门诊西药房儿童不合理用药处方调查研究

许香

宜兴市中医医院门诊药房，江苏宜兴 214200

门诊西药房儿童不合理用药处方调查研究

许香

宜兴市中医医院门诊药房，江苏宜兴 214200

目的对门诊西药房儿童不合理用药处方进行调查，以此为依据提出合理的儿童用药建议。方法选择该院门诊西药房在2016年7—8月期间所开具的20 000张儿童处方用药单作为研究对象，采用回顾性分析的方法对20 000张儿童用药处方中的不合理之处进行分析，总结原因，针对性提出合理选择与使用抗生素、建立健全监管机制、加强职业培训教育等控制策略。结果对门诊西药房20 000张儿童处方用药存在1 800张不合理用药处方，占总药方数量的9.00%，集中表现在抗生素不合理使用、用法用量不合理、联合用药不合理、用药指导建议不合理以及溶媒选择不合理等方面，最终无法发挥药效或产生不良反应；其中，临床抗生素选用不合理占据最大比例，为37.78%。结论对门诊西药房儿童不合理用药处方进行必要的分析，有利于及时发现问题，在提高儿童合理用药质量以及儿童用药处方水平。

门诊西药房；儿童不合理用药处方；表现；控制策略

与成年人相比较而言，儿童正处于生产发育的关键时期，其脏器组织系统还没有发育完全，因而在药物的代谢功能和速度等方面与成人之间表现出较大的差异。在医疗卫生事业不断发展的背景之下，儿童这一特殊群体的用药一直都是医学临床中所高度重视的问题；然而，从门诊西药房的儿童用药处方开具现状来看，其中还不可避免地存在着一些不合理现象，对于患儿的身体健康和生活质量构成了严重的威胁。为了确保门诊西药房儿童用药处方的合理性，特选取了2016年7—8月20 000张门诊西药房儿童用药处方进行了调查研究，现将具体的报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院门诊西药房在20 000张儿童用药处方作为研究对象，其中有男性患儿11 983例和女性患儿8 017例，年龄均在5～14岁之间；从疾病类型来看，包括呼吸道感染性疾病7 561例，消化道疾病6 945例，其他疾病5 494例；且所有患儿在性别、年龄、疾病类型等一般资料的比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集门诊西药房儿童用药处方20 000张，对患儿的基本情况进行统计，包括姓名、性别、年龄、体重以及疾病类型等；同时对20 000张用药处方进行回顾性的分析，如药物名称、给药途径、药物联用、用药剂量等，并结合《新编药物学》《处方管理办法》、药品说明书等规范调查其中所存在的不合理用药处方，使用Excel软件对不合理用药处方的数量、比例等进行统计[1]。

2 结果

对20 000张门诊西药房儿童用药处方进行调查，发现其中存在1 800张不合理用药处方，占总用药处方的9.00%；对这1 800张门诊西药方儿童不合理用药处方开展进一步分析，如下表1所示，集中表现在抗生素选用不合理、用法和用量不合理、联合用药不合理、给药建议不合理以及溶媒选择不合理等方面，其中，抗生素选用不合理的用药处方所占据的比例最大，为37.78%（680/1 800），给药建议不合理的用药处方所占据的比例最小，为6.67%（120/1 800）。其中，不合理用药处方中抗菌药物的具体使用情况如下表2所示，青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类抗菌药物在儿童处方中较为常见，头孢克洛的使用频次最多，约占23.24%，其次是红霉素、阿莫西林和头孢孟多，头孢曲松的使用频次最小，约为3.24%。

表1 门诊西药房儿童不合理用药处方调查分析

表2 门诊西药房儿童不合理用药处方中抗菌药物的使用情况

3 讨论

3.1 儿童不合理用药问题分析

用药的合理性一方面与临床治疗的成功率之间具有十分紧密的联系，另一方面还与患者的生命安全息息相关；用药的不合理将会使得患者出现多种不良反应，严重时还会出现毒副作用，对患者的身心健康构成了严重的威胁，因此要高度重视用药合理性的问题。从门诊西药房儿童用药处方的调查研究结果来看，集中表现在以几个方面。

①临床选药不合理。选药不合理主要指的是抗生素的不合理使用，存在不合理用药处方680张，在总不合理用药处方中占据的比例最大，约为37.78%，这是门诊西药房儿童用药不合理最主要的原因；大环内酯类、头孢菌素类和青霉素类的抗菌药物对儿童的安全性较高，但是氯霉素类、喹诺酮类以及氨基苷类等抗生素药物的毒副作用较大，患儿在服用之后极易出现严重的不良反应[2]。在该次研究中未发现这几类药物，说明医师在抗生素的种类选择上比较慎重，遵循了基本用药规则。

②用法和用量不合理。在该次调查研究中发现门诊西药房儿童不合理用药处方的问题还体现在药物的用法和用量不合理的层面之上，所占比例仅次于选药不合理因素，约占25.56%。在对所抽查的门诊西药房儿童用药处方进行查阅时发现，一些药物的用量未能符合说明书中的实际要求，处方中的用量或多于或少于正确用量，过少则导致药物效能的降低，过多又会对患儿的身体机能造成损伤。

③联合用药不合理。在该次调查中发现，医师在开具儿童药物处方时经常会采取“双管齐下”的办法，将多种药物联合使用治疗病症，然而很多药物之间存在相互的干扰，并不能够同时服用，医师没有对其予以准确的把握，导致患儿在服药过程中会出现一些恶心、呕吐等不良反应[3]。除此之外，在该次研究调查中还发现，门诊西药房儿童不合理用药处方问题还包括溶媒选择不合理、用药建议不合理等方面，在不合理处方中分别占11.11%和6.67%，同样应得到高度的重视。

3.2 儿童用药建议

从门诊西药房儿童不合理用药处方的出现原因来看，①一些医师对不同药物的不良反应、理化性质、用法用量和用药禁忌等无法较好把握。②一些医师缺乏判断不合理用药处方的能力，对新药的作用不清楚。为了消除门诊西药房儿童不合理用药处方，在用药方面可参考以下建议。

（1）儿童常用药物使用方法。①患儿在1 d之内所服用的退热药物的次数应不超过4次，且每次服药的时间间隔应在4～6 h的范围当中，且不同种类退热药物的使用应间隔2 h；②患儿服用治疗呼吸系统疾病的药物时应尽可能在饭后服用，并告知家属让患儿多饮水；③医师应明确微生态制剂不宜与抗生素合用，且微生态制剂的服用最好使用低于40℃的开水予以冲服[4]。

（2）儿童药物使用剂量。为了消除门诊西药房儿童用药处方中存在的药物用法用量不合理的现象，在配方发药时，医师应向患儿及其家属告知明确的使用剂量，可以成人剂量为参考标准，以成人剂量的1/2，1/3，1/4来计算，避免出现 g、mg、mL等专业性的术语[5]，以保证患儿能够准确地服用药物，从而发挥出药物的作用。

（3）儿童药物使用时间。药物药效、药物与食物之间的关系等因素对于药物的服用时间具有决定性的作用。在该次调查中发现，很多患儿及其家属都将3次/d错误的理解成为每天三餐之后，针对这种问题，医师在开具药方时应明确服用时间，3次/d实际上指的是每间隔8 h服用1次[6]，且“餐前、餐后、睡前”等都具有一定的时间范围。

综上所述，切实提高门诊西药房儿童用药水平，这不仅是促进儿童健康成长的基本要求，而且还是构建和谐医患关系的前提条件，同时还是广大医学工作者所担负的义务和责任。因此，门诊西药房在开具和配发儿童药物处方时应明确用法用量、可能引起的不良反应以及不同药物之间的相互作用等，在此基础上进一步加大调查研究力度，从根本上保证门诊西药房儿童用药处方的合理性。

[1]许晓强,廖莉,任白鹭.基于合理用药系统的儿童门诊静脉输液处方点评与干预[J].浙江医学教育,2017(1):44-47.

[2]李根,郭文玫,梁华,等.我院儿童抗感冒复方制剂说明书及不合理用药处方分析[J].中国药房,2016(29):4053-4057.

[3]刘晓玲,裴保方,陈海燕,等.郑州市儿童医院2013年门诊处方超说明书用药情况调查[J].中国药师,2015(1):116-118.

[4]刘国强，唐毅恒.门诊西药房不合格处方点评及原因调查[J].临床合理用药杂志,2015(20):91-93.

[5]董懿珍，张胜安，刘欣宁，等.262例儿童药物不良反应分析与评价[J].中国药物警戒,2011(11):687-689.

[6]联合国儿童基金会.儿童和药物的10个事实[EB/OL].2011-03-10.Http：//www.who.int/childmedicines/facts/zh/index.html.

R952 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0175-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.175

许香（1985-），女，江苏宜兴人，本科，主管药师，研究方向：合理用药。