宫腔镜直视下活检及分段诊刮术对子宫内膜癌患者术前病理分级诊断准确率的影响

康伟华 赵曌

(1.巩义市人民医院 妇科 河南 郑州 451200； 2.郑州大学第一附属医院 妇科 河南 郑州 450000)

宫腔镜直视下活检及分段诊刮术对子宫内膜癌患者术前病理分级诊断准确率的影响

康伟华1赵曌2

(1.巩义市人民医院 妇科 河南 郑州 451200； 2.郑州大学第一附属医院 妇科 河南 郑州 450000)

目的探讨分段诊刮术联合宫腔镜直视下活检对子宫内膜癌患者术前病理分级诊断准确率的影响。方法选取2013年11月至2016年12月巩义市人民医院收治的94例子宫内膜癌患者，所有受检者均接受宫腔镜直视下活检及分段诊刮术检查，统计对比宫腔镜直视下活检、分段诊刮术单独及联合诊断子宫内膜癌术前病理分级诊断准确率。结果联合诊断子宫内膜癌术前病理分级准确率较宫腔镜直视下活检、分段诊刮术高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合分段诊刮术及宫腔镜直视下活检可提高子宫内膜癌术前病理分级诊断准确率，降低漏诊率，可为临床制定有针对性干预方案提供一定参考依据。

宫腔镜直视下活检；分段诊刮术；子宫内膜癌

子宫内膜癌为发病于女性群体的常见恶性肿瘤疾病，其病死率在女性恶性肿瘤总病死率中仅低于宫颈癌和卵巢癌[1]。目前，临床用于诊断子宫内膜癌的措施包括磁共振成像、血清肿瘤标志物检测、宫腔镜检查、诊断性刮宫等，其中诊断性刮宫较常用，但由于其存在一定盲目性，导致其诊断准确率较低，易使患者错失最佳治疗时机。近些年，宫腔镜技术的推广应用拓宽了子宫内膜癌的诊断思路，其中宫腔镜直视下活检及宫腔镜下分段诊刮术可清晰、直观进行观察[2]。本研究旨在探讨分段诊刮术及宫腔镜直视下活检对子宫内膜癌患者术前病理分级诊断准确率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月至2016年12月巩义市人民医院收治的94例子宫内膜癌患者，均经病理检查确诊，排除合并其他良恶性肿瘤疾病者，患者年龄为33～72岁，平均(52.61±13.36)岁；病理类型：透明细胞癌4例，腺癌75例，腺鳞癌15例；病理分级：Ι级23例，Ⅱ级25例，Ⅲ级24例，Ⅳ级22例。所有患者均知晓本研究，并签署同意书，且本研究经巩义市人民医院伦理委员会审批通过。

1.2检测方法所有受检者均接受宫腔镜直视下活检及分段诊刮术检查，设备选用日本Olympus公司生产的连续灌流宫腔镜(外鞘直径为7 mm)和纤维软性宫腔镜(外鞘直径为4.9 mm)，以5%甘露醇或生理盐水实施膨宫加压处理，流速控制于60～80 ml/min，宫内压力值维持于8～10 kPa，静脉麻醉，宫口扩张至7号，首先刮取宫颈管内膜，探查宫腔；对宫颈行扩张处理，置入宫腔镜，首先将其置于宫颈管，查看宫颈状况，再将镜体推至宫腔实施检查，刮取宫颈内膜；针对镜下可疑异常内膜实施定点刮取内膜，并送至病理检查；常规留取腹腔冲洗液及腹水，腹腔冲洗液以200 ml等渗生理盐水冲洗子宫和两侧附件、盆腔腹膜、周边肠管，混合均匀后吸出冲洗液，送检。

1.3观察指标统计对比宫腔镜直视下活检、分段诊刮术单独及联合诊断子宫内膜癌术前病理分级准确率。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合诊断子宫内膜癌术前病理分级准确率高于宫腔镜直视下活检、分段诊刮术，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单独及联合诊断子宫内膜癌术前病理分级准确率分析(n，%)

3 讨论

子宫内膜癌具有较高发病率，且近些年随着生活方式及饮食结构转变，子宫内膜癌发病率不断增高，如何对其进行有效诊断成为当前研究热点。李小毛等[3]研究指出，及早对子宫内膜癌进行诊断，并确定其病理分级，对临床制定对应治疗方案、改善临床疗效及预后意义重大。

诊断性刮宫为临床确诊子宫内膜癌的传统常用措施，其主要利用搔刮子宫而获取子宫内膜，进而为疾病诊断提供组织病理学参考依据。马荣等[4]研究表明，诊断性刮宫属盲视性操作，操作者刮宫时未能完全掌握子宫腔形态及子宫内膜病变位置、程度和范围，因此无法实施病变定位取材，易遗漏较小局限性病灶。宫腔镜技术的推广应用则提高了子宫内膜癌诊断准确率，于宫腔镜下实施检查，可直观查看宫腔病灶形态、位置及体积，并明确宫颈管是否受累，可有效避免传统诊断性刮宫的操作盲目性。本研究结果显示，联合诊断子宫内膜癌术前病理分级准确率较宫腔镜直视下活检及分段诊刮术高，表明联合两种诊断方式可有效提高子宫内膜癌诊断准确率，并能确定疾病病理分级，利于临床制定有针对性干预方案，避免因病理分级未明确而选取不恰当治疗方案，影响临床疗效及预后。分析其原因主要在于：宫腔镜下实施检查可精准定位宫内和颈管中病灶外观形态等基本信息，并针对可疑病灶实施定位活检，以此提高诊断准确率。此外，由于宫腔镜操作时需经液体或气体确保子宫膨起，而子宫腔中存在压力可能会导致子宫内膜癌细胞通过输卵管播散至盆腔等部位，因此临床对宫腔镜检查是否会造成癌细胞盆腹腔扩散及人为导致疾病病理分级增高，进而影响预后存在一定质疑。陈盼盼等[5]研究显示，对子宫内膜癌患者实施宫腔镜直视下活检术，其中术中宫腔压力值控制于10.7 kPa以下的患者腹腔冲洗液检查结果均呈阴性，表明宫腔镜直视下活检联合分段诊刮术在合理控制膨宫压力条件下不会增加腹腔洗液细胞学检查阳性率，具有安全性。

综上，联合分段诊刮术及宫腔镜直视下活检可提高子宫内膜癌术前病理分级诊断准确率，降低漏诊风险，可为临床制定有针对性干预方案提供一定参考依据，具有推广价值。

[1] 刘肖英.宫腔镜下分段诊刮术对子宫内膜癌的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(2):179-180.

[2] 朱明莉.宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫术诊断子宫内膜癌的临床应用价值分析[J].中国医药导刊,2013,15(7):1141-1142.

[3] 李小毛,杨晓辉,杨越波,等.宫腔镜辅助分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的价值[J].中华妇产科杂志,2015,50(2):120-124.

[4] 马荣,高瑞,高利娜,等.宫腔镜直视下活检及分段诊刮术对子宫内膜癌的诊断意义研究[J].肿瘤学杂志,2016,22(3):245-246.

[5] 陈盼盼,张虹.宫腔镜直视下活检及分段诊刮术诊断子宫内膜癌的应用价值[J].山东医药,2013,53(45):20-22.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.035

2017-03-21)