临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中的作用研究

黄嵘，周雷

青岛市精神卫生中心，山东青岛 266034

临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中的作用研究

黄嵘，周雷

青岛市精神卫生中心，山东青岛 266034

该文对比2014—2015年间单病种采用临床路径管理模式前后的管理状况。分析单病种医疗质量管理现状，并探讨了单病种医疗质量管理应用临床路径模式的实际效果，临床应用效果。显示单病种医疗质量管理模式应用于在单病种医疗质量管理中取得较好的实践效果。

单病种医疗质量管理;临床路径管理；应用价值；循症医学

单病种医疗质量管理是公共卫生事业的重点项目，也是当前医院医疗管理的重点，如何提高单病种医疗质量管理水平是当前亟待解决的主要问题，需探索更为高效的管理模式。临床路径管理作为一种科学严谨的医疗管理方法，较适用于单病种医疗质量管理，临床应用价值较高，值得推广借鉴。作者对该院2014—2015年间进行单病种临床路径管理前后的管理状况进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析该院单病种管理状况，其中2014年为原有管理方式，2015年为采用临床路径管理方式。

1.2 方法

对实施临床路径管理方式前后的单病种管理状况进行对比，包含的病种有精神分裂症、双相障碍、抑郁症、酒精所致精神障碍、癫痫所致精神障碍，每个病种管理状况分值为100分。通过对比分析单病种医疗质量管理现状，并探讨了单病种医疗质量管理应用临床路径模式的实际效果，并总结了临床应用效果。

2 结果

2015年各单病种管理状况均高于2014年，见表1。单病种医疗质量管理模式应用于在单病种医疗质量管理中，取得了较好的实践效果。

表1 2014—2015年各单病种管理状况评分对比

3 讨论

3.1 临床路径管理模式应用于单病种医疗质量管理的方法

3.1.1 组建单病种临床路径管理小组 单病种医疗质量管理相对模糊、不具体，而临床路径管理则需要将这一过程细化、标准化，因而要明确单病种管理的具体科室、人员和工作范畴。同时，组织单病种医疗质量管理人员组建单病种临床路径管理小组，由单病种负责科室的主任作为组长，科室骨干人员作为第一负责人，再由相关医师、护理人员、检查科室人员等作为组员，共同组成单病种临床路径管理小组[1]。

3.1.2 管理小组培训学习 单病种临床路径管理小组组长负责培训工作，并编撰培训材料，培训内容主要包括单病种医疗质量管理规范、临床路径管理模式、循证医学依据与指南、国内外疾病诊疗常规等，对小组组员及相关科室人员进行集中培训，保证每个人掌握疾病诊疗专业知识，并深入了解临床路径相关知识[2]。

3.1.3 制定单病种临床路径 单病种临床路径管理小组可查阅资料，在单病种医疗质量管理方案，依据循证法、数据分析法设计出临床路径，以根据以时间为横轴,任务为纵轴设计出临床路径草稿，小组组员查阅国内外相关案例资料进行相关讨论、修改，最后以甘特图形式呈现单病种临床路径。应注意单病种临床路径应以患者为主体，充分考虑患者的意愿和需求，因而在单病种临床路径设计中应调查、参考患者的意见。单病种临床路径主要包括：入院接待诊断、检查、治疗、护理、健康教育、心理干预及出院指导等部分，根据患者住院时间大致设计单病种临床路径，每个任务后面均要明确目标、侧重点、警示信息等。此外，根据患者治疗配合要点等，为患者制定患者版单病种临床路径，明确患者在入院各阶段的治疗要点、注意事项、配合方法等，与医护人员版本有所区别[3]。单病种临床路径实施中，需做好病程记录和护理记录，具体包括标准化医嘱单、变异记录单、交接记录本、康复状况评价表、变异/个案分析表等，定期整理好各项记录，便于日后总结评估。

3.1.4 单病种临床路径定期评估 单病种临床路径需进行持续质量改进，才能达到良好的优化单病种医疗质量管理效果，因而在制定单病种临床路径后，小组组长及第一负责人应做好监督和管理工作，保证单病种临床路径项目落地实处[4]。

单病种临床路径管理小组定期开会总结，组长及第一负责人收集患者好病程记录、护理记录、变异/个案分析表等书面记录内容，从病种工作效率、经济指标、满意度和治疗效果等方面评估近期工作情况，并鼓励组员积极说明存在的问题，针对问题讨论整改措施，并书面打印整改措施，整改任务落实至个人，小组组长及第一负责人监督整改情况。单病种临床路径管理措施。此外，还应评估患者对单病种临床路径的满意度情况，应根据单病种临床路径设计满意度调查表，对路径内容进行依次调查，了解患者的就诊满意度情况，发现患者不满意或存在不足的地方，及时进行有效的整改。

3.2 临床路径管理模式应用于单病种医疗质量管理的重要作用

3.2.1 提高医疗质量水平 临床路径管理是基于循证医学依据与指南，并进行医疗质量持续改进后形成的一套管理模式，可以减少不恰当、不必要的医疗服务，从而使单病种的临床治疗水平提升。单病种临床路径管理后，恰当性地控制医护人员的医疗行为和服务质量，有利于纠正优化行风,遏制不良现象。临床路径管理对单病种治疗的诊疗疗程进行了规范和优化，可指导医护人员按照标准化的流程处理每个时间段治疗、护理等措施，医护人员可将每日工作重点内容、警示内容标注在临床路径管理中，便于医护人员及时处理潜在隐患，避免遗漏治疗、护理内容，从而保证了医疗质量，同时也降低了医疗风险[5]。单病种临床路径的标准化、规范化和程序化诊疗方案设计，使患者病情发展的各阶段都可以达到有效的治疗和干预，有助于控制患者病情，缩短患者疗程，进而提升单病种医疗质量管理水平。

3.2.2 降低医疗费用 单病种临床路径管理可进一步强化单病种医疗质量管理的细节控制，仅保留合理的路径项目，而果断去掉不必要的治疗手段，保证路径项目完全对应单病种临床特征，一切不必要的医疗行为被去除，因而也有效控制了患者就医期间费用支出[2]。当前，关于单病种临床路径临床实践研究也发现，单病种临床路径与单病种费用管理密切相关，在泌尿外科手术、甲状腺及甲状旁腺切除术等单病种医疗质量管理中应用效果较好，患者住院时间大大缩短，且治疗费用减少20%以上，达到了尽早康复、缩减花医疗费用的目的[3]。目前，我国医院核算模式中，对于医疗成本控制较为重视，但是尚无有效、规范的控制模式，临床路径管理作为一项有利的医疗成本控制手段，可有效弥补医院核算模式的不足[6]。

3.2.3 促进科室合作与交流 单病种临床路径制定和实施过程中，需要相关科室人员的密切配合，通过临床治疗中的衔接和合作，各科室之间加深了解，可以增强了多专业的合作意识,提高合作默契程度。单病种临床路径发挥了多专业合作效果，有助于培养医务人员的团队精神，并提高医疗队伍凝聚力[7]。

[1]席祖洋,陈莉萍,贾垒,等.以单病种质量管理为突破口全面提升医疗服务水平[J].医学理论与实践,2011,8（12）:1487-1488.

[2]顾亚明,季宝轶,张连丰.临床路径管理对改进医疗质量的作用分析[J].中国卫生质量管理,2012,10（3）:33-34.

[3]范舒雅,李雪鹏,周游.临床路径在医疗质量管理中的效果评价[J].中国医药科学,2012,12（12）:178，206.

[4]顾亚明,杨引,季宝轶.江苏省某医院实施临床路径管理对医疗质量与效率的影响[J].医学与社会,2012,10（5）:46-48.

[5]赵要军,谢双保,吴建,等.单病种临床路径分组管理模式探讨:以河南省卫Ⅺ项目县为例[J].医学与社会,2012,9（8）:47-50.

[6]叶俊,刘松林,黄长进.临床路径管理系统在医疗质量控制中的应用[J].中国药业,2012,11（21）:40.

[7]靳兰玉,王小龙,张倩.电子化中西医结合临床路径在医疗质量管理中的应用研究[J].甘肃医药,2015,12（2）:93-95.

Research on Effect of Clinical Path Management Model in the Single Disease Medical Quality Management

HAUNG Rong,ZHOU Lei
Qingdao Mental and Health Center,Qingdao,Shandong Province,266034 China

This paper compares the management stsatus of single disease in the clinical path management mode from 2014 to 2015.This paper analyzes the status quo of medical quality management of single disease,and probes into the practical effect of clinical path mode of single disease medical quality management and clinical application effect.The paper shows that single disease quality management mode is applied in the quality management of single disease.

Single disease medical quality management;Clinical path management;Application value;Evidence-based medicine

R197.32 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0141-02

2017-05-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.141

黄嵘（1980-），女，山东青岛人，本科，主管护师，研究方向：精神疾病预防与治疗。