血清LDL-C水平在老年高血压性脑出血血肿扩大预测作用研究

孙艳辉

(济源市妇幼保健院，河南 济源 459000)

血清LDL-C水平在老年高血压性脑出血血肿扩大预测作用研究

孙艳辉

(济源市妇幼保健院，河南 济源 459000)

目的探究血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平在老年高血压脑出血血肿扩大的预测作用。方法选择老年高血压脑出血患者120例作为研究对象，将其按照是否出现明显的血肿扩大分为观察组和对照组各60例。回顾性分析两组患者入院时临床资料，分析两组患者的血压、血糖(GLU)、纤维蛋白原水平(FIB)、凝血酶原时间(PT)及患者血清LDL-C水平等。分析两组患者血肿扩大的相关因素。结果入院时两组患者之间的血肿体积、FBI、PT、神经功能评分等差异无统计学意义(P>0.05)。观察组年龄、GLU、血压高于对照组，观察组血清LDL-C低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。6 h、24 h后观察组患者的血肿体积、血清LDL-C、NIHSS评分变化与入院时相比差异有统计学意义(P<0.05)。应用logistic回归模型分析进行多因素分析发现，血清LDL-C降低是脑出血后血肿扩大的独立危险因素。结论血清LDL-C作为老年高血压脑出血患者血肿扩大的独立危险因素，及早的对患者血清LDL-C进行检测可以有效的避免血肿扩大的产生。

血清LDL-C；高血压脑出血；血肿扩大；预测

高血压脑出血血肿扩大是造成高血压脑出血患者较高的致残率，预后不良的重要原因，所以需要对高血压脑出血患者进行早期的检测[1]。超早期的检测患者血肿扩大的标志物对于降低患者的致残率、提高患者的预后效果有着较大的临床意义。有研究证明血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的表达可能与高血压脑出血患者血肿的扩大有关[2]，因此本次实验就通过对老年高血压脑出血患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的检查来探究其在高血压脑出血血肿扩大中的预测作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2016年4月在济源市妇幼保健院进行治疗的老年高血压脑出血患者120例作为研究对象，按照血肿是否明显扩大，将其分为观察组(血肿明显扩大)和对照组(血肿无明显扩大)各60例。所有患者入院时经头部影像学检查核实，并且符合脑血管病诊断标准[3]。患者发病6 h内入院治疗，发病24 h后进行CT复查，患者入院时按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为1～20分。患者均为老年男性，研究在患者及家属的同意下进行。观察组患者头部影像学复查符合血肿扩大的标准[4]。排除标准：a)6个月内出现缺血性脑卒中的患者；b)存在呼吸系统疾病、甲状腺功能亢进、心功能不全、严重的肝肾功能损坏等症状；c)脑损伤、动脉瘤破裂、及其它状况的脑出血；d)患者凝血功能异常、服用抗凝药物等。对照组患者年龄62～79岁，平均(68.3±4.8)岁。观察组患者年龄63～78岁，平均(69.2±4.5)岁。患者的出血部位分别在核壳、脑叶、丘脑部分，两组患者的出血部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者在入院时和入院24 h后进行头部CT影像学检查、测量血压、进行NIHSS评分、检测血糖(GLU)、纤维蛋白原水平(FIB)、测定凝血酶原时间(PT)及患者血清LDL-C水平等。头部影像学检查：由经验丰富的医师对患者进行头部影像学检查，根据多田公式计算血肿体积。将24 h后检查的血肿体积与入院时患者的体积相比较，将血肿体积增加10%以上或者33%以上，总体增加的血肿体积不低于20 mL定为血肿扩大。用全自动生化仪，采用GOD的方法检测患者血糖水平，用SUR方法检测患者血清LDL-C水平。同时检测患者的纤维蛋白原水平(FIB)和凝血酶原时间(PT)。对比分析两组患者的检查结果。

1.3 治疗方法

两组患者在入院后均采用控制血压、降低颅内压、脱水、改善脑部微循环、供给脑补营养等常规方法治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较(见表1)

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者检查相关因素的结果比较

观察组患者的GLU、血压高于对照组，观察组患者的血清LDL-C明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；6 h、24 h后试验组患者的血肿体积、血清LDL-C、NIHSS评分与入院时相比发生较大变化(P<0.05)。见表2。

2.3 血肿扩大的多因素回归性分析

应用logistic回归模型分析进行多因素分析发现，血清LDL-C降低是脑出血后血肿扩大的独立危险因素。见表3。

表2 两组患者检查相关因素的结果比较

注：1)与对照组比较，P<0.05；2)与入院时比较，P<0.05

表3 血肿扩大的多因素回归性分析

3 结论

脑出血的早期血肿扩大尚无准确的定义，主要是患者脑内血肿在患病早期由于持续性活动出血而不断的引起扩大的过程[5]。在头部影像学检查之前，人们就开始推测脑内血肿扩大是否是瞬时的事件，随着近年来CT和MRI影像学的检查发现高血压性脑出血血肿扩大的比例在不断地提高，血肿扩大的时间多在几个小时或者十几个小时，在24 h之内。高血压是脑出血血肿扩大的重要因素，早期控制血压的升高可以降低患者出血的发生率，从而有效的控制或者是降低患者出现血肿扩大的状态。另外患者血肿的扩大也与抗凝血酶Ⅲ水平、纤维蛋白原水平、α-抗纤溶酶活性和血小板计数、慢性肝病、酗酒以及长期抗血小板药等因素有关，与血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平也存在着密切的关系[6]。

国内有研究表明血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平低于2.58 mmol/L，成为早期脑出血患者血肿扩大的预测因素，临床预后较差，有着较高的病死率。目前低的LDL-C水平导致脑血管病患者血肿扩大的机制不是特别明确，但是从生理病理学上分析可为：患者脑内形成了微动脉瘤，继而破裂导致脑出血，在通常情况下，正常水平的LDL-C可以保护患者的血管内膜完整性，当LDL-C水平过低时，颅内动脉中层平滑肌会产生坏死，从而使颅内动脉血管壁的强度下降，出血情况更易产生。低的LDL-C水平会对血小板的黏附和聚集产生一定的影响，促进患者血肿的进一步扩大。所以血清LDL-C可以作为脑出血患者血肿扩大的独立危险因素，它与患者脑出血后血肿的扩大、神经功能损伤及预后密切相关。

通过对两组患者的各项相关因素进行检查发现：入院时两组患者之间的血肿体积、FBI、PT、神经功能评分等不存在着较大的差异(P>0.05)。观察组患者的年龄、GLU、血压明显高于对照组，两者之间存在着统计学差异(P<0.05)，观察组患者的血清LDL-C明显的低于对照组，两者之间存在统计学差异(P<0.05)。6h、24h后观察组患者的血肿体积、LDL-C、NIHSS评分与入院时相比发生较大变化(P<0.05)。应用logistic回归模型分析进行多因素分析发现，血清LDL-C降低是脑出血后血肿扩大的独立危险因素之一。年龄、血压、GLU与脑出血患者血肿扩大存在着相关性。

综上所述，老年高血压脑出血血肿扩大与年龄、血压、GLU、LDL-C等存在着相关性，血清LDL-C在老年男性高血压脑出血血肿扩大中具有一定的预测作用，早期对患者血清LDL-C水平进行检测，可以有效的预防血肿扩大情况的发生，有着重要的临床意义。

[1] 唐 斌，王贵富，刘中杰.高血压脑出血患者血压对血肿扩大及近期预后的影响[J].航空航天医学杂志，2013，24(7)：777-779.

[2] 赵科鹏，唐 涌，丁雪明.血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇与脑出血血肿扩大的相关性研究[J].实用临床医药杂志，2016，20(7)：183-184.

[3] 中华医学会神经病学分会.中国脑血管病影像应用指南[J].中华神经科杂志，2016，49(3)：164-181.

[4] 吴 燕.自发性脑出血急性期血肿扩大相关危险因素[J].安徽医科大学，2015，28(1)：24-27.

[5] 葛中林. 高血压性脑出血早期血肿扩大与血压指标的相关性研究[D].合肥：安徽医科大学，2013.

[6] 荆一鹏，张可帅，董玉书，等.血清LDL-C水平在老年男性高血压性脑出血血肿扩大预测中的作用[J].海南医学院学报，2016，22(2)：203-208.

本文编辑：王知平

·综述·

R743.34

B

1671-0126(2017)04-0051-03

孙艳辉，女，主治医师，从事内科临床工作