一次性穿刺型负压引流器在甲状腺癌手术中的应用及护理

河南大学淮河医院（475002）李然 裴军 田莹

甲状腺癌是常见的外科疾病，目前，对甲状腺癌的治疗主要以外科根治手术为主。甲状腺位于颈深筋膜内，为封闭的筋膜间隙，甲状腺血管及淋巴管极为丰富。甲状腺癌术后，手术区血肿是甲状腺癌手术后常见的并发症。血肿一旦出现需要二次急诊手术，否则给患者生命带来危险。甲状腺癌手术时，术中常规放置颈部引流管，预防术后手术区血肿的发生；选择哪种引流管能达到这个目的，是我们一直追寻的问题。河南大学淮河医院2011年1月～2016年1月甲状腺手术中应用一次性穿刺型负压引流器864例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者864例，女：546例，男：318例；年龄15～69岁，中位年龄48岁；分化型甲状腺癌851例，甲状腺淋巴瘤3例，髓样癌10例；单侧叶加峡部切除加XI淋巴结清扫252例，甲状腺全切/或近全切加XI区淋巴结清扫217例，单侧叶加峡部切除加XI区加患侧颈部淋巴结清扫105例，甲状腺全切/或近全切加XI区淋巴结加患侧颈清扫263例，甲状腺全切/或近全切加XI区淋巴结加双侧颈清扫27例。

1.2 方法

1.2.1 放管 手术结束后将创腔冲洗干净，创面未见活动出血，按手术时间先后以2∶1的比例分配观察组576例，对照组288例。观察组用一次性穿刺型负压引流器:型号规格YFY-C-200*3.1，引流管外径3.1±0.2mm，有效引流管长度≥500mm，二排侧孔共52个孔，采集球有效容积200ml。在颈部相对隐蔽的位置从创腔内向体表穿刺引出，根据创腔体积，选择有效引流管长度，皮肤丝线妥善固定。

1.2.2 引流管护理 手术24小时内，每2小时观察引流管引流情况，记录引流量及性质，引流管周围不适感觉，引流管固定是否松动、移位，管周是否有渗液。如果2小时内引流量大于100ml，性质不凝的血液，马上报告主管大夫创腔内有活动出血，血肿可能发生；2小时内引流量大于100ml，性质为透明的液体为主，马上报告主管大夫创腔内有较大的淋巴瘘；同时安抚患者及家属，消除紧张情绪，协同主管大夫做好相关处理。24小时引流量小于10ml拔出引流管。

附表 两组对比情况

2 结果

观察组与对照组：血肿发生率、引流管相关事项发生率有非常显著的差异，P＜0.01；术后7～10d引流孔愈合率有显著差异，P＜0.05；术后拔管平均时间观察组较对照组缩短12～24小时，P＞0.05，无统计学意义（详见附表）。

3 讨论

甲状腺及甲状腺区域的淋巴结血管及淋巴管极为丰富，甲状腺癌手术时为了彻底清除病灶，容易造成较大的创面， 术后极易出现渗血现象；术后患者不能正常坐卧，其体位即使呼吸道分泌物排出不畅易咳嗽，又不利于渗血的引出；麻醉刺激也易致患者发生咳嗽、呕吐等不适；加之颈部活动量较大，均易导致创腔处渗血，而造成血肿；血肿一旦出现又会刺激压迫气管诱发或加重咳嗽，导致患者呼吸不畅，这样形成恶性循环，是甲状腺术后常见的并发症，严重者危及生命，更重要的是会给病人的身心造成严重影响[1][2]。甲状腺术后如果创面引流不畅造成积液影响伤口的愈合：创腔渗液一旦出现短时间内不能引出体外造成积液，干扰吞噬细胞的活动，和成纤维细胞的再生，创腔内形成死腔增加局部感染的机会，延迟愈合时间。