生熟三黄汤联合常规疗法治疗湿热下注型混合痔术后30例

李通通，韩丽君，景 冰

(1.山西中医学院，山西 太原 030024； 2.山西中医学院附属医院，山西 太原 030024)

·临床研究·

生熟三黄汤联合常规疗法治疗湿热下注型混合痔术后30例

李通通1，韩丽君2，景 冰1

(1.山西中医学院，山西 太原 030024； 2.山西中医学院附属医院，山西 太原 030024)

目的：观察生熟三黄汤联合常规疗法治疗湿热下注型混合痔术后的临床疗效。方法：将60例湿热下注型混合痔术后患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。对照组术后给予常规处理，治疗组于术后24 h在对照组治疗基础上加服生熟三黄汤(生地黄、熟地黄、人参、当归、白术、苍术、黄连、黄芩、黄柏、泽泻、防风、陈皮、厚朴、地榆、乌梅、甘草)，1 d 1剂，开水冲300 mL，分早、晚两次服用。两组均以10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组痊愈7例，显效14例，有效8例，无效1例，有效率为96.67%；对照组痊愈0例，显效1例，有效21例，无效8例，有效率为73.33%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：生熟三黄汤可有效治疗湿热下注型混合痔术后并发症。

混合痔术后/中西医结合疗法；生熟三黄汤/治疗应用；湿热下注型；临床观察

混合痔患者术后常出现肛门疼痛、排便困难、便血及肛缘水肿等术后并发症，这些并发症相互影响、相互关联的。2016年10月—2017年3月，笔者以生熟三黄汤联合常规疗法治疗湿热下注型混合痔术后30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择山西中医学院附属医院肛肠科混合痔住院手术患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例，男12例，女18例；年龄平均(43.43±9.47)岁；病程平均(17.53±5.42) d。对照组30例，男14例，女16例；年龄平均(41.83±9.48)岁；病程平均(16.13±6.72) d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

年龄18～65岁，男女不限，均符合《中华医学会肛肠分会的痔临床诊治指南(2006版)》中混合痔的诊断标准[1]。手术均采用治疗混合痔的常规手术方式：外剥内扎术。中医诊断符合中华中医药学会肛肠分会制定的湿热下注型痔的诊断标准[2]。

2.2 排除病例标准

妊娠或哺乳期妇女；体质过敏者；合并其他肛肠疾病者；有其他影响观察因素者。

3 治疗方法

对照组术后给予常规处理，常规运用替硝唑氯化钠注射液(由石家庄四药有限公司生产，批号 1609201804) 100 mL静脉滴注，2次/d，预防感染；每日中药熏洗，常规消毒换药。治疗组于术后24 h在对照组治疗基础上加服生熟三黄汤，药物组成：生地黄10 g ，熟地黄10 g，人参10 g，当归10 g，白术6 g，苍术6 g，黄连6 g，黄芩6 g，黄柏6 g，泽泻6 g，防风6 g，陈皮6 g，厚朴6 g，地榆6 g，乌梅6 g，甘草6 g。本方由山西中医学院附属医院颗粒药房采用天江中药配方颗粒统一定制，1 d 1剂，开水冲300 mL，分早、晚两次服用。

两组均以10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 观测指标

(1) 症状及体征。观察患者用药后第3，6，10天的症状及体征，进行积分统计。各项观测指标参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，将主要症状和体征根据轻重程度进行分级评分。①疼痛：无明显疼痛为0分；轻微疼痛，5 min内即可自行缓解为1分；疼痛明显，但尚可忍受，30 min内自行缓解为2分；疼痛难忍，需用止痛药方可缓解为3分。②出血：无便血症状为0分；便血量少，偶有染纸为1分；便血量中，时有大便带血或染纸为2分；便时出血，呈滴血甚至喷射状出血为3分。③肛缘水肿：无水肿为0分；水肿仅限两处，水肿范围直径1 cm以内为1分；一处水肿，水肿范围直径在l cm～2 cm之间为2分；一处水肿，水肿范围直径大于2 cm，或多处水肿为3分。④排便困难：大便通畅，质软成形为0分；大便略有不畅，但可自行排出为1分；大便难解或质干，需用力排便，排便时间延长为2分；大便难解，需用药物辅助通便为3分。

(2) 创面愈合时间。观察两组患者术后第1天至创口上皮化的时间。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]。痊愈：症状体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%。有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

中医证候积分评定采用尼莫地平法，即疗效指数=[(疗前积分-疗后积分)÷ 疗前积分]×100%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=5.16，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组术后治疗后各并发症积分及总积分对比

见表2。

表2 两组治疗后各并发症积分及总积分对比 分，

注：与对照组治疗后对比，*P<0.05，**P<0.01

7.3 两组治疗后创面愈合时间对比

见表3。

组 别例数创面愈合时间治疗组3014.30±1.29**对照组3018.03±2.04

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

8 讨 论

混合痔术后肛门部疼痛是因为肛门部齿线下区域的神经末梢非常丰富，其在脊神经支配下痛觉十分敏锐。手术切口产生组胺及炎性介质刺激切口处的神经，且这些暴露在切口的神经末梢极易受到分泌物及排便的刺激；此外，内括约肌收缩、痉挛更是加重了肛门部疼痛。混合痔术后肛门的血液循环速度明显减慢，肛门部的物质代谢明显受阻、代谢物积聚，并产生自由基，使得毛细血管的通透性增强。毛细血管通透性异常增高，使得水肿形成并造成肛门部血液运动减慢，从而出现一系列的改变，如血小板积聚和黏附等[4]。术后所产生的组胺等物质又使得血管通透性增高[5]，更加减缓了血流运动。这些都会加重局部组织代谢受阻的情况，形成恶性循环。同时，肛门部括约肌收缩使静脉和淋巴回流受阻，使得局部水肿更为明显[4]。混合痔术后的水肿、疼痛使很多患者改变了自己的饮食及排便习惯，使得粪便干硬。排便时干硬的粪便刺激创面加剧了疼痛、水肿并增大了出血的几率，且内括约肌在疼痛、水肿的刺激下痉挛，反过来痉挛的内括约肌又会加重这些并发症，如此反复进而形成恶性循环。此外，这些并发症会使患者产生一系列的负面情绪，这更是加重了这些并发症[6]。由此可见，混合痔术后的并发症是相互影响的，要想解决并发症，缓解患者术后痛苦需从多个方面考虑。

中医学认为：混合痔术后血脉受损、气血运行受阻而出现肛门部肿胀、疼痛，且术后气血耗伤，血脉中气血运行无力，局部经脉气血瘀滞更是加重了疼痛和肿胀[7]。湿热下注型混合痔术后湿热仍存，湿性重浊黏滞，下注可致大肠气机受阻，影响大肠运化功能，热性易耗伤津液，大肠失于滋养，可使粪便干硬。而手术后皮肉及经络损伤，气血运行不畅，湿热邪气易结聚在肛门，经络运行不畅，湿热阻滞，则出现疼痛坠胀不适。此外，手术后粪便久积于大肠，热结肠燥，则更易伤津耗液。大肠失于润养，加重了粪便硬结，血脉充溢，湿热阻滞，积热壅于大肠，导致出血、疼痛等并发症[8]。湿热之邪浸淫血脉，气血失和，血不利则为水，则可使肛门部水肿。此外，混合痔手术的切口多为开放式，切口与外界直接接触，易受外界湿热邪气的侵害，且术后引流不畅更是会导致湿热之邪的阻滞。术后患者情志失畅而致气机失调，使得运化失司加重湿热之邪的产生。由此可见，湿热下注型混合痔术后湿热阻滞，正气受损，以扶助正气、清热利湿之法为治则来防治术后并发症是其主要方向。

《医宗金鉴》首次记载了生熟三黄汤，并谓之“专医血箭痔如神”，临床上多用于治疗湿热所致的痔疮出血，疗效甚佳，其治疗的症状与混合痔术后并发症有着极其相似之处。本方将生地黄、熟地黄合用增强清热补血之功效；人参与当归配伍扶正祛邪，不仅能改善术后患者正虚、血虚之象，还能使本方驱邪而不伤正；白术燥湿健脾而偏补，苍术祛风、燥湿健脾而偏行，二者合用，一补一行而增强祛湿之效，湿去则热无所依；黄芩、黄连、黄柏共用清泻三焦火热；泽泻长于利水渗湿，与三黄相配引热下行；厚朴与陈皮均有燥湿运脾之效，湿气去则脾运有力，脾健则湿浊易化；地榆有下部见血引经之功效并具有凉血止血的功用；防风疏散大肠之风热，佐以乌梅，涩肠止泻生津，寓收于泻，使泻不伤正，收不敛邪，甘草调和诸药。本方将清热利湿、凉血止血、驱邪扶正合为一方，使湿热清，血热止，正气盛；可明显改善混合痔术后诸多症状，临床疗效满意。

[1]中华医学会肛肠分会.痔临床诊治指南(2006)版[J].中华胃肠外科杂志，2009，9(5)：461-462.

[2]肛裂、直肠脱垂、肛疹、痔的诊断标准(试行草案)[J].中医杂志，2003，44(10)：313-314.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]黄河，陆金根，曹永清.促愈汤改善混合痔术后疼痛和水肿的临床观察[J].上海中医药杂志，2008，42(8)：42-43.

[5]傅传刚，杨巍，孙建华，等.草木犀流浸液片剂减轻肛门直肠术后水肿疼痛出血的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2004，7(1)：45-48.

[6]刘世茹，陈敏，郝秀艳，等.加减三仁汤防治混合痔术后并发症的临床观察[J].实用医院临床杂志，2011，8(5)：124-126.

[7]杨喜乐，曾莉，钱海华.中医药防治痔术后肛门坠胀研究态势探析[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(5)：243-245.

[8]谭建勤，刘兴高，王伟，等.止痛如神汤对痔疮手术后伤口愈合及疼痛的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(7)：775-777.

1001-6910(2017)10-0008-03

R657.1+8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.04

2017-07-03；

2017-08-14

(编辑 马 虹)