82例超低出生体质量儿的预后因素分析

彭丽娜 张国宪 王青利

(河南宏力医院 新生儿科 河南 新乡 453400)

82例超低出生体质量儿的预后因素分析

彭丽娜 张国宪 王青利

(河南宏力医院 新生儿科 河南 新乡 453400)

目的总结超低出生体质量儿(extremely low birth weight infants，ELBWI)的一般资料，分析其影响预后因素。方法回顾性分析河南宏力医院2007—2014年收治的超低出生体质量儿的一般资料。结果①一般资料：共收治82例，男39例，女43例，平均胎龄(27.5±1.8)周，平均出生体质量(836.5±100.7)g。孕母平均年龄(26.7±4.6)岁，经产妇39例，顺产60例，河南宏力医院出生46例，外院出生36例。产前应用激素37例，出生窒息42例。预后好转34例，放弃32例，死亡16例。②影响预后的因素分析：存活和死亡超低出生体质量儿胎龄、出生体质量以及河南宏力医院出生、产前激素、生后窒息率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。胎龄及产前激素的应用与死亡负相关(胎龄：B=-0.214，P<0.05；产前激素：B=-0.737，P<0.05)，生后窒息与死亡正相关(生后窒息：B=0.980，P<0.05)。结论避免小胎龄及生后窒息、产前应用糖皮质激素，可有效改善超低出生体质量儿的预后。

一般资料；预后因素；超低出生体质量儿

超低出生体质量儿各脏器发育极不成熟，合并症较多，病死率及严重后遗症率较大。自上世纪80年代，国外对超低出生体质量儿(出生体质量<1 000 g的新生儿)的研究成为热点，并向出生体质量500～750 g，胎龄20～25周的生命极限进行挑战。Stoll等[2]结果显示：24周的存活率为55.0%(753/1 370)，25周为72.0%(1 079/1 498)，26周为84.0%(1 324/1 576)，27周为88.0%(1 617/1 838)，28周为92.0%(1 841/2 001)。国内超未成熟儿与超低出生体质量儿研究协作组研究中，广东省20家三级医院2008—2012年各组的存活率：<26周为16.9%(12/71)，26周为27.2%(34/125)，27周为48.4%(133/275)，≥28周为58.8%(221/376)[1]。国内对超低出生体质量儿救治水平虽然较前提高，但与国外发达国家相比仍存在显著差距。因此，如何提高超低出生体质量儿的成活率及生存质量，根据其影响预后的因素进行根本治疗，显得尤其重要。本研究回顾性分析河南宏力医院2007—2014年新生儿重症监护病房(NICU)收治的82例超低出生体质量儿的一般资料，分析影响预后的因素，为进一步改善超低出生体质量儿的预后提供依据。

1 资料和方法

1.1研究对象选择2007—2014年河南宏力医院NICU收治的生后6 h内超低出生体质量儿(出生体质量<1 000 g)，共82例。

1.2研究方法采取回顾性分析方法，通过查阅病历，收集临床资料信息：孕母年龄、孕产情况、分娩方式；患儿性别、胎龄、出生体质量、出生地点、预后。

2 结果

2.1一般资料82例ELBW患儿，平均胎龄(27.5±1.8)周；平均出生体质量(836.5±100.7)g；孕母平均年龄(26.7±4.6)岁；经产妇39例，顺产60例；河南宏力医院出生46例，外院出生36例；产前应用激素37例，出生窒息42例；预后好转34例，放弃32例，死亡16例。

2.2影响预后的因素存活和死亡超低出生体质量儿胎龄、出生体质量以及河南宏力医院出生、产前激素、生后窒息率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。胎龄及产前激素的应用与死亡负相关(胎龄：B=-0.214，P<0.05；产前激素：B=-0.737，P<0.05)，生后窒息与死亡正相关(生后窒息：B=0.980，P<0.05)。见表2。

表1 存活和死亡超低出生体质量儿的围生期因素比较

表2 存活和死亡超低出生体质量儿围生期因素Logistic回归分析结果

3 讨论

超低出生体质量儿因各脏器发育极不成熟，死亡率极高，但随着救治水平的不断提高，存活率也不断上升。本研究显示影响其预后的因素主要如下。

3.1出生胎龄及出生体质量2005年日本的1项3 065例超低出生体质量儿的资料显示，出生体质量500～750 g的存活率高达83.9%，出生体质量>750 g的存活率高达93.5%[3]。美国的1组研究数据显示，出生体质量501～750 g、751～1 000 g的病死率分别从2000年的41.7%和13.0%降至2009年的36.6%和11.7%[4]。本研究显示胎龄与死亡负相关，即胎龄越大，出现死亡的可能性越小。随着胎龄的增加，放弃后死亡率逐渐减少。死亡主要为生后3 d内放弃治疗，因素较多，如国内相关的社会医疗保障体系不成熟，导致家庭个人承担医疗费用过重。无明确法规或准则规定超低出生体质量儿的相关治疗与否，以及社会舆论道德等因素，使这些处于生命极限边缘的早产儿得不到合理治疗。

3.2出生地点及转运方式1900年美国芝加哥报道首次采用移动暖箱转运危重的早产儿，在1950年美国成立了新生儿转运系统(NETS)。我国新生儿病房分级建设与管理指南推荐出生体质量<1 000 g或胎龄<28周的早产儿需要在Ⅲ级b等新生儿病房进行综合医疗救治[5]。资料报道宫内转运可明显减少患儿生后死亡率、NICU住院时间、氧疗及机械通气时间[6]。本研究显示，在河南宏力医院出生的患儿存活率明显高于外院出生，正是由于在河南宏力医院分娩的产妇除本地产妇外，也有外地的高危产妇急诊宫内转运来的，所以患儿生后能得到最佳最有保证的生命支持。因此对于高危因素，早产先兆的产妇提倡宫内转运，使患儿生后能及时转运至Ⅲ级b等NICU进行救治，可提高患儿成活率，改善生存预后。

3.3产前激素的应用目前大量研究已证明产前糖皮质激素规范应用可降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，降低患儿对机械通气、持续正压通气、肺表面活性物质和氧疗的需求，有效降低早产儿呼吸窘迫、慢性肺疾病、坏死性小肠结肠炎的发生率，提高存活率[7]。同时，糖皮质激素可促进胎儿脑生发基质微脉管系统成熟，从而降低脑室内出血风险。本研究中产前应用激素37例，存活率较产前未应用激素的患儿存活率明显升高。因此应规范应用产前糖皮质激素，减少生后呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病及坏死性小肠炎的发生率。

3.4生后窒息及复苏窒息缺氧可引起全身各系统及多脏器功能损伤，也成为新生儿围生期死亡和遗留后遗症的主要原因之一。超低出生体质量儿产前在宫内生命指标大部分在正常范围内，分娩后不能及时适应出生后环境，更易出现窒息，且病情更加严重，故需要多系统支持完成从宫内到宫外的过渡。这种情况下“复苏”一词可能不够准确，可以称为“支持过渡”。“支持过渡”目的是延续重要生理功能，没有呼吸时给予正确的呼吸支持，而不是所谓的复苏干预[8]。本研究显示，产后窒息对死亡有显著的正向影响，因此超低出生体质量儿生后需及时给予支持过渡，减少窒息的发生，降低死亡率。

本研究在一定程度上反映了河南宏力医院ELBWI的救治现状，但本研究为单中心报告，样本量较小，不能反映国内ELBWI的救治水平，且未进行出院后长期随访资料及生存质量的分析，仍需进一步进行多中心大样本研究及有关随访内容的研究。

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[5] 中国医师协会新生儿专业委员会.中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(3):231-237.

[6] Shlossman P A,Manley J S,Sciscione A C,et al.An analysis of neonatal morbidity and mortality in maternal(in untero) and neonatal transports at 24-34 weeks’gestation[J].Am J Perinatol,1997,14(8):449-456.

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[8] 张谦慎.极早产儿在产房干预的新理念[J].中国新生儿科杂志,2015,30(50):394-396.

Prognosisof82extremelylowbirthweightinfants

Peng Lina，Zhang Guoxian，Wang Qingli

(DepartmentofNeonatology，HenanHonlivHospital，Xinxiang453400，China)

ObjectiveTo summarize the general information and analyze the factors influencing the prognosis of extremely low birth weight infants(ELBWI).MethodsThe general information of ELBWI admitted to Henan Honliv Hospital from 2007 to 2014 were retrospectively analyzed.Results①General information: A total of 82 ELBWI, 39 were male and 43 were female, the average gestational age was (27.5±1.8) weeks and birth weight was (836.5±100.7)g, the average age of gravida was (26.7±4.6) years old, 39 were multipara, 60 were eutocia, 46 born in Henan Honliv Hospital, 37 were treated antenatal corticorsteriod therapy, 42 had postpartum asphyxia. 34 cases were improved, 32 cases gave up treatment, 16 cases were dead. ②The factors influencing the prognosis: the difference between survival and death have statistical significance in gestational age, birth weight, born in Henan Honliv Hospital, antenatal corticorsteriod therapy and postpartum asphyxia(P<0.05). Gestational age and antenatal corticorsteriod therapy have significantly negative effects on death (gestational age:B=-0.214,P<0.05 and antenatal corticorsteriod therapy:B=-0.737,P<0.05). Postpartum asphyxia have significantly positive effects on death(postpartum asphyxia:B=0.980,P<0.05).ConclusionAvoiding small gestational age, postpartum asphyxia and using antenatal corticorsteriod therapy might improve the outcome of ELBWI.

general information；prognostic factors；extremely low birth weight infants

R 722

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.009

2017-02-09)