右美托咪啶对防治吸脂术中寒战的应用探讨

2017-10-19陈丽李永荣程希熊

中国美容医学 2017年9期

陈丽++李永荣++程希熊

[摘要]目的：探討右美托咪啶在吸脂术中防治寒战的作用及适宜剂量。方法：将于本院行吸脂术的60例患者随机分为4组，即D1组15例，D2组15例，D3组15例，C组（对照组）15例。吸脂术中，所有患者均行硬膜外麻醉，在右美托咪啶用量上，D1组为1μg·kg-1·h-1，D2组为0.5μg·kg-1·h-1，D3组为0.3μg·kg-1·h-1，C组给予等容量生理盐水。观察4组患者麻醉期间寒战的发生率及发生程度，监测各组患者入室后5min（T0）、静脉给药后15min（T1）、30min（T2）、40min（T3）及60min（T4）对各时刻点上患者的心率（HR）、血压（BP）及血氧饱和度（SpO2）；同时，采用Ramsay评分标准对患者术中的麻醉镇静效果进行评价。结果：D1、D2、D3组患者术中寒战发生率均低于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）；D1、D2、D3 三组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相较于T0时刻，T1～T4时刻，D2、D3、C组三组间患者的HR、BP、 SpO2指标值均无明显波动（P>0.05）；但T2～T4时刻，D1组患者的HR指标值较T0时刻下降（P<0.05），BP指标值较T0时刻下降（P<0.05）。4组Ramsay平均评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：小剂量右美托咪啶在吸脂术中不仅能发挥良好的寒战防治作用，且对患者血流动力学的影响较小，可取得良好的镇静效果，值得临床推广应用。

[关键词]吸脂术；右美托咪啶；寒战；血流动力学；剂量

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0031-03

Observation of Shivering Preventing Effect of Dexmedetomidine in the Liposuction Surgery

CHEN Li，LI Yong-rong，CHENG Xi-xiong

（Department of Anesthesiology，Sichuan Huamei Zixin Medical Aesithetic Hospital，

Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To research the effect and appropriate dose of dexmedetomidine in the treatment of preventing shivering in the liposuction. Methods Randomly divided the patients of our hospital ready to liposuction surgery into 4 groups， D1 group（n=15 cases）， D2 group（n=15 cases）， D3 group（n=15 cases）， C group is control group（n=15 cases）. All the patients were anaesthetized by epidural anesthesia in liposuction surgery. The dexmedetomidine dose of D1 group was 1μg·kg-1·h-1， D2 group was 0.5μg·kg-1·h-1， D3 group was 0.3μg·kg-1·h-1， C group were treated by normal saline of the same volume. Compare the shivering incidence and degree of 4 groups during anesthesia period. Monitor the HR， BP and SpO2 of five minutes after entering room（T0）， 15 minutes after intravenous administration （T1）， 30 minutes（T2）， 40 minutes（T3） and 60 minutes（T4）. Evaluate the sedative effect during operation by Ramsay grading standard. Results The incidence of intraoperative shivering of D1、D2、D3 groups were lower than C group（P<0.05）， between the D1， D2 and D3 groups ， the difference had no statistical difference（P>0.05）. The HR， BP， SpO2 of T1-T4 of D2、D3、C had no obvious fluctuation with T0 time（P>0.05）. HR of D1 group at T2-T4 time were lower than T0（P<0.05）， BP was lower too（P<0.05）. The Ramsay average score of 4 groups had no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Small dose of dexmedetomidine can not only play a good role in the prevention of shivering in liposuction ， and the effects on hemodynamics in patients with less desirable good sedative effect， it is worthy of clinical promotion.

Key words： liposuction surgery；dexmedetomidine；shivering；hemodynamic；dose

吸脂术作为美容外科常见的手术类型之一，大部分吸脂手术区常涉及多个部位，面积较广，操作步骤较多，从而对手术精细度的诉求较高，同时也对手术麻醉提出了更高的要求[1]。近年来，随着临床麻醉学发展进程的不断推进以及新型麻醉药物的不断研发，以硬膜外麻醉、局部肿胀麻醉、静脉麻醉及静脉吸入复合全身麻醉为代表的麻醉方案在吸脂术中得到了广泛的应用[2-3]。然而，在长期的临床实践中发现，麻醉后寒战是临床上常见的并发症，尤其吸脂手术发生率较高，增加了患者的不适感，同时也是威胁手术效果及患者预后的重要危险因素[4]。右美托咪啶（DEX）是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，目前临床上已有文献报道显示其在寒战预防中具有良好的应用价值[5-6]。然而，右美托咪啶作为麻醉辅助用药的新选择，其用药剂量的大小与对机体血流动力学的影响有着密切的关系[7]。鉴于此，本研究以于本院行吸脂术的60例患者为研究对象，在探讨右美托咪啶防治寒战作用的同时进一步研究了其适宜剂量，以期促进麻醉安全，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2015年6月-2016年6月于本院行吸脂术的60例患者为研究对象，所有患者均为女性，年龄18～48岁，平均（32.5±6.4）岁；体重50～86kg，平均（72.5±5.3）kg；ASA分级：I～II级；手术部位包括全腹部、髂腰部、后腰部及臀上部。随机将本组60例患者分为4组，即D1组15例，D2组15例，D3组15例，C组（对照组）15例，4组患者在性别、年龄、体重、手术部位等基本资料中，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例排除标准：①有硬膜外穿刺禁忌证者；②有心脑血管疾病病史者；③有抽搐以及神经肌肉疾病史者。

1.3 手术方法：①术前6h，常规禁食禁饮；②入手术室后，建立上肢静脉通道，予以乳酸林格液输入，术前30min，给予静脉滴注阿托品0.25mg；③所有患者均行硬膜外麻醉，麻醉前，常规监测心电图（ECG）、心率、血压、血氧饱和度（SpO2）平均动脉压（MAP）和腋温（T），然后指导患者左侧卧位，行T11～12硬膜外麻醉，于穿刺成功后，取仰卧位，经硬膜外导管将3ml的2%利多卡因注入，观察5min后，若未出现蛛网膜下腔阻滞则每隔5min注入3ml的0.5%盐酸罗哌卡因，直至阻滞范围达到手术要求[8]；④在盐酸罗哌卡因注入的同时，D1组15例患者予以1μg·kg-1·h-1盐酸右美托咪啶持续静脉泵注，D2组15例患者予以0.5μg·kg-1·h-1盐酸右美托咪啶持续静脉泵注，D3组15例患者予以0.3μg·kg-1·h-1盐酸右美托咪啶持续静脉泵注，C组15例患者给予等容量生理盐水持续泵注，均持续至手术结束；⑤术中视情况追加盐酸罗哌卡因用量，常规持续吸氧。本次使用盐酸右美托咪定均为0.9%盐水稀释致50ml（4μg/ml），所使用的注药泵均为B.BRAUN贝朗Perfusor Compact。

1.4 观察指标

1.4.1 寒战发生率及发生程度检测：术中，参考Wrench分级标准[9]，根据患者心电图波形的变化情况及对患者体征的观察情况，判断患者寒战的发生率及发生程度。Wrench分级为：0级：无寒战；1级：外周血管收缩、竖毛，但肌颤；2级：仅有一组肌群发生肌颤；3级：多组肌群发生肌颤；4级：全身肌颤。

1.4.2 血流动力学指标检测：各组患者入室后5min（T0）、静脉给药后15min（T1）、30min（T2）、40min（T3）及60min（T4），对各时刻点上患者的心率（HR）、血压（BP）及血氧饱和度（SPO2）进行监测并统计。

1.4.3 镇静效果评价：采用Ramsay评分标准[10]对患者术中的麻醉镇静效果进行评价，评价标准为：1分：患者烦躁不安，对手术配合度差；2分：患者能保持安静，配合手术；3分：嗜睡，可听从指令；4分：入睡，能唤醒；5分：无反应。

1.5 统计学分析：采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x?±s）来表示，组间两均数比较用t检验，多组资料的均数比较采用方差分析（SNK法）；计数资料以率（%）的形式表示，多组间比较采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 寒战发生率及发生程度检测结果：从表1可以看出，D1、D2、D3、C组患者术中寒战发生率依次为13.33%、13.33%、13.33%、80.00%，D1、D2、D3组患者术中寒战发生率均低于C组，差异具有统计学意义（P<0.05），D1、D2、D3三组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 血流动力学指标检测结果：从表2可以看出，相较于T0时刻，T1～T4时刻，D2、D3、C组三组间患者的HR、BP、SpO2指标值均无明显波动（P>0.05）；但T2～T4时刻，D1组患者的HR指标值较T0时刻下降（P<0.05），BP指标值较T0时刻下降（P<0.05）。

2.3 镇静效果评价结果：根据Ramsay评分结果，手术期间，D1组Ramsay平均评分为（4.54±1.02）分，D2组为（4.24±1.13）分，D3组为（4.23±1.05）分，C组为（3.93±1.02）分，4组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

据相关数据统计显示，寒战是硬膜外麻醉后常见的并发症类型，发生率约在26%～74%，主要原因是硬膜外麻醉后，患者麻醉平面以下的交感神经受到阻滯，当受到寒冷环境刺激时，尽管采用了保暖、室温调节等措施，但患者阻滞区的血管仍不能实现较好的代偿性收缩，从而大大消弱了机体的御寒反应，导致寒战的发生[11]。而吸脂术中，尤其是在大面积吸脂术中，寒战的发生率较高，轻则让患者产生不舒适感，重则对患者的循环体系造成严重影响，增加术中耗氧，致使颅内压升高出现心脑血管意外，成为影响吸脂手术效果及麻醉安全的重要因素之一[12]。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其抗寒战作用机制主要在于：①可抑制下丘脑体温调节中枢，寒战反应阈值是寒战发生与否的重要因素，而右美托咪定能够通过对下丘脑体温调节中枢的抑制，能够促进寒战阈值降低，进而降低寒战的发生率[13]；②右美托咪定具有镇静和抗焦虑作用，这也是其预防寒战的机制之一[14]。

然而，由于右美托咪定对心血管系统具有双相调节功能，为避免其在发挥寒战防治作用的同时，因剂量不合理而对患者呼吸循环系统造成负性影响，本研究探讨了不同剂量下右美托咪定的寒战防治效果及对患者血流动力学、镇静效果的影响。结果显示：①在寒战发生率上，D1、D2、D3组患者术中寒战发生率均低于C组，而D1、D2、D3 三组间比较无明显差异，即提示，D1、D2、D3三组剂量下，均能取得良好的寒战防治效果；②在血流动力学上，相较于T0时刻，T1～T4时刻，D2、D3、C组三组间患者的HR、BP、SpO2指标值均无明显波动；但T2～T4时刻，D1组患者的HR指标值较T0时刻下降，BP指标值较T0时刻也下降，主要是右美托咪定高浓度快速用药时，易产生心动过缓等不良反应，虽然它有一定的直接收缩血管效应，但持续使用也易导致患者血压降低[15]，这可能与D1组患者在高浓度右美托咪定静脉泵注下出现心率、血压波动有关；③在镇静效果上，4组Ramsay平均评分比较，差异无统计学意义，即都能取得较好的镇静效果。

综上，小剂量右美托咪啶在吸脂术中不仅能发挥良好的寒战防治作用，且对患者血流动力学的影响较小，可取得良好的镇静效果，值得临床推广应用。

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