老年肝硬化患者白蛋白相关生化指标检验的临床意义研究

王依宝

【摘要】 目的 检测老年肝硬化患者白蛋白相关生化指标[白蛋白（ALB）、胆汁酸（BA）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（ChE）]的水平， 探讨其在肝硬化肝功能评价及治疗疗效中的价值。方法 100例老年肝硬化患者， 均给予相应治疗， 分别于治疗前及治疗后1、2、3周检测患者血清中ALB、BA、PA、ChE水平， 同时评估肝硬化患者治疗效果。结果 治疗后1周有效19例， 无效81例；治疗后2周有效27例， 无效73例；治疗后3周有效40例， 无效60例。治疗前及治疗后1、2、3周患者ALB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2、3周患者BA水平均显著低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2、3周患者BA水平显著低于治疗后1周， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后3周患者BA水平显著低于治疗后2周， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、2、3周患者PA、ChE水平显著高于治疗前， 差异均具有统计學意义（P<0.05）；治疗后2、3周患者PA、ChE水平显著高于治疗后1周， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后3周患者ChE水平显著高于治疗后2周， 差异具有统计学意义（P<0.05）。相关分析显示， 治疗疗效与ALB无相关性（r=0.125， P>0.05）；治疗疗效与BA呈显著负相关（r=-0.698， P<0.05）；治疗疗效与PA呈正相关（r=0.753， P<0.05）；治疗疗效与ChE呈正相关（r=0.621， P<0.05）。结论 检测老年肝硬化患者ALB、BA、PA、ChE水平有助于评估患者治疗疗效。

【关键词】 肝硬化；血清白蛋白；胆汁酸；前白蛋白；胆碱酯酶；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.025

本文选取2012年1月～2017年5月于本院就诊的老年肝硬化患者100例作为研究对象， 检测老年肝硬化患者ALB、BA、PA、ChE水平， 探讨其在肝硬化肝功能评价及治疗疗效中的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2017年5月于本院就诊的老年肝硬化患者100例， 其中男80例， 女20例， 年龄62～79岁， 其中慢性乙型肝炎肝硬化患者60例， 慢性丙型肝炎肝硬化患者4例， 酒精性肝硬化患者30例， 慢性乙型肝炎合并酒精性肝硬化患者6例。合并上消化道出血患者21例、

原发性肝癌患者11例、脑性肝病患者20例。住院时间22～29 d， 平均住院时间（24.0±5.0）d。纳入标准：①年龄62～79岁；②住院时间22～29 d；③根据肝功能检查、临床、生化、

B超及CT等检查确诊为肝硬化的患者；④生存时间3周以上。排除标准：①合并有严重的心、肾、肺原发性疾病者；②有精神疾病者；③合并有其他严重基础性疾病者；④不配合研究者。该研究已经通过医院伦理委员会批准。

1. 2 仪器及试剂 全自动生化分析仪（Modular Analytics）。ALB检测试剂盒（北京利德曼生化技术有限公司）；BA检测试剂盒（日本第一化学药品株式会社）；PA检测试剂盒（北京利德曼生化技术有限公司）；ChE检测试剂盒（日本第一化学药品株式会社）。

1. 3 方法 标本采集：分别于治疗前， 治疗后1、2、3周抽取空腹静脉血， 3000 rpm/min离心10 min， 取血清待测。治疗：根据患者病情， 分别给予多烯磷脂酰胆碱或还原型谷胱甘肽进行保肝、降酶治疗， 于治疗后1、2、3周检查肝功。根据疗效评定标准统计治疗后1、2、3周的治疗效果， 根据治疗效果将患者分为有效组和无效组。分别测定有效组和无效组的ALB、BA、PA、ChE水平。正常参考值：ALB（35～55 g/L）， BA（0～10 ?mol/L）， PA（200～400 mg/L）， ChE（4620～13200 U）。

1. 4 疗效评定标准 临床治愈：症状均消失， 体征显著减轻， 肝功恢复正常， 腹水、胸水消失；显效：症状减轻， 体征显著减轻， 肝功明显改善， 腹水、胸水深度降低>70%；好转：症状和体征均减轻， 肝功明显改善， 腹水、胸水深度降低>50%；无效：达不到上述标准者。将临床治愈、显效、好转归为治疗有效。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关性分析采用Spearman秩相关。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 老年肝硬化患者治疗1、2、3周后疗效分析 治疗后1周有效19例， 无效81例；治疗后2周有效27例， 无效73例；治疗后3周有效40例， 无效60例。

2. 2 老年肝硬化患者治疗前及治疗后1、2、3周ALB、BA、PA、ChE水平 治疗前及治疗后1、2、3周患者ALB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2、3周患者BA水平均显著低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2、3周患者BA水平显著低于治疗后1周， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后3周患者BA水平显著低于治疗后2周， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、2、3周患者PA、ChE水平显著高于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2、3周患者PA、ChE水平显著高于治疗后1周， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后3周患者ChE水平显著高于治疗后2周， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 老年肝硬化患者治疗疗效与ALB、BA、PA、ChE水平的相关性分析 相关分析显示， 治疗疗效与ALB无相关性（r=0.125， P>0.05）；治疗疗效与BA呈显著负相关（r=-0.698， P<0.05）；治疗疗效与PA呈正相关（r=0.753， P<0.05）；治疗疗效与ChE呈正相关（r=0.621， P<0.05）。endprint

3 讨论

ALB是由肝脏合成， 反映机体肝脏合成功能的重要指标， 正常人血清ALB为35～55 g/L。ALB半衰期较长， 变化迟缓， 肝脏停止合成ALB达8 d， 外周血中的ALB仅下降20%， 所以肝硬化患者ALB变化可能不显著[1-3]。本研究结果显示， 老年肝硬化患者治疗前及治疗后1、2、3周ALB无显著差异， 与上述说法一致。

BA是胆汁的主要成分， 一类24碳烷酸羟基衍生物的总称， 在肝脏中合成， 占胆汁固体总量的50%～70%， 正常人血清BA为0～10 ?mol/L。正常肝细胞可从门静脉高效摄取大量BA， 少量用于血液循环， 因此血清中BA含量较少， 僅为0～10 ?mol/L[2， 4-6]。当肝脏功能受损时， 无法有效摄取由肠道回吸收的BA， 导致血清中的BA含量升高[3]。本研究结果显示， 肝硬化患者血清中BA比正常人显著升高， 和治疗前相比， 治疗后1、2、3周BA均显著降低。提示， 老年肝硬化患者血清中BA含量显著升高， 给予适当治疗后， BA有所下降， 可以作为肝硬化病情程度评估的标志。

PA也是由肝脏合成， 反映肝脏功能的重要指标， 正常人血清中PA为200～400 mg/L。本研究结果显示， 和治疗前及治疗后1周相比， 治疗后2、3周PA显著上升， 提示， PA可灵敏反映肝硬化患者肝功能受损程度， 同时可帮助评估肝硬化患者治疗效果。

ChE包括乙酰胆碱酯酶和拟胆碱酯酶， 均可催化乙酰胆碱水解， 产生胆碱和乙酸[7-10]。有研究显示[4]， 肝脏受损时， 肝细胞不断坏死， 肝纤维化加剧， 形成门静脉高压， 导致肝脏的合成功能障碍， ChE活性下降。因此， ChE活性与肝脏损伤程度密切相关， 当肝病患者病情改善或者治疗有效时， ChE水平升高。本研究结果显示， 肝硬化患者ChE水平显著下降， 随着有效治疗显著上升， 与上述研究一致。

总之， 检测老年肝硬化患者ALB、BA、PA、ChE水平有助于评估患者治疗疗效。

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497-498.

[收稿日期：2017-06-06]endprint