏的诊断和检测早期糖尿病肾损伤的指标，可为早期治疗糖尿病提供有力、正确的参考依据，本次研究选取相关病例，就尿微量白蛋白测定情况展开分析，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取糖尿病患者40例，设为观察组，均符合WHO在1999年制定的糖尿病诊断标准，男25例，女15例，年龄19～71岁，平均（42.5±8.6）岁，病程6个月～20年。同期另取我院健康体检者40例，设为对照组，男24例，女16例，年龄20～72岁，平均（43.7±8.5）岁，组间自然资料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 ①采集样本：对受检者24h尿液进行留取，嘱其晨起首次小便不收集，继续对尿液收集至次日晨同一时间点。观察尿液情况，呈澄清状态后，测定操作立即实施；若尿液呈混浊状，在采取离心手段处理后，取上清液进行细致分析；若经检测尿蛋白>200ml/L，可加入生理盐水，实施1:5稀释处理后，再行检测操作。②检测步骤：在200μL尿微量白蛋白测定试剂R1中，加入待测液15μL，安排100～300s孵育，对试剂空白值测定，后加入75μL测定试剂R2，安排300s孵育后，对混合液所呈现出的浊度进行测定。上述基本参数获取后，与RXL全自动生化分析仪自带程序参数结合，完成自动测定操作，24h尿微量白蛋白以<30mg/L为正常值，≥30mg/L时，按阳性评定。

1.3 指标观察 ①对比两组24h尿微量白蛋白检测阳性病例检出率及检出值。②对比24h尿微量白蛋白水平在糖尿病不同病程的检测情况。

2 结果

2.1 两组24h尿微量白蛋白测定情况对比观察组所抽取的糖尿病患者28例为阳性，为70%阳性率；对照组健康体检者未检出阳性病例；测定24h尿微量白蛋白检测值，观察组为（125.42±81.66）mg/L，明显高于对照组健康体检者（18.05±4.17）mg/L，对比具显著统计学差异（P<0.05）。

2.2 24h尿微量白蛋白在不同病程的糖尿病患者中测定情况 观察组40例糖尿病患者，病程<1年3例，1年<10例<5年，<5年17例<10年，10例>10年，随病程延长，阳性率呈升高趋势，且尿微量白蛋白检测值也呈增高表现，均呈正相关性。见附表。

附表 24h尿微量白蛋白在糖尿病不同病程患者中的检测情况

3 讨论

在糖尿病诸多并发症中，糖尿病肾病最为严重且常见。因糖尿病病程早期，缺乏特异性临床症状，仅以尿微量白蛋白排量在一定程度上增加为表现，故糖尿病肾病形成前，检测早期肾损伤意义重大。

分析尿微量白蛋白特征，是指尿中含有的白蛋白量明显高于正常，但此病理现象应用常规检验方法较难测出。近几年研究显示，具较小分子量的微球蛋白是尿微量白蛋白主要成分，在生理状态下，因电荷屏障和孔径屏蔽作用，带有负电荷且分子质量为6.9万的白蛋白在肾小球滤过屏障基本无法通过[3]。糖尿病患者受机体糖代谢生化异常的影响，诱导肾小球上皮足突细胞代谢和肾小球滤过屏障出现程度不等的障碍，而近端肾小管重吸收呈减少显示，且经尿液排出。出现尿微量白蛋白的情况，表明尿中白蛋白浓度在肾小球受损早期有增加表现，且破坏了肾小球的完整性，故在肾脏早期损伤诊断中，检查24h尿微量蛋白，已是一项较为灵敏的指标。

本次研究表明，观察组所抽取的糖尿病患者28例为阳性，为70%阳性率；对照组健康体检者未检出阳性病例；测定24h尿微量白蛋白检测值，观察组为（125.42±81.66）mg/L，明显高于对照组健康体检者（18.05±4.17）mg/L，对比具显著统计学差异（P<0.05）。即相较于对照组健康体检者，24h尿微量白蛋白在观察组患者中的阳性率居更高水平，且有更高的定量测定结果，同时，24h微量白蛋白值随病程增加，呈明显上升表现，即病程越长的患者，尿微量蛋白量越高。有研究显示，依据ROC曲线，对早期肾损伤诊断的最佳临界值为21.59mg/L，尿微量白蛋白量可作为一个诊断肾损伤的指标。

针对临床收治的糖尿病病程<3年的病例，较少出现持续尿微量白蛋白检出的情况，通常在5年后显现，若未行有效治疗，患者中30%会在尿微量白蛋白检出，约5～8年后，进展至临床糖尿病。结合本次研究结果示，病程≥5年的患者相较病程<5年的患者，MAU值居更高水平。有报道指出，在临床收治的2型糖尿病病例中，有较高的高血压发生率，而高血压本身即可诱导微量白蛋白尿发生，单从此点而言，相较2型糖尿病，1型糖尿病肾损伤采用尿微量白蛋白预测，具更高价值。综上，针对糖尿病患者进行尿微量白蛋白进行测定，可为诊断早期肾损伤提供有力参考依据，为一项重要的监测肾损伤的指标。