对比分析中西医疗法与中西医序贯疗法在糖尿病肾病治疗中的临床效果

郑州大学附属医院（南阳医院）南阳市中心医院（473000）何小景 徐娜

糖尿病肾病是由于糖尿病引起的一种慢性并发症，是危害性最大的一类疾病，是一型糖尿病患者的主要死因，近年来发现，许多二型糖尿病患者也发展成此类疾病[1]。为探究应用中西医序贯疗法治疗该疾病的临床效果，特选取了近年来在我院接受治疗的患该疾病患者40例做临床平行对比试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月～2016年9月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者80例作为临床研究对象，按照入院时间先后依次编号01～80，以双号患者为对照组，单号患者为试验组。对照组患者40例，男25例，女15例，患病年龄分布（45～77）岁之间，平均年龄（58.72±5.68）岁，病程1～10年，平均病程（5.92±2.16）年；试验组患者40例，男28例，女12例，患病年龄分布（45～78）岁之间，平均年龄（61.91±5.75）岁，病程1～10年，平均病程（6.31±2.82）年。所有患者入选前均经患者及其家属同意并签订《知情同意书》，并且确保两组患者的性别，年龄、得病历史等方面都没有明显的差别，可以进行相应的比较（P>0.05）。

1.2 方法 给予对照组患者应用常规中西医疗法，给予患者每天一次口服缬沙坦胶囊（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批号：20000622），每次一粒，一粒80毫克[2]。再每天一次口服辛伐他汀片（生产厂家：山东鑫齐药业有限公司，批号：20084420），每次一片，一片20毫克。再每日选取10微克前列地尔（生产厂家：Bayer Pharma AG 批号：20130418）溶于100毫升的生理盐水中给予静脉滴注，每日给药两次，静脉滴注给药半个月。口服给药一个月。再配以重要汤剂口服，选取牡丹皮、山药、枸杞子、牛膝、山茱萸各15克，黄芪和熟地黄各20克，茯苓与泽泻各10克组成中药汤剂煎服，每日一剂，口服三次，持续服药一个月。

给予试验组患者中西医联合序贯治疗，前两周给药方式同对照组患者。在前列地尔停药后给予患者服用中药汤剂。服药方式同对照组。再对两组患者均进行饮食指导，改善其生活方式，并用胰岛素降糖，根据患者不同的血糖情况进行胰岛素用量的调整。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后肾功能变化情况。记录两组患者经不同治疗方法治疗后的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 统计学方法 以SPSS13.0软件分析。计量资料用±s表示，计数资料用χ2检验表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经不同治疗方法治疗后两组患者的不良反应发生情况 两组患者在不同方法治疗后，试验组患者的总不良反应发生率（5.00%）显著低于对照组的总不良反应发生率（45.00%），统计学上有意义（P<0.05）。详情见附表1。

2.2 两组患者经不同治疗方法治疗后的肾功能情况 两组患者经不同治疗方法治疗后，对照组患者的血肌酐值（80.08±8.92）μmol/L、血尿素氮值（6.17±1.13）mmol/L以及24小时尿白蛋白值（2.07±0.32）g/24h显著高于试验组患者的血肌酐值（70.27±9.01）μmol/L、血尿素氮值（5.99±1.04）mmol/L以及24小时尿白蛋白值（1.81±0.24）g/24h，差异在统计学上有意义（P<0.05），见附表2。

附表1 不同治疗方法治疗后两组患者的不良反应发生情况[n(%)]

附表2 两组患者的肾功能情况（±s）

附表2 两组患者的肾功能情况（±s）

分组（例数） 血肌酐（微摩/升） 血尿素氮（毫摩/升） 24小时尿白蛋白（克/24小时）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（40） 94.46±8.18 80.08±8.92 7.79±0.01 6.17±1.13 2.21±0.41 2.07±0.32试验组（40） 96.28±9.03 70.27±9.01 7.78±0.99 5.99±1.04 2.19±0.28 1.81±0.24

3 讨论

糖尿病肾病患者初期发病症状与肾脏疾病的相关症状较少，患者初期肾脏增大，肾功能过滤障碍等情况不易被发现，多数患者是在出现水肿或较明显的蛋白尿后才发现[3]。糖尿病引发的肾病综合症预后较为险恶，如未控制好血糖量并及时予以有效的治疗，会导致较高的致残率与致死率[4]。以往我院应用单纯的中西医结合的治疗方法，即口服缬沙坦与辛伐他汀并配合静脉注射前列地尔进行治疗，同时配以中药汤剂治疗。三种药物联合可有效扩张血管，减轻管内压力，增加肾脏的血流量，减少尿蛋白值从而提高肾功能。但是此治疗方案需长期进行静脉注射，对血管造成较大的刺激，预后影响较大。中医认为糖尿病肾病主要是肾元亏虚、气阴、精微外泄导致的，需要滋阴补肾，中西医序贯疗法与常规中西医结合治疗的区别是在常规西药治疗一段时间后，改为服用中医汤药治疗。汤药方由多种中药组成，其中黄芪有补气固表，利尿脱毒的功效；熟地黄有补血滋润，对肝肾阴亏有较好的功效；牡丹皮有退虚热、通肾经的功效；牛膝有活血痛经的功效；山茱萸有补肝肾止汗的功效；多种药物相辅相成，起到补肾通气的功效。该治疗方法在对血管造成一定保护的情况下从根本对肾功能起到保护的作用[5]。本研究表明，两组患者在不同方法治疗后，试验组患者的总不良反应发生率（5.00%）显著低于对照组的总不良反应发生率（45.00%）；对照组患者的血肌酐值（80.08±8.92）μmol/L、血尿素氮值（6.17±1.13）mmol/L以及24小时尿白蛋白值（2.07±0.32）g/24h显著高于观察组患者的血肌酐值（70.27±9.01）μmol/L、血尿素氮值（5.99±1.04）mmol/L以及24小时尿白蛋白值（1.81±0.24）g/24h，差异在统计学上均有意义（P<0.05）。

综上所述，对糖尿病肾病患者应用中西医序贯疗法治疗后可有效降低血肌酐值、血尿素氮值以及24小时内尿白蛋白值，且预后不良反应少，有较高的临床应用价值。