腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢术对患者血清FSH水平及卵巢储备功能的影响

赵惠杰

(开封市妇产医院 妇二科 河南 开封 475000)

腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢术对患者血清FSH水平及卵巢储备功能的影响

赵惠杰

(开封市妇产医院 妇二科 河南 开封 475000)

目的研究腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢术对患者血清卵泡刺激素(FSH)水平及卵巢储备功能的影响。方法选取2014年4月至2016年8月开封市妇产医院收治的卵巢囊肿蒂扭转患者78例，随机分为对照组与观察组，各39例。予以对照组常规开腹手术治疗，予以观察组腹腔镜保留卵巢手术治疗。比较两组患者治疗前后血清FSH水平变化情况及卵巢储备功能。结果观察组术后FSH、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组AFC、PSV下降幅度均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜保留卵巢术治疗卵巢囊肿蒂扭转效果显著，可改善机体血清FSH水平，并能有效保护患者卵巢储备功能。

腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢术；血清卵泡刺激素；卵巢储备功能

卵巢囊肿蒂扭转属于临床常见妇科疾病。据统计，卵巢囊肿蒂扭转居于妇科急腹症第3位，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转[1]。卵巢囊肿蒂扭转主要由卵巢囊性病变引起，临床表现为下腹剧痛、宫颈举痛等症状，严重影响患者身体健康。研究证实，常规开腹手术治疗，手术创口较大，不利于保护患者卵巢储备功能，故手术效果不理想[2]。本研究选取78例卵巢囊肿蒂扭转患者，分组研究卵巢囊肿蒂扭转采用腹腔镜下保留卵巢术对患者血清FSH水平及卵巢储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2016年8月开封市妇产医院收治的卵巢囊肿蒂扭转患者78例，随机分为对照组与观察组，各39例。其中对照组年龄24～36岁，平均(30.81±4.24)岁。观察组年龄25～37岁，平均(31.23±4.33)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：所有患者均符合中华医学会制定的卵巢囊肿蒂扭转诊断标准[3]；经彩超、临床症状检查确诊；均为单侧扭转；知情并签署同意书者。②排除标准：宫内妊娠者；既往腹部手术者；恶性卵巢肿瘤者。

1.3手术方法均行全身麻醉，患者呈仰卧位，常规消毒，铺无菌单。予以对照组常规开腹手术治疗：取正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、分离肌肉，打开腹膜，若发现囊液，应先行吸出后，取出病变卵巢，切开卵巢皮质，完整剥除病灶组织并尽量保护卵巢组织。术后卵巢基底部采用缝合止血，生理盐水冲洗腹腔后关腹。予以观察组腹腔镜保留卵巢手术治疗：采用腹腔镜操作系统，肚脐部穿刺，二氧化碳注入腹腔，气腹压力12～15 mm Hg，脐周鞘卡置入镜头后，腹腔镜下观察盆腹腔情况，对囊肿表面颜色正常或稍偏紫者，采用卵巢复位并剥除囊肿术，对卵巢进行复位后，于囊肿表面薄弱无明显血管部位进行电切小口，吸出囊中残留液体，逐步分离卵巢皮质，完整剥除病灶组织后，缓慢整体取出，尽量保留病变侧卵巢组织；术后同对照组。

1.4观察指标①采集患者手术前后静脉血3 ml，静置后以2 000 r/min离心10 min，分离血清置于-20℃保存待测，采用放射免疫法检测血清FSH水平、LH及E2变化。②采用彩色多普勒超声探测阴道窦状卵泡(AFC)及卵巢间质动脉血流收缩期峰值(PSV)。临床判定卵巢储备功能下降：AFC<5个；卵巢储备功能正常：AFC 5～15个；多囊卵巢：AFC>15个。

2 结果

2.1手术前后FSH、LH、E2水平术后，观察组FSH、LH及E2改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后FSH、LH、E2水平比较

2.2卵巢储备功能术后，观察组AFC、PSV下降幅度均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵巢储备功能情况比较

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是育龄期妇女多发疾病，临床表现为恶心、呕吐、休克等症状，严重影响患者生活质量，一经诊断，应立即实行手术治疗。常规开腹手术多在靠近子宫侧钳夹瘤蒂后切除附件，创伤较大，不利于患者术后恢复，且育龄期患者有保留生育能力要求，故最大限度保护患者术后卵巢储备功能是临床研究的热点问题[4]。

卵巢储备功能是指卵巢内卵泡数量及质量，卵巢产卵能力减弱，卵母细胞质量下降，将导致机体生育能力下降。钱沁佳等[5]研究证实，腹腔镜下保留卵巢术治疗卵巢囊肿蒂扭转可有效维持机体性激素水平及窦卵泡数，有助于保护患者卵巢储备功能。腹腔镜下保留卵巢术可直视病灶，术野暴露充分，准确性高，可快速清除大量病变组织，手术创口小，患者术中出血量少，可减缓手术对卵巢周围刺激，保证手术顺利进行，有助于预后恢复；同时腹腔镜保留卵巢手术可略过常规开腹手术开腹及关腹步骤，故可缩短手术时间。本研究结果显示，术后，观察组FSH、LH、E2改善幅度及卵巢储备功能保护情况均优于对照组(P<0.05)，提示卵巢囊肿蒂扭转应用腹腔镜保留卵巢手术治疗效果显著，有助于保留健康卵巢组织，减少术中对卵巢组织损伤，保持机体FSH等激素正常水平，并可最大限度保护患者卵巢储备功能。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢术疗效确切，可维持机体FSH等激素水平，保护患者卵巢储备功能，具有临床推广价值。

[1] 张斌,郭艳,李静静.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢腹腔镜手术62例报告[J].中国微创外科杂志,2014,14(7):600-602.

[2] 吴忧,胡君,朱丽荣.卵巢囊肿蒂扭转患者腹腔镜下保留卵巢手术18例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(4):302-304.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:321-333.

[4] 王琦.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1176-1178.

[5] 钱沁佳,李娟,张敏,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对性激素水平及窦卵泡数影响的临床研究[J].中国妇幼保健,2015,30(27):4617-4619.

R 713.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.075

2016-12-21)