APN连续排班层级管理模式的应用与效果分析

广东省和平县人民医院（517200）麦惠琼

近些年来，随着医疗技术水平的发展进步与人们健康观念的转变，对于临床护理工作的要求逐渐提高，护理工作质量直接关系到广大患者的身心健康。因此，如何为广大患者提供优质的护理服务是医务工作者关注的重点课题。传统排班模式常常使得护理人员感到作息时间混乱、工作任务量大、交接班容易出错等，使患者容易出现一系列的负面情绪，不利于疾病的护理与治疗[1][2]。因此，我院自2015年1月开始实施APN连续排班层级管理模式，并取得了较为显著的护理效果，现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院为二级甲等综合医院，共有开放床位500张，自2015年1月逐步开始开展APN连续排班层级管理模式，分别选取2015年呼吸内科、神经内科患者作为研究对象。其中：呼吸内科护士18人，病床55张，病床使用率64.3%，全年住院患者1745人，开展APN连续排班层级管理模式；神经内科护士18人，病床55张，病床使用率69.9%，全年住院患者1825人，实行传统排班模式。两个科室护理人员职称结构和学历结构相当。从中选取的呼吸内科患者（176例）有男性96例，女性80例，年龄62～86岁，平均（73.26±3.58）岁；神经内科患者（164例）中男性90例，女性74例，年龄61～87岁，平均（73.15±3.89）岁。

1.2 方法

1.2.1 传统排班模式 神经内科：主要采取每日间断排班，分上午、中午、下午、上夜与下夜班5个班次进行交接，交接班次数多，护理工作不连续，不利于对患者病情的掌握观察；同时，每次交接班耗时长，浪费时间多，间接减少了护士为患者提供护理服务的时间，直接影响到患者对护理工作的满意度。

1.2.2 APN连续排班层级管理模式 呼吸内科：对传统上班时间进行适当的调整，并采取小组的模式进行连续排班，班次分别为8:00～16:00、16:00～23:00、23:00～次日8:00，并依据护理人员的实际工作能力和工作经验分为不同的层次（包括护士长、高级责任护士、初级责任护士、初级护士）。治疗班的护士、办公护士、护士长上班时间为8:00～12:00与14:30～17:30，再将剩余的护理人员纳入APN排班模式中实施责任制进行日常护理工作。每组成员为6～8名，分别设立1名护理组长、初级责任护士与初级护士。每个班次的护理人员将病区患者分为两个不同的区，由两组护理人员分别进行负责；另外两个班次的护理人员考虑到日常工作量较少，1个小组可负责整个病区的患者，并且不同的小组可采取周期性循环排班制度。APN连续排班实行3班交接，减少了交接班的次数，增加护士为患者提供护理服务的时间，而且每个班次有两个以上护士值班，确保双人核对制度的落实，保证护理安全。

分层级管理模式：高级责任护士的岗位职责在于对本组患者的整体护理计划负责，对病情危重与疑难的患者实施疾病护理，制定护理计划，对责任护士的日常护理工作进行检查监督，对初级责任护士的日常护理水平定期进行培训等；初级责任护士主要工作职责在于对技术难度较小的护理工作进行负责，严格掌握分管患者的病情，并对初级护士护理工作进行监督指导；初级护士的日常工作职责主要是对基础护理工作负责；办公护士的日常工作职责包括医嘱审核、入院与出院患者的手续办理、医疗费用的记录等；治疗班护士主要工作包括取药、配药、派送标本等。

附表1 两种排班模式的患者满意度比较[n(%)]

附表2 两种不同排班模式的护理质量比较[n(%)]

1.3 评价指标 对比两组护理管理模式的护理满意度、护理质量（包括护理差错、护理纠纷、护理缺陷等）。

1.4 统计学处理 将本次研究涉及的统计学资料纳入SPSS19.0的软件中，护理满意度与护理质量用百分比、率表示，X2检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 实施APN连续排班层级管理模式后，住院患者的满意度明显高于传统排班模式，P＜0.05，详见附表1。

2.2 护理质量 APN排班层级管理模式的护理质量明显优于传统排班模式，P＜0.05，详见附表2。

3 讨论

近些年来，随着现代医疗水平的发展进步，人们健康观念的增强，传统的护理模式已经不能满足广大患者的需求，以患者为工作中心的护理理念不断应用于临床护理工作中。本次研究在为患者提供优质护理服务的同时采取APN排班模式，加强对护理质量的管理，对护理人员的排班模式合理安排，取得了十分显著的护理效果[3]。该排班模式减少了传统排班模式的交接班次数，有效保证护理人员工作的连续性，便于护理人员全面了解患者的基本病情并实施护理服务，同时依据患者实际病情制定合理的护理计划，不断提高患者护理满意度[4]；此外，夜班的交接班时间点改为23:00，有利于保证患者夜间的休息，体现出现代医疗模式下的人文关怀理念。有关研究显示[5][6]，护理人员对患者的关怀程度与患者对护理工作的满意度呈正相关性。由此可知，减少护理人员交接班次数有利于争取更多的时间对患者实施护理服务，真正实现了“将时间还给护士，将护士还给病人”。另外，考虑到许多患者对自身疾病的认知程度不高，容易产生多种负面情绪，护理人员还需要及时与患者进行沟通交流，缓解患者不良情绪，以提高患者满意度。

APN连续排班模式属于一类层级管理模式，护理组长的设立有利于护理工作的有效落实，选择临床护理经验丰富、有责任心、应急能力强的护士担任组长，并带领低年资护理人员进行临床护理，对年轻护士起到传、帮、带的作用，有利于发挥组长经验丰富的优势，进一步提高小组成员的护理工作能力，使得护理工作能够有条不紊地进行，减少护理差错[7][8]；另外，呼吸内科病房若采取传统的责任制护理模式进行排班，将使得护理人员的分管病床量较多，增加了护理人员的工作压力，并存在诸多的安全隐患，采取APN连续排班层级管理模式可使得上级护士能够及时了解患者病情，并对下级护理人员做出合理的分析指导，并针对性的对护理质量薄弱环节进行有效控制，有利于进一步提高护理人员的工作能力，促进护理队伍整体素质的全面提升[9-12]。

应用APN连续排班层级管理模式，能科学合理调配人力资源，使人力资源均衡搭配，能力上起到互补作用，有效发挥人力资源的最大优势，充分调动护理人员的工作积极性，进一步提高工作效率及护理质量。但如果科室床位数和患者人数较少，采用该类排班模式将造成不必要的资源浪费，因此，实际应用时应根据医院各科室实际情况进行排班。我院自2015年开展APN连续排班层级管理模式，调查显示实施APN连续排班层级管理模式的住院患者全年满意度达到96.02%，明显高于传统排班模式的82.32%，P＜0.05；同时，APN连续排班层级管理模式在护理事故、护理差错、护理缺陷等方面的发生率明显低于传统排班模式，P＜0.05。

综上所述，采取APN连续排班层级管理模式有利于进一步提高临床护理管理质量，患者满意度较高，值得实践推广。