骨科创伤后应激障碍患者的护理干预分析

鞠晓杰　董杰　胡咏梅

【摘要】 目的 探讨骨科创伤后应激障碍患者的护理干预效果。方法 35例骨科创伤后应激障碍（PTSD）患者， 均采取针对性护理干预， 对其护理干预效果进行分析研究。结果 35例患者相关症状得到明显改善。护理后， 患者创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）评分为（41.23±5.52）分， 明显低于护理前的（47.55±6.43）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对骨科创伤后应激障碍患者采取针对性护理干预， 可以使患者的症状得到显著改善， 有效促进预后， 具有临床推广价值。

【关键词】 骨科；创伤后应激障碍；护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.108

创伤后应激障碍指的是个体受到异常威胁性或者灾难性打击而引发的一种精神障碍， 其症状主要包括有反复重现、持续回避、警觉性增高以及情感麻木等。创伤骨折患者经历过交通事故伤、暴力侵犯以及工伤事故等以后会引发严重的应激反应， 有一些患者无法适应以及有效应对， 会引发一系列的身心障碍， 引发创伤后应激障碍， 进而对患者的生活质量带来较大影响， 严重的甚至会造成病情进一步恶化和死亡[1]。

因此， 不仅要采取相对应的治疗， 同时护理干预至关重要， 对其症状改善起到良好的促进作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2016年2月在本院骨科创伤后应激障碍患者35例作为研究对象。其中男23例， 女12例；年龄14～53岁， 平均年龄（34.6±6.9）岁；致伤原因：交通事故伤20例， 高坠坠落伤10例， 重物砸伤3例， 绞伤2例；精神症状：抑郁15 例， 持续噩梦11例， 躁狂7例， 记忆力减退2例。临床诊断标准：受到异常的创伤性事件或者天灾人祸；反复重创体验；持续警觉性增高；回避与刺激相类似或者有密切关系的情景[2]。

1. 2 护理方法 35例患者均采取针对性护理干预：①创伤与并发症护理：在创伤初期， 临床护理人员要对患者的各项生命体征的观察指标给予密切监测， 对初期引发的精神症状要立即报告， 进而排除休克、颅内损伤以及脂肪栓塞综合征等。增强创伤局部护理干预， 其中包括有石膏护理、牵引护理及并发症护理干预。另外， 临床护理人员要根据患者的实际病情正确指导其进行饮食， 多食用含有高蛋白、高维生素以及容易消化的食物[3]。②早期预防和治疗：临床护理人员要尽早明确了解患者的受伤经过， 详细询问其资料， 确定引发其的主要问题， 收集患者的以往资料， 对其应对能力给予有效评估。初期部分患者会表现出一系列抑郁症状， 受伤情景反复闪现， 强烈的求生欲望又会让患者不愿意去面对现实。因此， 临床护理人员要采取相对应的心理干预措施， 顾虑患者说出内心的想法， 耐心倾听， 给予患者的心理支持， 同时通过暗示以及鼓励性语言， 能够提高患者大脑皮质的兴奋性与机体的正性反应。③营造一个舒适环境：将室内温度进行适宜调整， 光线要柔和， 避免产生造影， 营造一个温馨、舒适的住院环境， 同时临床护理人员要多加鼓励患者进行自我催眠， 多向患者介绍相关有效促进睡眠的措施。④安全防护：根据研究表明[4]， 保证患者的生命安全是贯穿整个护理干预过程的重中之重， 应该采取预见性护理干预， 以便能够及时防治患者的自杀行为， 以免自由行动的患者靠近窗户以及阳台， 避免发生坠楼事件， 卧床的患者应该预防其发生坠床， 增强看管， 不可离开病房区域， 以免引发其他事故， 使患者的生理以及心理危险降至到最低。⑤ 提供家庭与社会的支持：有效的家庭与社会支持是应激障碍的保护因素， 亲属以及朋友对患者的内心活动、生活习惯以及性格特点最为了解， 是其他人无法代替的， 同时患者也愿意接受来自亲属的照顾。所以， 要对患者亲属以及朋友的配合给予高度重视， 能够使患者感受到家庭的温暖， 建立一个生活的信心。

1. 3 观察指标及判定标准 对患者护理前后的PCL-C评分情况进行比较。PCL-C评分评分越低， 表明患者应激障碍越轻。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

35例患者相关症状得到明显改善。护理后， 患者PCL-C评分为（41.23±5.52）分， 明显低于护理前的（47.55±6.43）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 随着我国社会交通事故伤以及暴力事件等相关应激事件明显增多， 同时工作节奏快、环境发生改变、人际冲突以及污染等相关负面影响， 应激性障碍愈加明显。根据研究表明[6]， 经历过创伤事件的人群应激障碍的发生率通常在20%～30%， 发病率相对比较高， 病程相对较长， 治疗效果不甚理想， 对创伤的救治造成较大的不良影响， 不但对患者的身心造成较大大的影响， 并且对患者的人际交往和生活带来较大影响。根据研究表明， 建立一个骨科创伤后应激障碍的护理干预具有至关重要的作用， 作为一线救治的临床护士要明确了解应激障碍的相关理论知识， 明确掌握相关技术， 充分发挥护理人员在危机干预当中的作用[7-10]。

另外， 临床护理人员要能够及时发现患者的精神状态， 使专科护理、基础护理以及心理干预与社会支持系统相结合， 进而达到一个整体护理干预的目的， 使患者的应激适应能力以及应对能力进一步提高， 建立一个初期康复的计划， 使骨科臨床创伤护理救治水平进一步提高[8]。

综上所述， 对骨科创伤后应激障碍患者采取针对性的护理干预， 可以使患者的症状得到显著改善， 有效促进预后， 在临床当中得以广泛应用。

参考文献

[1] 王新燕， 张桂青. 创伤住院患者创伤后应激障碍的发生及影响因素. 中国健康心理学杂志， 2015， 22（6）：812-814.

[2] 曾碧风， 缪娟. 骨折后并发急性创伤性精神障碍的原因分析和扩理对策. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 33（6）：800-801.

[3] 何永梅， 沈彩虹， 何铃萍. 严重创伤患者的术中知晓与创伤后应激障碍及护理干预.西南国防医药， 2015， 22（2）：190-192.

[4] 杜红霞， 王华， 李惠莲， 等. 创伤性骨折患者应激障碍特点分析及护理干预.齐鲁护理杂志， 2015， 18（35）：65.

[5] 王静， 杨红梅， 梁瑛琳. 急性创伤住院患者并发应激障碍的护理. 中华现代护理杂志， 2015， 18（1）：50-52.

[6] 徐晓菊. 1例全麻术中知晓并发急性创伤性应激障碍患者的护理.护理学杂志， 2015， 25（18）：49-50.

[7] 冉超群， 段炼， 段容. 创伤后应激障碍的心理干预和护理探讨.检验医学与临床， 2015， 7（4）：359-360.

[8] 罗芳， 胡锐， 李厚成. 创伤后应激障碍患者的护理干预探讨. 海军医学杂志， 2014（2）：133-134.

[9] 杜小丽. 创伤后应激障碍患者的心理护理. 内蒙古医学杂志， 2015（3）：370-372.

[10] 余方芳， 吕美华， 蔡惠娟， 等. 心理护理对创伤后应激障碍患者的临床改善作用. 河北医药， 2016， 38（15）：2385-2387.

[收稿日期：2017-05-31]