优质护理干预对食管癌手术患者术后并发症发生率及生活质量的影响

徐社利

(濮阳市中医院 外科 河南 濮阳 457001)

优质护理干预对食管癌手术患者术后并发症发生率及生活质量的影响

徐社利

(濮阳市中医院 外科 河南 濮阳 457001)

目的探讨优质护理干预对食管癌手术患者术后并发症发生率及生活质量的影响。方法选取2013年8月至2016年5月濮阳市中医院收治的63例行手术治疗的食管癌患者，随机分为对照组31例和观察组32例。对照组接受常规护理干预，观察组接受优质护理干预，观察比较两组患者的并发症发生情况及干预前后的生活质量评分。结果观察组患者的并发症发生率低于对照组(6.25%比29.03%)，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理干预应用于食管癌患者围手术期，可降低其术后并发症发生风险，提高生活质量，值得临床推广应用。

优质护理干预；食管癌；并发症；生活质量

食管癌(esophageal carcinoma，EC)是一种食管黏膜上皮发生的恶性肿瘤，具有较高的发病率，占所有恶性肿瘤的5%～10%，恶性程度较高，有数据显示，中国每年约有15万人因食管癌失去生命，对患者的生命健康及生活质量造成严重威胁[1]。手术治疗为目前临床治疗食管癌的首选方案，其可有效控制病情，改善患者临床症状，但其创伤大，术后易出现多种并发症，预后较差。有研究指出，围手术期实施优质护理干预可有效改善预后，延长患者生命，提高生活质量[2]。本研究选取63例食管癌患者，通过分组对比，观察分析优质护理干预对食管癌患者术后并发症发生率及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2013年8月至2016年5月濮阳市中医院收治的63例行手术治疗的食管癌患者，随机分为对照组31例和观察组32例。对照组男17例，女14例；年龄35～75岁，平均(46.62±6.08)岁；其中腺癌8例，鳞癌23例；观察组男16例，女16例；年龄36～77岁，平均(47.58±6.12)岁；其中腺癌10例，鳞癌22例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组接受术前检查、术后管道护理等传统护理干预。观察组接受优质护理干预：①术前护理。与患者交流，对其病情、性格特点、行为习惯等具体情况进行评估，并为其介绍医院环境、病因、治疗方案及疾病转归等。②术后护理。对患者术后病情变化及生命体征予以严密观察，保证复尔凯营养管、胃肠减压管、留置尿管等各种管道连接良好，严密关注引流畅通情况及引流物性状，并记录24 h引流量；妥善固定胃管及胸管，水封瓶应低于胸部水平60～100 cm，于患者生命体征平稳后辅助其行半卧位，密切关注引流液颜色、引流量及水柱波动情况，若连续3 h引流量>100 ml/h且伴有心率加快、血压下降等现象应立即通知主治医师并采取相应治疗措施；严密监测并定时挤压胸管，避免出现胸管扭曲、受压、脱出现象，若引流液<50 ml/24 h、未见水柱波动、出现淡黄色引流液、X线片显示肺膨胀良好则将引流管拔除；记录胃管长度并于鼻尖处标记，避免胃管脱出后盲目重插损伤吻合口，保留胃肠减压管5～7 d，拔管前1 d引流暂停，经复尔凯营养管注入适宜量流质饮食，若未见不适发生，则拔除胃肠减压管，叮嘱患者定时准确刷牙。③饮食护理。每次自复尔凯营养管注入食物前应以100 ml温开水冲洗食道，摄取饮食时取高坡卧位，叮嘱患者禁止卧位饮食，避免发生食物反流，引发食管炎，同时告知其进食后应适当活动，避免因进食后立即睡觉导致胃内容物积聚于食道。④并发症护理。给予饮食后密切关注患者是否出现气短、恶心、胸闷、上腹饱胀、呕吐等现象，术后5～10 d观察患者有无出现心悸、呼吸困难、发热、胸部疼痛、白细胞升高等症状，若出现以上症状则即可禁止饮食，行B超、胸部X线片检查，并给予抗生素抗感染治疗。⑤心理护理。手术前后亲切与患者交流，每天保持10～30 min与患者沟通时间，了解患者心理状况，对存在担忧、焦虑、悲观等不良心理情绪患者给予心理疏导，告知其疾病转归及既往成功案例，播放舒缓轻音乐、幽默视频等转移其注意力，并鼓励其积极参加集体户外活动，以帮助其宣泄心理压力，同时与其家属沟通交流，嘱咐家属多陪伴患者，缓解其心理负担，必要时可邀请心理医生对患者进行心理疏导。⑥呼吸功能训练。缓慢吸气后屏气3 s，腹肌用力连续咳嗽3声，内缩腹壁，缩唇时尽可能将气呼尽，而后缓慢深吸气，重复3次，3次/d，15 min/次，并动作轻柔按摩其四肢，根据患者情况适当进行四肢主被动训练。

1.3观察指标①观察比较两组干预后肺部感染、肺不张、胸腔积液、胃排空障碍及吻合口瘘等并发症发生情况。②采用生活质量评价量表[3](SF-36)对两组干预前后生活质量进行评估对比，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1并发症观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2生活质量评分干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

食管癌又叫食道癌，小的且没有转移的肿瘤首选外科手术治疗，手术切除治疗可有效改善食管癌患者的临床症状，延长其生存时间，但手术切除操作时间长，且气管插管及麻醉药物的使用会导致患者气管黏膜受损，另外手术操作易对患者肺部造成牵拉挤压，极易诱发术后肺部感染等严重并发症。研究发现，食管癌手术切除后肺不张、肺炎、肺栓塞等肺部并发症发生率高达17%，严重者甚至诱发心律失常、呼吸衰竭等，危及患者生命安全[4]。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

肖帮儒等[5]对实施胸腹腔镜食管癌根治术患者给予优质护理干预，结果显示患者术后肺部感染、声音嘶哑等并发症发生显著降低，护理满意度高达81.63%。优质护理干预是一种新型护理模式，其将传统以医生为中心转变为以患者为中心，强化基础护理措施，深化专业护理内涵，提高整体护理水平。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示对实施手术治疗的食管癌患者接受优质护理干预，可有效减少术后并发症发生，改善预后。本研究中观察组干预后生活质量评分高于对照组，提示优质护理可有效改善食管癌患者术后生活质量。考虑出现该结果的原因可能为优质护理干预具有以下优势：①可有效改善患者焦虑、恐惧、悲观等不良心理情绪，树立其战胜疾病的信心，促使其积极主动配合医生治疗，养成良好生活行为习惯，减少肺部感染等并发症发生；②通过缓慢有节律的呼吸训练，可使肺泡PaO2增加，PaCO2降低，改善患者呼吸深度及呼吸频率，进而改善其肺换气量，增强咳嗽排痰能力，使呼吸道通畅得以保持，防止感染发生；③通过对患者补充液体营养，可有效改善机体内环境，改善患者营养不良状况，增强其机体抵抗力，进而改善临床症状，促进良性预后，提高生活质量。

综上所述，优质护理干预应用于食管癌患者围手术期，可降低其术后并发症发生风险，提高生活质量，值得临床推广应用。

[1] 李淑华,王艳,段诗苗,等.综合护理干预对食管癌患者同步放化疗的影响[J].中华全科医学,2013,11(12):1971-1972.

[2] 王俐文,黄西萍.护理干预对食管癌放疗患者生活质量的影响[J].陕西医学杂志,2013,42(4):509-510.

[3] 汪志美,汪春雨,唐正,等.护理干预对食管癌放疗期间生活质量及并发症的影响[J].安徽医药,2013,17(10):1810-1812.

[4] 杨玲娟,邹金梅,曹梅.全程优质护理模式对食管癌伴负性情绪患者的影响[J].医学临床研究,2014,31(6):1112-1114.

[5] 肖帮儒,刘颖.优质护理干预用于胸腹腔镜联合行食管癌根治术49例效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(4):647-650.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.132

2016-12-14)