基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响

朱小秀

(驻马店市第一人民医院 护理部 河南 驻马店 63000)

基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响

朱小秀

(驻马店市第一人民医院 护理部 河南 驻马店 63000)

目的探讨基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预对妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制及母婴结局的影响。方法选取驻马店市第一人民医院收治的68例GDM患者，按随机数表法分为两组，各34例。予以对照组常规护理干预，观察组在对照组基础上接受基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预。干预前后对比两组血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]水平，并统计比较母婴结局。结果干预后，观察组2 h PG、FPG水平低均于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组剖宫产率为47.06%，新生儿并发症发生率为11.76%，低于对照组的82.35%、35.29%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预应用于GDM患者，可明显控制其血糖水平，并改善母婴结局。

延续性护理干预；奥马哈系统；母婴结局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。GDM患者多数时间是在家庭中度过，但临床研究发现，多数患者对疾病知识不足、饮食不合理等使血糖控制不良，严重危及母婴生命安全[1]。因此以电话回访、家庭访视等形成的延续性护理显得十分重要。另外为提高延续性护理体系构建，本研究将基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预应用于GDM患者，分组探讨其对血糖控制及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2016年8月驻马店市第一人民医院就诊的68例GDM患者，均符合《妇产科学》中GDM相关诊断标准[2]。所有患者均签署知情同意书。将所有患者按随机数表法分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组年龄23～39岁，平均(30.67±4.53)岁；孕周23～41周，平均(32.78±6.68)周。对照组年龄22～38岁，平均(29.77±4.23)岁；孕周22～40周，平均(32.24±6.37)周。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法给予对照组常规护理干预，主要包括创建康复治疗环境、家庭患者教育、心理支持、出院随访、门诊复诊等。观察组在对照组基础上接受基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预。①采用奥马哈系统中问题分类量表，从患者心理、生理、环境、健康4个领域整理分类患者已经或可能出现的健康问题。②针对以上问题，并根据患者状况制定问题护理干预计划。a.健康教育及心理护理：因患者担心胎儿安全，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应每周家庭访视1次，针对患者不同心理状态采用转移、鼓励等方法予以疏导，并嘱患者合理膳食，以低热量、低糖食物为主。b.嘱患者餐后1 h左右进行有氧低强度运动。以散步、打太极等为主，以促进全身脂肪代谢。c.用药干预：护理人员以电话回访形式鼓励患者及时返院检查血糖，根据患者病情，合理调整胰岛素剂量，并告知患者长期胰岛素可能引起的不良反应及应对措施，以提高自我监护能力。③成效问题评估：对干预后的效果从认知、行为、状况3方面进行评估，并针对动态评价效果，及时调整干预方案，为下阶段的干预评估作准备。两组患者共观察1个月。

1.3观察指标①干预前后比较两组FPG、2 h PG血糖水平。②对比两组母婴结局。

2 结果

2.1血糖水平干预前，两组2 h PG和FPG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组2 h PG、FPG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平比较

2.2母婴结局观察组剖宫产16例、巨大儿2例、早产儿2例，对照组剖宫产28例、巨大儿5例、早产儿5例、新生儿窒息2例；观察组剖宫产率为47.06%(16/34)，新生儿并发症发生率为11.76%(4/34)，低于对照组的82.35%(28/34)、35.29%(12/34)，差异均有统计学意义(t1=0.002，t2=0.022，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构改变，GDM患病人数有逐年增加趋势。GDM病程较长、病情复杂，危害大。因此患者除在院内接受常规治疗护理外，还需掌握出院后家庭中自我监护、管理能力。延续性护理是将住院护理服务工作延续至社区或家庭，强调住院护理措施、出院护理指导的协调性、连贯性，针对患者出院后的健康问题和需要提供护理服务，以预防其健康状况下降的护理措施[3-4]。奥马哈系统于20世纪70年代由北非护理协会首次提出，其主要包括问题分类、干预方案实施、问题成效评估3个方面，旨在找出疾病中存在的健康问题，并对其进行护理干预。本研究将奥马哈系统应用于GDM延续护理干预中，通过前期评估，发现糖尿病患者因初次诊断为糖尿病，担心因此影响胎儿生长发育等情况，加之对疾病认知不足，多数患者可出现焦虑、抑郁等精神健康问题，另外因患者需长期接受治疗护理，对糖尿病治疗缺乏认知，常用用药误差等问题出现。本研究针对以上问题，制定疾病健康教育，加强患者对疾病认知程度，减少用药误差情况发生。另外通过对患者心理负性情绪进行疏导，可提高长期治疗依从性。通过以上护理干预计划，以电话回访、家庭访视等形式进一步加强患者疾病认知程度，疏导负性心理，督促其养成健康饮食习惯，及时复诊调整用药情况等，并对干预成效进行评估，针对成效不明显方面再次进行干预，以达到提高护理服务质量的目的。本研究结果显示，干预后观察组血糖水平低于对照组(P<0.05)，提示基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预应用于GDM患者，可明显控制其血糖水平。妊娠期患者血糖得到有效控制，将大大降低血糖对母体及胎儿影响，改善母婴结局。

综上，基于奥马哈系统为框架的延续性护理干预应用于GDM患者，可明显控制其血糖水平，并改善母婴结局，值得推广。

[1] 王荟革,王申,王燕.奥马哈系统在老年2型糖尿病患者护理干预中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(8):40-43.

[2] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:256-258.

[3] 刘才妹.护理干预对老年糖尿病患者餐后2 h血糖监测率的影响[J].中国基层医药,2016,23(6):958-960.

[4] 刘艳飞,陈伟菊,许万萍.应用奥马哈系统评价糖尿病延续护理的干预效果[J].护士进修杂志,2015,30(9):776-779.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.108

2017-01-12)