不同剖宫产术式对再次开腹手术效果的影响

王再英

(南乐县妇幼保健院 河南 濮阳 457400)

不同剖宫产术式对再次开腹手术效果的影响

王再英

(南乐县妇幼保健院 河南 濮阳 457400)

目的观察分析不同剖宫产术式对再次开腹手术临床效果的影响。方法选取2014年3月至2016年7月南乐县妇幼保健院收治的剖宫产术后再次行开腹手术患者80例，按手术史将其分为两组，各40例。研究组为改良新式剖宫产术史患者，对照组为新式剖宫产术史患者，两组患者均再次进行开腹手术，观察比较其开腹出血量、开腹时间及盆腔粘连发生情况。结果研究组患者的开腹出血量及开腹时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者盆腔粘连发生率低于对照组(35.00%比60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良新式剖宫产后再次行开腹手术可缩短手术开腹时间，减少开腹出血量及盆腔粘连情况，值得推广应用。

开腹手术；新式剖宫产术；改良新式剖宫产术

新式剖宫产术属于终止妊娠手段，多用于临床妇产科中，术后恢复快、术中出血量少、手术时间短是该手术方式的主要特点，有助于减轻患者手术疼痛，深受患者及医护人员青睐。但是随着二孩政策的推广，越来越多女性需要接受再次开腹剖宫产。有研究指出新式剖宫产术不利于再次开腹手术的实施，可能引发盆腔粘连，增加再次手术的风险性[1-2]。本研究选取南乐县妇幼保健院收治的剖宫产术后再次行开腹手术患者80例，观察分析不同剖宫产术式对再次开腹手术临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2016年7月南乐县妇幼保健院收治的剖宫产术后再次行开腹手术患者80例，按手术史将其分为研究组(改良新式剖宫产术史)和对照组(新式剖宫产术史)，各40例。对照组：年龄为22～43岁，平均(36.2±2.4)岁；孕周为37～40周，平均(38.5±1.3)周。研究组：年龄为23～44岁，平均(37.5±2.3)岁；孕周为38～41周，平均(39.3±1.2)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法两组患者均接受再次开腹行剖宫产手术。对照组：首次手术为新式剖宫产术。具体方法：于耻骨和上一道腹壁皱折联合处做一切口，将腹直肌和皮下脂肪分离，以撕拉式进入腹腔内；行一长度为6～10 cm的子宫切口，采用1号线缝合，对膀胱子宫反折腹膜与腹膜层暂不缝合，将腹直肌对合，腹直肌前鞘用1号线缝合，对皮下脂肪采用4号进行缝合，组织钳对皮5 min。观察组：首次手术为改良新式剖宫产术。具体方法为：于耻骨联合上3 cm处做一长度为15 cm的横直切口，在切口正中切开皮下3 cm，横向切开筋膜层2 cm，钝性撕开脂肪层；分离腹直肌，提起腹膜，行一小切口，撕拉腹直肌、腹膜和筋膜层；以膀胱腹膜反折下2 cm处，横切开子宫下段2 cm，延长两侧弧形10 cm，刺破胎膜后吸出羊水，分娩胎儿。把宫缩素10 U以注射的方式注入子宫肌层，剥出胎盘后娩出。对子宫肌层实施缝合时，医护人员可采用1号线进行，待缝至顶端后向对侧缝合肌层，包埋第一层缝线，并将盆腔内积血与积液清理干净，对皮下组织全层和腹膜、皮肤和筋膜层及腹直膜实施1号线缝合。两组患者均行再次剖宫产开腹手术。具体方法为：在原手术瘢痕处再次切开皮肤，并剔除皮肤瘢痕，逐层切开腹壁，切开腹膜，进入腹腔，娩出胎儿，以1号可吸收线缝合手术切口及各层腹壁。

1.3评价标准对所有患者再次术中腹腔粘连情况予以观察记录，无粘连用0级表示，轻度粘连用1级表示，中度粘连用2级表示，重度粘连用3级表示。

2 结果

2.1开腹出血量及开腹时间研究组开腹出血量少于对照组(P<0.05)，开腹时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组开腹出血量及开腹时间比较

2.2盆腔粘连情况对照组盆腔粘连发生率高于研究组(χ2=5.013，P<0.05)。见表2。

表2 两组盆腔粘连情况比较(n，%)

3 讨论

将新式剖宫产术应用到临床中，通过把腹膜予以钝性分离，易导致机械性受损现象发生，从而容易造成盆腔粘连的出现[3]。同时，暂不缝合前壁腹膜和膀胱膜反折，会由于组织的暴露形成粘连；缔结组织在腹膜下成纤维化，容易诱发大网膜和子宫前壁发生粘连现象[4-5]。对腹直肌分离时，因较大的撕拉切口及剥离面，使其易伤及肌纤维，术后患者不能对合口整齐予以有效保证，扩大术后粘连范围。

随着医疗技术水平的提升，剖宫产技术水平也得到了显著提高，相比新式剖宫产手术，改良新式剖宫产手术的应用可有效改善不利因素，撕开脂肪层，可保留神经和血管，降低手术期间的出血量，有助于术后出血，防止盆腔粘连现象的发生[6]。依次剪开腹膜和筋膜层、腹白线和腹直肌后，可有效防止因层层撕拉导致的肌纤维受损与出血量过多现象的发生，降低术后粘连发生率。缝合子宫肌层，再对缝线予以包埋，有助于组织对位，能使粘连的发生降低。对膀胱腹膜反折子宫切口进行缝合时，不仅能加快腹膜愈合，同时还能降低肠管粘连的发生率；对腹膜壁进行逐层缝合，可降低受损现象的发生率，减少粘连程度。本研究结果显示，研究组患者的开腹出血量及开腹时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者盆腔粘连发生率低于对照组(35.00%比60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，改良式剖宫产后再次行开腹手术，可缩短手术开腹时间，减少开腹出血量及盆腔粘连情况，值得推广应用。

[1] 刘淼.改良新式剖宫产术后再次进行开腹手术的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,11(6):592.

[2] 效银霞.改良新式剖宫产术后再次行开腹手术的临床分析[J].中国临床研究,2014,27(3):319.

[3] 叶梅.改良新式剖宫产术后行开腹手术的疗效分析[J].大家健康:学术版,2013,7(3):132.

[4] 刘春芳.改良式剖宫产术后再次开腹手术的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(21):110.

[5] 李凯霞.改良新式剖宫产术后行开腹手术的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(20):601.

[6] 张慧君.改良新式剖宫产术后行开腹手术的疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(3):368.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.100

2017-03-25)