探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床效果

李鑫磊　李艳　李宏宇

【摘要】 目的 探讨胆道结石使用腹腔镜联合胆道镜微创治疗的效果。方法 83例胆道结石患者， 随机分成微创组（53例）和常规组（30例）。微创组患者使用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗， 常规组使用传统开腹手术治疗， 比较两组临床效果。结果 微创组患者术后并发症发生率为3.8%（2/53）， 常规组患者术后并发症发生率为16.7%（5/30）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组患者术中出血量为（45.13±4.53）ml， 胃肠功能恢复时间为（14.63±3.50）h，住院时间为（6.01±1.71）d， 优于对照组的、（112.06±10.24）ml、（50.01±8.35）h、（13.87±3.02）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胆道结石使用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的优势明显， 患者术后恢复速度快， 腹腔镜联合胆道镜微创手术对胆道结石患者的治疗安全性较高， 该手术方式可作为该疾病的首选治疗方式， 值得进行推广使用。

【关键词】 胆道结石；微创治疗；腹腔镜；胆道镜；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.031

胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石均属于胆道结石， 是肝胆外科常见疾病， 因胆道感染、胆汁淤积等导致， 患者主要症状为腹痛、胆绞痛等， 甚至会出现黄疸， 对患者的危害非常大[1]。临床中使用腹腔镜联合胆道镜微创手术可以弥补开腹手术的不足， 具有非常大的优势， 是目前临床治疗胆道结石的首选治疗方式[2]。此次对本院收治的83例胆道结石患者进行了研究分析， 部分患者使用了腹腔镜联合胆道镜微创治疗， 获得了十分理想的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月本院收治的83例胆道结石患者， 其中男33例， 女50例， 年龄最小22岁， 最大52岁， 平均年龄（35.4±5.9）岁；病程最短3个月， 最长51个月， 平均病程（24.6±9.3）个月；结石类型及发病部位：单纯性胆总管结石14例， 胆囊合并胆总管结石50例， 肝胆管结石合并胆总管结石9例， 肝吸虫病合并胆总管结石10例。将患者随机分成微创组（53例）和常规组（30例）。

1. 2 方法 微创组行腹腔镜联合胆道镜微创手术， 患者在全身麻醉（全麻）后进行手术治疗， 使用四孔法， 解剖胆囊三角， 于胆囊管上端进行结扎操作， 曝露患者的总胆管， 纵向切开， 切忌损伤血管， 行1 cm切开操作， 根据情况进行调整， 吸出胆汁；置入纤维胆道镜， 观察结石情况， 使用碎石设备粉碎结石， 然后将碎石取出；肝内胆管结石类型病例需先碎石然后取石， 如果取石不净需要留置T管7周， 经窦道取出；然后置管缝合。常规组采取开腹手术治疗， 通过静脉麻醉， 进行腹部正中线切开3 cm左右， 然后逐层打开组织， 将胆囊切除后切开胆总管， 取石缝合[3]。

1. 3 观察指标 观察两组患者的并发症发生情况， 并记录术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

微创组患者术后并发症发生率为3.8%（2/53）， 常规组患者术后并发症发生率为16.7%（5/30）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组患者术中出血量为（45.13±4.53）ml， 胃肠功能恢复时间为（14.63±3.50）h，住院时间为（6.01±1.71）d， 优于对照组的、（112.06±10.24）ml、（50.01±8.35）h、（13.87±3.02）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆道结石的发病群体主要是中年人， 且女性的发病率比男性高， 患者临床中会出现胆绞痛症状， 因胆结石在胆道内移动， 导致了胆囊以及胆总管平滑肌扩张和痉挛， 特别是餐后以及腹部受到震动时会出现持续性加重以及间发性发作[4， 5]。临床中对于胆道结石的治疗方法比较多， 手术是主要的治疗方式， 治疗效果直接可靠， 但是该治疗方式也有不足之处， 传统开腹手术对患者的创伤性较大， 患者需要较长的恢复周期， 容易出现并发症， 降低了患者的生活质量， 胆总管结石经内镜逆行胰胆管手术（ERCP）碎石取石的费用高， 感染几率高， 所以最佳选择还是腹腔镜联合胆道镜手术治

疗[6-9]。在刘伟等[10]的研究中， 选取了100例胆囊结石合并胆总管结石患者， 微创手术治疗患者的胃肠功能恢复时间比较短， 疼痛轻， 手术的安全性更有保障。此次研究中， 微创组患者术后并发症发生率为3.8%（2/53）， 常规组患者术后并发症发生率为16.7%（5/30）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均优于常规組， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明微创手术的术后并发症几率较低， 患者胃肠功能恢复快， 住院时间及引流时间短。

总之， 腹腔镜联合胆道镜微创手术对胆道结石患者的治疗安全性较高， 优势明显， 患者恢复速度快， 该手术方式可作为该疾病的首选治疗方式， 值得进行推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-09]endprint