胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响

周博

(河南科技大学第一附属医院 肿瘤科 河南 洛阳 471000)

胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响

周博

(河南科技大学第一附属医院 肿瘤科 河南 洛阳 471000)

目的探究胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后状态及不同消化道重建术对患者生活质量的影响。方法选择河南科技大学第一附属医院收治的114例远端胃癌患者，随机分为3组，各38例。观察A组行远端次全胃切除+功能性间置空肠代胃重建术治疗，观察B组行远端次全胃切除+Roux-en-Y重建术治疗，对照组行全胃切除术+Roux-en-Y重建术治疗。术后对各组进行随访，对比各组预后情况以及观察A组、观察B组营养学指标(总蛋白、体质量变化、预后营养指数)与胃肠道症状评分等情况。结果观察A组、观察B组术后1、2年生存率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察A组胃肠道症状评分均较观察B组降低，总蛋白、体质量变化、预后营养指数较观察B组升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用远端次全胃切除术可延长患者生存时间，且胃切除术术后行功能性间置空肠代胃术可改善患者营养状况，缓解其胃肠道症状，提高其生活质量。

胃癌全胃切除；远端次全胃切除；消化道重建术；生活质量

自胃大部切除术与全胃切除术出现1个世纪以来，临床对于远端胃癌最佳术式一直存在争议，国内多采取远端胃大部切除，而《日本胃癌处理规约》中推荐在胃大部切除无法保证恰当近端切缘距离时，需行全胃切除术[1]。全胃切除术虽能使近端切缘肿瘤复发及残胃癌发生率降低，但应用该术式后常会导致吞咽困难、食物反流、口腔干燥等症状，使患者生活质量下降。此外，胃切除后选用何种消化道重建方式对患者术后营养状况及生活质量具有重要影响[2]。本研究为观察胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后状态及不同消化道重建术对患者生活质量的作用，选择114例远端胃癌患者，分组对比，报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选择2010年8月至2014年8月河南科技大学第一附属医院收治的114例远端胃癌患者，随机分为3组，各38例。入选患者均经病理学检查确诊，签署知情同意书，排除既往有癌症史、近期用药史及施行D2胃癌根治术者。其中观察A组男23例，女15例，年龄37～74岁，平均(51.91±8.75)岁；观察B组男22例，女16例，年龄39～75岁，平均(52.34±8.67)岁；对照组男24例，女14例，年龄36～77岁，平均(52.73±8.92)岁。3组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法3组均应用硬膜外麻醉。观察A组行远端次全胃切除+功能性间置空肠代胃重建术治疗。先行远端次全胃切除术，切开胃结肠韧带，将大网膜剥离；结扎并割断胃网膜左血管，仔细清扫胃大弯侧淋巴结；对胃网膜右血管施行根部结扎，仔细清扫幽门下淋巴结，将十二指肠游离；结扎胃右血管，仔细清扫幽门上处淋巴结；将胃左动脉结扎切断，仔细清扫左动脉旁淋巴结，并沿着胃小弯解剖并清扫胃小弯旁、贲门右发热淋巴结，之后将胃从腹腔外拉出并切除胃大部；术后采取功能性间置空肠代胃重建术：在Treitz韧带下方约40 cm处采取食管空肠端侧吻合，于输出支肠段距离该吻合口约35 cm处和十二指肠施行端侧吻合；在空肠十二指肠吻合口下方约5 cm处和Treitz韧带下方约20 cm处进行空肠侧侧吻合；应用缝线适度缝扎输入支肠段距离食管空肠吻合口约6 cm处与输出支肠段距离空肠十二指肠吻合口的远侧约2 cm处。

观察B组实行远端次全胃切除+Roux-en-Y重建术治疗。远端次全胃切除手术方法同观察A组，术后施行Roux-en-Y重建术：缝合十二指肠残端，在Treitz韧带下方15～20 cm将空肠离断，远端空肠和食管采取端侧吻合，同时残端保留3～5 cm关闭，于食管空肠的吻合远侧约40 cm处采取空肠与空肠端侧吻合。

对照组施行全胃切除术+Roux-en-Y重建术治疗。先行全胃切除术：手术前半部分和远端次全胃切除术相同，但其手术部位切除包含经腹合并左第7～9肋弓软骨及左侧经胸腹辅助切口胃全切除，并将低位食管一块切除；术后施行Roux-en-Y重建术，方法同观察B组。

1.3观察指标①术后通过门诊复查与电话随访等方式对3组进行2 a随访，统计各组生存情况以评估手术治疗长期预后；②术后2 a随访对比观察A组、观察B组营养学指标(总蛋白、体质量变化、预后营养指数)情况；③以胃肠道症状评分(GSRS)系统评价两组术后胃肠道症状等情况，以评定其生活质量。GSRS系统共计0～3分，0分表示无胃肠道症状；1分表示存在轻微胃肠道症状；2分表示存在中度胃肠道症状；3分表示存在严重胃肠道症状[3]。

2 结果

2.1术后1、2年生存率经随访，无病例脱落，观察A组、观察B组术后1、2年生存率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2观察A组、观察B组营养学指标情况和GSRS评分观察A组总蛋白、体质量变化、预后营养指数较观察B组升高，GSRS评分较观察B组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察A组和观察B组营养学指标和GSRS评分比较

注：与观察B组比较，bP<0.05。

3 讨论

胃癌为癌症发病率位居第二的消化系统疾病，当机体处于正常生理状态时，胃黏膜上皮细胞受到癌基因与抑癌基因调控，维持着增殖及凋亡平衡，一旦此平衡状态被打破，会引发癌变。远端胃癌属胃癌常见类型之一，癌变部位处于胃大弯和胃小弯下部1/3处连线以下，临床存在多种胃切除方式及消化道重建方式，治疗效果不一，如何选用恰当胃切除方式及消化道重建方式对患者预后及生活质量意义重大。

Mocan等[4]研究报道，应用远端胃切除术治疗组5年生存率高于全胃切除术治疗组，进一步行TNF分层显示，应用远端胃切除术治疗组的ⅠB期胃癌患者5年生存率亦高于全胃切除术治疗组(P<0.05)。本研究结果中，观察A组、观察B组术后1、2年生存率均高于对照组(P<0.05)。这充分说明应用远端次全胃切除术可延长患者生存时间，改善其预后状态。原因可能为全胃切除术虽较彻底地清除了胃癌病变部位，但会导致患者因胃缺失而出现术后营养不良，使其身体素质下降，癌症因子复发率增加，病死风险升高。

胃切除术后因患者胃功能遭受严重损伤，营养吸收出现障碍且会出现倾倒综合征、腹泻、腹痛等症状，需及时进行消化道重建术。理想的消化道重建术需满足下列要求：①重建食物储器具有良好储袋及消化、吸收功能，可减缓食糜进入小肠速度；②可尽量维持食物消化正常生理途径，并能防止十二指肠分泌物反流进入食管；③操作简单易行，创伤较小[5]。应用Roux-en-Y重建术虽操作简单、创伤小，但其未保留食物经十二指肠通过的正常消化生理途径，易对消化系统造成不良影响，同时重建术中横断空肠，会破坏肠道与其神经传导完整性。而功能性间置空肠代胃重建术创新性地应用适度结扎方法，可在不切断空肠条件下，重塑储袋功能，并能保留食物经由十二指肠通过的正常消化途径及肠道与其神经传导完整性。本研究结果显示，观察A组总蛋白、体质量变化、预后营养指数较观察B组升高，GSRS评分较观察B组降低(P<0.05)。这表明在胃切除术后应用功能性间置空肠代胃术可改善患者营养状况，缓解其胃肠道症状，提高其生活质量。原因在于功能性间置空肠代胃术更符合正常生理解剖，可保留十二指肠自然消化通道，食物能与胆汁胰液相混合，促进胆汁、胰液等消化酶分泌，有助于加快钙、铁、脂肪、维生素等营养成分消化吸收，且能保证肠道与其神经传导完整性，手术创伤小，术后并发症发生率更低。

综上，应用远端次全胃切除术可延长患者生存时间，且胃切除术术后实施功能性间置空肠代胃术可改善患者营养状况，缓解其胃肠道症状，提高其生活质量。

[1] 刘震,黄斌,靳雁,等.远端胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌的术后并发症和长期预后比较[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):1240-1243.

[2] 杨年钊,方华进,张义胜,等.胃癌远端胃切除术后Roux-en-Y与BillrothⅡ消化道重建术的比较研究[J].实用医学杂志,2015,31(24):4110-4115.

[3] 刘涛,何若冲,赵浩亮,等.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效比较[J].中国药物与临床,2015,15(3):399-400.

[4] Mocan L,Tomus C,Bartos D,et al.Long term outcome following surgical treatment for distal gastric cancer[J].J Gastrointestin Liver Dis,2013,22(1):53-58.

[5] 张中彦,李涛,许新才,等.全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的Meta分析[J].医学综述,2014,20(22):4179-4182.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.015

2016-12-21)