缩宫素在瘢痕子宫再次妊娠孕妇中的应用及效果分析

胡顺平　陈燕华　何婉斐

【摘要】 目的 探讨缩宫素在瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产过程中应用对分娩结局的影响。

方法 372例妊娠合并瘢痕子宫阴道试产孕妇， 将试产过程中需要使用缩宫素且产妇自愿接受的设为研究组（159例）， 将试产过程中需要使用缩宫素但产妇拒绝使用的设为对照组（213例）。比较两组孕妇阴道试产成功率、产程、新生儿窒息率、产时出血率等。结果 研究组阴道试产成功率为71.7%， 高于对照组的61.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组第一产程及第二产程均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组产道裂伤率、产时出血率、新生儿窒息率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠合并瘢痕子宫孕妇选择阴道试产中使用缩宫素引产是相对安全的， 可缩短产程， 提高阴道分娩率， 同时未增加不良分娩结局的发生率。

【关键词】 瘢痕子宫；阴道试产；剖宫产率；缩宫素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.063

【Abstract】 Objective To discuss the effect of oxytocin on delivery outcome in repregnancy women with scar uterus during vaginal trial production. Methods There were 372 pregnancy women with scar uterus undergoing vaginal trial production. Pregnant women voluntarily accepting oxytocin in trial production process were taken as the control group （159 cases）， and pregnant women refusing use of oxytocin in trial production process were taken as the control group （213 cases）. Comparison were made on successful rate of vaginal delivery， course of labor， rate of neonatal asphyxia and rate of intrapartum hemorrhage in two groups. Results The research group had higher successful rate of vaginal delivery as 71.7% than 61.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter first and second stage of labor than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in soft birth canal laceration rate， rate of intrapartum bleeding， rate of neonatal asphyxia （P>0.05）. Conclusion In pregnant women with scar uterus， oxytocin is relatively safe to choose in vaginal trial production， and it can shorten the course of labor， improve the rate of vaginal delivery， without increasing the incidence of adverse labor outcomes.

【Key words】 Scar uterus； Vaginal trial production； Cesarean section rate； Oxytocin

剖宮产手术、子宫肌瘤剔除术和子宫畸形手术等手术后的子宫称为瘢痕子宫。美国妇产科医师学会 （ACOG）、英国皇家妇产科医师学院（RCOG）等指南指出：既往子宫下段剖宫产史者再次妊娠后， 如果没有阴道试产禁忌证的孕妇可在严密监测下进行阴道试产[1， 2]。由于担心子宫破裂的风险， 多数医疗机构对于妊娠合并瘢痕子宫孕妇在分娩过程中并不常规使用缩宫素以促进产程进展， 处理方式都是等待自发宫缩的出现， 从而间接性增加了再次剖宫产的几率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月1日～2016年6月

30日收治的372例瘢痕子宫经阴道试产孕妇作为研究对象。孕妇年龄22～43岁， 平均年龄（31.5±4.13）岁；分娩孕周37～41周， 平均孕周（37.99±1.65）周；经B超提示子宫肌层的厚度最薄处为2.6～4.5 mm， 平均厚度（3.32±0.40）mm；分娩前B超估计胎儿体重2423～3500 g， 新生儿出生体重2555～3628 g， 平均出生体重（3120±508）g。将试产过程中需要使用缩宫素且产妇自愿接受的设为研究组（159例）， 将试产过程中需要使用缩宫素但产妇拒绝使用的设为对照组（213例）。

签署知情同意书。如产程中需要使用缩宫素的产妇， 予签署缩宫素使用知情同意书。endprint

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口， 术后伤口愈合良好， 无术后感染；②单胎、头位、37～41周， 孕妇自愿阴道试产；③距前次剖宫产时间>18个月；④本次妊娠无合并癥和并发症存在；⑤前次剖宫产指征不复存在；⑥宫颈成熟良好， 无明显头盆不称；⑦超声估计胎儿体重≤3500 g[2]。排除标准：死胎引产者、入院时有胎盘早剥征象需紧急破宫产术者、无法对上次剖宫产指征清楚描述者[3]。

1. 3 方法 缩宫素应用方法：0. 9% 氯化钠注射液500 ml中加入2.5 IU 缩宫素， 将其摇匀后静脉滴注， 4 滴/min开始， 根据宫缩、胎心音情况调整滴速， 一般每隔30 min 调整1次， 直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定：10 min 内出现3次宫缩， 宫缩持续30～45 s/次， 子宫收缩压力达6.67～8.00 kPa

[50～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 伴有宫口扩张。在调整滴速时， 递增5 滴/次， 最大滴速不得超过30 滴/min。如达到最大滴速， 仍不出现有效宫缩时， 不再增加滴数及浓度， 以此为剂量上限。阴道试产过程中专人守护， 持续胎心监测， 严密监护母儿情况， 临产后常规导尿， 使用缩宫素过程中注意宫缩情况。若出现血尿、胎心减慢， 腹部疼痛， 胸痛或肩痛等可疑子宫破裂情况或其他危及母儿情况， 经评估后转为剖宫产手术。成功阴道分娩者立刻检查软产道情况。

1. 4 观察指标 比较两组孕妇阴道试产成功率、产程、新生儿窒息率、产时出血率等。阴道试产成功率=顺产率+钳产率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 阴道试产成功 研究组阴道试产成功率为71.7%， 高于对照组的61.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 产程 研究组第一产程及第二产程均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 产时并发症和新生儿结局 两组产道裂伤率、产时出血率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。两组孕妇均无子宫破裂发生。

3 讨论

剖宫产后阴道分娩与再次剖宫产相比利多弊少。排除阴道试产的禁忌证， 有阴道分娩意愿者可在严密监护下进行阴道试产[4]。文献报道如果前次剖宫产手术指征已不复存在， 并且前次剖宫产为子宫下段横切口， 此次妊娠阴道试产的成功率与正常孕妇相似。必须严格掌握瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的适应证和禁忌证， 产程中密切观察， 为缩短第二产程可适当运用产钳助产技术， 提高瘢痕子宫再次妊娠中阴道分娩率。有研究显示阴道试产成功率为65.86%， 无子宫破裂及新生儿窒息发生， 说明严格掌握好适应证， 瘢痕子宫进行阴道试产是值得提倡的[5]。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识明确指出：在患者知情同意下， 充分评估母儿情况， 排除禁忌后可在严密监测母儿安全下进行阴道试产， 并做好输血、补液、急诊剖宫产的准备[6-8]。本研究中研究组使用小剂量缩宫素（2.5 IU缩宫素）， 以最低剂量开始使用， 先兆子宫破裂（子宫破裂）、产时出血、产道裂伤、新生儿窒息的发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。表明在阴道试产过程中， 做好严密观察， 持续胎心监测， 若出现血尿、胎心减慢， 腹部疼痛， 胸痛及肩痛等可疑子宫破裂情况或其他危及母儿情况立即剖宫产结束分娩并不增加母儿危险[9， 10]。表明使用缩宫素可提高阴道分娩率， 降低剖宫产率及产钳助产率。在新生儿体重无差异的情况下， 使用缩宫素组第一产程、第二产程较未使用缩宫素者短， 表明合理使用缩宫素可有效缩短产程。目前多数学者建议产程中可适当使用小剂量缩宫素加强宫缩， 提高阴道分娩率， 降低剖宫产率， 不增加母儿不良结局。

综上所述， 妊娠合并瘢痕子宫孕妇选择阴道试产中使用缩宫素引产是相对安全的， 可缩短产程， 提高阴道分娩率， 同时未增加不良分娩结局的发生率。

参考文献

[1] 徐珊. 疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性探讨. 现代诊断与治疗， 2014（16）： 3788-3789.

[2] 邓霞梅. 疤痕子宫经阴道分娩适应症探讨. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（18）： 2681-2682.

[3] 孙英. 对疤痕子宫孕产妇进行阴道分娩的可行性分析. 当代医药论丛， 2015， 13（2）： 257-258.

[4] 杨若雅. 疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性及要点分析. 中国继续医学教育， 2015， 7（18）： 111-112.

[5] 钱夏柳， 詹泽森， 覃惠凤. 疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理. 吉林医学， 2014， 35（31）： 7063-7065.

[6] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识. 中华妇产科杂志， 2016， 51（8）： 561-564.

[7] 姜海燕. 缩宫素在瘢痕子宫妊娠分娩中应用和安全性分析. 中国现代药物应用， 2012， 6（24）：67-68.

[8] 陈丽峨. 缩宫素在瘢痕子宫妊娠助产中的应用效果评价. 中外女性健康研究， 2016（16）：197-198.

[9] 周海， 陈瑜. 阴道试产在瘢痕子宫孕妇再次妊娠中应用分析. 当代医学， 2017， 23（7）：91-93.

[10] 杨金霞. 缩宫素对瘢痕子宫妊娠催产的应用分析. 甘肃科技， 2015， 31（22）：115-117.

[收稿日期：2017-06-07]endprint