基于保护动机理论的综合护理干预对腰椎间盘突出症患者术后VAS评分及生活质量的影响

黄艳红

(襄城县人民医院 河南 许昌 461700)

基于保护动机理论的综合护理干预对腰椎间盘突出症患者术后VAS评分及生活质量的影响

黄艳红

(襄城县人民医院 河南 许昌 461700)

目的探讨基于保护动机理论的综合护理干预对腰椎间盘突出症患者术后VAS评分及生活质量的影响。方法选取2014年9月至2016年12月襄城县人民医院腰椎间盘突出症患者106例，根据入院顺序分为两组，各53例。对照组接受常规护理干预，观察组于对照组基础上接受基于保护动机理论的综合护理干预。统计对比两组疼痛程度(VAS评分)、脊髓功能(JOA评分)、生活质量(QOL评分)。结果干预后观察组VAS、JOA评分均低于对照组，QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于保护动机理论的综合护理干预可提高腰椎间盘突出症患者治疗依从性，减轻其疼痛程度，提高生活质量，改善脊髓功能，值得推广。

保护动机理论；综合护理干预；腰椎间盘突出症；生活质量

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘退行性变、突出刺激神经根及窦椎神经产生的一系列临床表现，是引起腰腿痛重要原因。L4～5、L5与S1间隙是腰椎间盘突出主要发生处，常并发大小便失禁、中央型突出常导致膀胱等症状，对患者造成较大心理压力，严重影响其生活质量[1]。腰椎间盘突出症患者于术后恢复期常需行腰背肌训练，但患者治疗依从性差，影响治疗效果[2]。保护动机理论(protection motivation theory，PMT)是对认知调节过程和威胁评估改变过程的解释行为，以健康行为主的行为改变理论。近年来保护动机理论逐渐应用于临床护理工作，可有效解释、预测并能科学建立患者健康行为，缓解患者负性情绪[3]。本研究对腰椎间盘突出症患者实施基于保护动机理论的综合护理干预，旨在探讨其对患者术后VAS评分及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月至2016年12月襄城县人民医院腰椎间盘突出症患者106例，根据入院顺序分两组，各53例。观察组男28例，女25例，年龄为30～65岁，平均(46.72±5.38)岁，病程为3个月～4 a，平均(2.56±1.04)a；对照组男27例，女26例，年龄为31～64岁，平均(47.12±5.03)岁，病程为4个月～5 a，平均(2.79±1.26)a。两组病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经襄城县人民医院伦理委员会审批同意。

1.2治疗方法对照组：接受常规护理干预，对患者进行疾病知识等宣传教育，进行相应锻炼指导，嘱咐患者卧床休息。观察组：于对照组基础上接受基于保护动机理论的综合护理干预，依据保护动机7个因素，即内部回报、严重性、自我效能、反应效能、易感性、外部回报及反应代价进一步制定护理方案。①严重性与易感性：由于患者自身对疾病和手术掌握程度有限，易导致其在面对手术时产生焦虑、紧张、害怕等负性情绪，护理人员应及时给予相应知识讲解，做好术前准备，包括手术注意事项、疾病详细等基础内容指导，提高患者认知度，促使患者意识到相关知识缺乏的严重性。此外，针对不同患者给予相应护理指导，帮助其建立治疗信心，减少危险因素带给患者的负性心理。②内部、外部回报：加强遵从医嘱带来的益处，根据不同患者心理状况、自理能力等给予个性化功能锻炼方案，促进患者配合治疗及医嘱，获得内部回报；为加强患者家属支持，对其进行相关病理知识讲解，提升患者安全感，缓解其不良心理情绪，进而提高患者手术治疗依从性。③反应效能与自我效能：为促进患者术后康复，可通过病友会等形式让康复速度快的患者分享体会，提高患者康复信心；详细了解腰椎间盘突出术后康复锻炼方法，主动配合医嘱，根据病情程度进行方式调节，认识并提高自我效能。④反应代价：术后予以随访，组织患者交流会，缓解患者病痛，帮助患者解决日常困难，使患者意识到护理及治疗带来的益处高于其自身付出的心理或疾病反应代价。

1.3观察指标①干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)评估对比两组疼痛程度，分数越高表示疼痛越严重；采用日本骨科协会评估治疗表(Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA)评估对比两组脊髓及神经功能，分数越高表明脊髓及神经功能越好。②干预前后采用生活质量指数(QOL)评估对比两组生活质量。60分满分，良好：51～60分，较好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，<20分为极差。

2 结果

2.1VAS评分和JOA评分干预前两组VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组VAS、JOA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后VAS评分和JOA评分比较分)

注：与护理前比较，aP<0.05。

2.2生活质量干预前观察组QOL评分为(15.68±6.25)分，与对照组的(14.02±6.12)分比较，差异无统计学意义(t=1.382，P=0.170)；干预后观察组QOL评分为(32.46±6.54)，高于对照组的(21.23±6.41)分，差异有统计学意义(t=8.9277，P=0.000)。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由腰椎老化造成的临床常见骨科疾病，近年来发病率呈逐渐上升趋势，给患者带来较大经济、心理负担。手术为治疗腰椎间盘突出症主要方式，可促进患者症状恢复，受到患者及临床认可，但患者依从性差，对手术认知度低，影响治疗效果[4]。高效护理模式为手术重要辅助手段，能缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪，已成为临床护理研究重点。

保护动机理论是健康理论的延伸和扩展，重视环境与个人行为间的关系，可有效判断威胁健康的程度、易感性，降低危险因素，提高患者生活质量。刘贞等[5]研究指出，保护动机理论具有较高科学性、综合性，可深入分析行为转变的内在机制，促进健康行为建立。保护动机理论的综合护理干预针对性强，可提高腰椎间盘突出症患者疾病及手术认知度，调动患者治疗积极性，改善医患关系，进而提高患者遵医行为，以达到治疗效果。保护动机理论结合反应代价、外部回报、严重性、反应效能、易感性、自我效能及内部回报等方面，深化护理理念同时帮助患者建立治疗信心，缓解其不良情绪，可提高患者治疗依从性，促进患者症状恢复。本研究结果显示，干预后观察组VAS、JOA评分均低于对照组，且QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上，对腰椎间盘突出症患者基于实施保护动机理论的综合护理干预，能减轻患者疼痛程度，提高治疗依从性，改善患者脊髓及神经功能，提高其生活质量，值得推广。

[1] 徐志国,侯勇,张沿洲.老年腰椎间盘突出症患者椎间盘细胞因子水平改变及临床意义[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4530-4531.

[2] 张桂芳,黄焕杰,韩秀兰,等.脉冲整脊技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2015,30(8):804-807.

[3] 张学慧,张宁.基于保护动机理论的护理干预对2型糖尿病病人用药依从性及生活质量的影响[J].护理研究,2015,29(36):4497-4500.

[4] 王诗成,潘磊,黄必留,等.椎间孔镜和小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较[J].实用骨科杂志,2015,21(4):293-296.

[5] 刘贞,邓远琼,陈凯云,等.保护动机理论对血液透析患者液体摄入依从性的影响[J].实用医学杂志,2015,31(17):2914-2917.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.126

2017-04-01)