银离子伤口敷料预防老年PICC术后穿刺处红肿渗血的效果分析

穆玉娟

(连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222002)

银离子伤口敷料预防老年PICC术后穿刺处红肿渗血的效果分析

穆玉娟

(连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222002)

目的对银离子伤口敷料预防老年经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后穿刺处红肿渗血的临床效果进行分析。方法选取2015年3月至2016年5月在连云港市第一人民医院接受PICC术治疗的老年患者100例，采用随机数表法分为两组，各50例。PICC术后给予观察组银离子伤口敷料，给予对照组传统常规敷料，比较两组术后穿刺处红肿渗血、疼痛程度以及伤口愈合情况。结果观察组PICC术后7 d穿刺处红肿渗血总发生率为10.00%，对照组为40.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组无疼痛、轻度疼痛患者比例高于对照组，中度、重度疼痛患者比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后6、9、15 d伤口愈合率均高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论银离子伤口敷料能够有效预防老年PICC术后穿刺处红肿渗血，减轻疼痛程度，促进伤口愈合，值得推广应用。

银离子伤口敷料；老年；PICC；穿刺处；红肿渗血

随着经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)在长期静脉输液以及化疗患者中的广泛应用，患者临床治疗效果得到有效改善，但使用过程中出现的不良反应、并发症等问题也越来越常见，如穿刺处感染、红肿、渗血等，不仅给患者带来困扰，也极大地增加了临床护理工作量[1-2]。由此可见，寻找有效途径对患者PICC术后穿刺处不良反应进行预防具有十分重要的现实意义。本文旨在对银离子伤口敷料预防老年PICC术后穿刺处红肿渗血的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年5月在连云港市第一人民医院接受PICC术治疗的老年患者100例，采用随机数表法分为两组，每组50例。观察组男29例，女21例，年龄33～75岁，平均(56.5±3.4)岁；对照组男30例，女20例，年龄33～76岁，平均(56.5±3.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法给予对照组患者传统敷料，每2 d换药1次，依据患者实际情况酌情调整换药次数和换药频率；换药时严格按照规定程序操作，碘伏棉棒在导管的出口处停留15 s左右；换药时首先利用纱布引流条将患者感染伤口充分填塞，确保穿刺处无渗血等情况；使用无菌小方纱覆盖患者伤口外层，并使用透明贴膜粘贴固定。给予观察组患者银离子敷料，换药频率依据患者实际情况决定。严格控制患者感染情况，对于感染患者，换药前按流程使用乙醇脱碘、硫酸庆大霉素注射液等进行常规消毒，消毒完毕后，将规格为1.5 cm×4 cm的爱立敷无黏胶银离子敷料置于患者导管出口处向下0.5 cm的位置，深色面朝向皮肤并使用透明膜粘连固定。

1.3观察指标与评价标准PICC术后7 d记录患者穿刺处红肿渗血情况。依据数字分级法(NRS)评估患者换药时的疼痛程度，总分10分，得分越高，患者疼痛感越强烈，0分表示无疼痛感，10分表示剧烈的难以忍受的疼痛感。按照得分高低将患者疼痛程度分为4个等级，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。换药时，要求患者在医护人员指导下根据主观疼痛感自行评分，计算平均分。观察患者术后伤口愈合情况，计算患者术后3、6、9、15 d的伤口愈合率。

2 结果

2.1PICC术后7d穿刺处红肿渗血情况观察组PICC术后7 d穿刺处红肿渗血总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PICC术后7 d穿刺处红肿渗血情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2疼痛程度观察组无疼痛、轻度疼痛患者比例高于对照组，中度、重度疼痛患者比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[n(%)]

注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3术后不同时间点伤口愈合率术后3 d，两组伤口愈合率均较低，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后6、9、15 d伤口愈合率高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间点伤口愈合率比较(%)

注：与对照组比较，cP<0.05。

3 讨论

受到生理、疾病、化疗药物等因素的影响，老年PICC置管患者大多免疫功能低下、抗病能力差，有创侵入性操作极易导致患者在治疗过程中感染，进而引发穿刺点出血、红肿以及静脉炎等不良反应；护士的不当操作，如穿刺部位选择不恰当、穿刺处未能一针见血、日常护理不到位等也是导致患者穿刺处红肿渗血的主要原因。穿刺处红肿渗血不仅影响患者预后和康复，增加医护人员工作量，严重时可直接导致患者PICC术失败，中途被迫拔管。

有学者建议，转变传统伤口包扎方式，更新伤口敷料，以降低患者感染率和穿刺处红肿渗血率[4]。据报道，一种抗生素可以杀灭的病原体约6种，而银杀灭的微生物数量高达650种[5]。本研究中使用的银离子敷料由高效抗菌剂银离子和爱康肤银纤维结合而成。爱康肤纤维的主要成分为羟甲基纤维素，其微小的腔隙能迅速、有效地锁定渗液，防止渗液回渗、扩散；较传统辅料更紧密地与创面接触，避免死腔形成，加速创面愈合；对于细菌的封闭也有一定作用，能够通过形成的抗菌性能屏障将细菌锁定在敷料之中，避免细菌外扩对患者正常组织造成负面影响。银离子属于广谱抗菌剂的一种，能有效杀灭感染致病菌，避免二重感染；不易产生耐药性，可长期使用。

综上所述，银离子伤口敷料是临床预防老年PICC术后穿刺处红肿渗血的有效途径，可显著降低患者穿刺处红肿渗血率，缩短伤口愈合时间，减轻疼痛感。

[1] 杨嫚,武全莹.银离子藻酸盐抗菌敷料用于血液病患者PICC置管的效果观察[J].中华现代护理杂志,2014,20(11):1345-1347.

[2] 李燕,李思为.银离子敷料联合安普贴治疗PICC穿刺点感染[J].求医问药(学术版),2012,10(4):265-266.

[3] 李燕,李思为.银离子敷料联合安普贴治疗PICC穿刺点感染的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(34):4202-4204.

[4] 王莉,程洪英.美皮康联合银离子敷料用于高龄患者PICC管湿疹合并穿刺点感染的疗效观察[J].中外医学研究,2015,(29):138-139.

[5] 周黎黎,邵瑛,张蕙,等.银离子敷料联合葡萄糖酸氯已定消毒液用于外周静脉置入中心静脉导管后穿刺点感染的效果[J].中国临床保健杂志,2016,19(4):419-420.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.106

2017-01-15)