老年妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环护理研究

郑州市妇幼保健院秦岭路院区（450007）陈焕平

节育器作为妇女避孕的常用方式，近年来随着人们生活水平的提高，对医疗服务的要求也随之提高[1]。老年妇女随着年龄的增长，卵巢功能减弱，雌激素水平降低，生殖器官功能萎缩，再加上其他原因的影响，在绝经以后没有及时将节育器取出造成其嵌顿，故在很大程度上加大了取环难度[2]。宫腔镜手术以创伤小、定位准确、直观以及恢复快等优势在临床疾病诊断治疗中已得到了广泛应用[3]。本研究将在2014年3月～2016年5月来院治疗处理的34例老年妇女节育器嵌顿患者作为观察组，在整个围手术期采用了全面护理干预，取得了满意效果，现详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料 本次研究共选择68例老年妇女节育器嵌顿患者，均在宫腔镜下治疗处理，来院治疗时间2014年3月～2016年5月。患者选择标准：①纳入标准：均为绝经妇女；年龄≥60岁；绝经后未见不规则阴道流血和流液；经B超检查可见节育器嵌顿；都在知情的条件下签订同意书。②排除标准：伴严重宫腔疾病患者；有交流障碍和语言障碍患者；既往有精神病史患者；缺失完整临床资料患者；心肺和肝肾功能严重异常患者。按照随机的方式将68例患者以平均分组的方式将其划分成各有34例患者的对照组与观察组。对照组患者年龄60～81岁，平均年龄（69.12±1.24）岁；绝经时间8～31年，平均时间（15.49±2.11）年；文化程度：初中及以下15例，高中及以上19例。观察组患者年龄60～82岁，平均年龄（69.13±1.21）岁；绝经时间8～33年，平均时间（15.47±2.13）岁；文化程度：初中及以下13例，高中及以上21例。对照组与观察组患者在文化程度、平均年龄以及平均绝经时间方面无显著差异，不具统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院以后予以对症治疗，待患者病情稳定以后实施宫腔镜取出术。对照组采用常规护理。观察组在围手术期采用全面护理干预，具体措施见下：①术前：主动和患者交谈，根据其心理状态予以心理疏导和干预；由于老年人孤独感比较强，对于家人的依赖感非常强，故可要求子女到院陪护，予以精神支持和心理支持；介绍取环前检查的目的、取环方式以及术后相关注意事项，告诉患者保持良好心态对于取环的重要性。做好手术前准备工作，协助患者完成各项检查，如血尿常规、肾功能、心肺功能、肝功能以及阴道分泌物检查等；用碘伏液对阴道进行擦洗，使用甲硝唑栓，若患者并老年性阴道炎按照医嘱使用抗炎药物；按照医嘱使用倍美力片，该药可软化宫颈组织、增大子宫内径，能够提高取环效果成功率；对伴有宫腔积液和积脓患者合理使用抗生素，一直到没有宫腔积液；进入手术室之前嘱咐患者将膀胱排空；准备好手术所需的仪器设备和物品，告诉患者术中配合方式和相关注意事项等。②术中：患者进入手术室后，协助患者保持正确体位，配合医生完成各项操作；术中密切观察患者病情变化和生命体征，予以心理支持，主动询问患者是否有恶心呕吐或者腹痛等症状，若发现异常需及时进行处理。③术后：术后禁食2～4h，协助患者保持半卧位，嘱咐其尽早排尿；术后密切监测患者生命体征变化，定时测量血压和脉搏，若发现异常须及时告知相关医生；因老年妇女子宫肌层随着年龄的增长变薄，且收缩力较差，取出节育器后容易引起子宫出血，鉴于此在护理期间密切观察患者是否有腹痛和腹胀，嘱咐其保留会阴垫；宫腔镜下节育器嵌顿取出时间比较长，再加上老年妇女患者身体机能的衰退，容易出现水中毒，如头晕、烦躁、精神萎靡、胸闷、反应迟钝、呼吸困难等，对此需密切观察患者症状表现，耐心倾听其主诉，监测患者血电解质，若发生水中毒需及时告知相关医生，对疑似患者使用呋塞咪针，心电监护，控制好输液的速度；针对气体栓塞，在护理期间密切观察意识情况，观察有无胸闷、紫绀或者胸痛等；因老年妇女患者抵抗力比较差，取环后所产生的创面比较大，容易引起感染，针对这种情况，护理期间观察患者体温，实施抗感染治疗，注意患者阴道分泌物颜色、味道和量，加强会阴消毒。加强出院指导，合理饮食和加强身体锻炼，定期到院复查。

1.3 评价指标 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对两组患者负性情绪进行评价，评价分数越低说明患者负性情绪越接近正常状态[4]。借助于本院自行设计的调查问卷表调查分析两组患者护理满意情况，评价总分为100分，所得分值越高表示患者护理满意度也就更好。记录两组患者围手术期并发症发生情况，用软件进行统计对比。

1.4 统计学处理分析 把所有数据均录入到统计学软件SPSS19.0中实施处理分析，计量资料表示方式为均数±标准差（±s），以t比较检验；用%表示计数资料，以x2比较检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组患者负性情绪评分、护理满意度评分对比情况如附表1所示，通过软件的比较分析发现，观察组患者抑郁评分和焦虑评分相对于对照组而言均明显要低，患者护理满意度评分比对照组高，二者之间各指标统计学意义显著（P均＜0.05）。对照组和观察组患者并发症发生情况统计比较见附表2，经对比可知，观察组围手术期并发症发生率较对照组明显要少，组间差异明显（P＜0.05）。

附表1 对照组和观察组患者负性情绪评分、护理满意度评分对比(±s)(分)

附表1 对照组和观察组患者负性情绪评分、护理满意度评分对比(±s)(分)

注：和对照组相比较，*为具有统计学意义，P＜0.05。

分组 焦虑评分 抑郁评分 护理满意度评分对照组（n=34） 40.21±3.22 39.41±3.45 73.23±3.12观察组（n=34） 35.31±3.11* 33.24±4.12* 91.24±3.11*

附表2 对照组和观察组患者并发症发生情况统计比较[n(%)]

3 讨论

老年妇女随着年龄的增长，身体各因素的影响，雌激素水平降低和卵巢功能衰减，造成生殖器官萎缩，对此也更加容易发生节育器嵌顿问题，加大了节育器嵌顿取出难度[5]。临床实践研究宫腔镜下取环术能够提高取环安全性，可减少传统取环术所致危害。经过大量临床实践研究发现，在宫腔镜下取环术中护理质量的高低对于手术并发症的预防减少、患者负性情绪的改善等有着十分重要的作用[6]。本次研究对观察组患者在围手术期予以了全面护理干预，结果显示，观察组患者焦虑评分和抑郁评分都低于对照组，并发症发生率少于对照组，另外护理满意度评分也高于对照组（P＜0.05）。

综上可知，在老年妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环术中予以全面的护理干预，有利于取环术顺利进行，降低并发症发生率和促进患者尽快康复，获得满意效果。