术中输入温液体对开腹手术患者低体温的预防作用

章萍

三峡大学第一临床医学院手术室，湖北宜昌 443003

术中输入温液体对开腹手术患者低体温的预防作用

章萍

三峡大学第一临床医学院手术室，湖北宜昌 443003

目的研究提前预热的液体对全身麻醉下开腹手术患者低体温的预防作用。方法选取2013年5月—2014年3月该院收治的62例行开腹手术的患者为研究对象，随机分为干预组和对照组。干预组（I组，n=31）:输入预热的液体，对照组（C组，n=31）:输入放置在室温中的液体。记录术中体温的变化和术后寒颤的发生率。结果在对照组中，体温在手术开始3 h降至（35.5±0.3）℃并维持在该水平直到麻醉结束；在干预组中，体温在手术开始1 h后有所下降，但在麻醉结束时体温恢复至（36.9±0.3）℃，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。与干预组比较，对照组中有11例患者发生术后寒颤，并且寒颤的程度都在2级以上；在干预组中，患者未出现寒颤，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术中输入温液体可以有效预防术中低体温的发生，减少术后寒颤的发生率，提高开腹手术患者的护理质量。

腹部手术；低体温；术中输液；护理

低体温是指核心体温低于36°C。围手术期患者经常出现低体温的情况，其原因可能与麻醉中体热散失、手术部位、体温调节中枢失常以及大量冷液体的输入有关。有研究发现术中低体温的出现与输入室温的液体有关，输入1 L室温的晶体液会使体温下降0.25°C[1]。因此，该研究选取2013年5月—2014年3月收治的62例患者为研究对象，观察输入预热的液体对开腹手术患者低体温的预防作用及术后寒颤的预防作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员会批准，选择2013年5月—2014年3月行全麻下开腹手术的患者62例，按随机数字表法将其分为干预组（I组）和对照组（C组），I组患者输入经温液仪（Smiths Medical ASD,Inc.,Dulin,OH）预热至 37°C的液体；C组患者输入室温下的液体，每组31例，患者ASA分级为为Ⅰ～Ⅱ级，排除甲状腺功能异常、自主神经功能紊乱、合并其他影响试验结果患者。所有患者术前均与家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者常规术前准备，开放静脉以监测患者血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），各组患者均无术前用药。麻醉诱导为静脉推注2.5 mg/kg丙泊酚、芬太尼4 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg；诱导成功后经口插管。用丙泊酚和芬太尼维持麻醉深度，并间断重复推注维库溴铵 0.03～0.05 mg/kg。

1.3 观察指标

用Omron红外线耳部温度计（model MC-510,Omrom,Kyoto,Japan）检测鼓膜处的温度。手术过程中，由同一护士测量患者的体温以减少人为误差。从麻醉诱导后开始每隔30 min测量患者体温1次至手术结束。在患者苏醒时，由一经验丰富的护士来评估患者寒颤发生的情况，寒颤的分级根据寒颤评分量表：0级没有寒颤；1级脸部或颈部肌束轻微的震颤；2级明显的一组以上的肌肉颤动；3级整个身体明显的抖动[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用(（±s)表示，两组间比较采用配对 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较

两组患者的年龄、体重、身高、性别、手术时间、液体输入量已经ASA分级等一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

2.2 两组患者的体温变化

在手术开始之前，两组患者的体温差异无统计学意义，对照组患者平均体温为（37.1±0.1）°C，干预组患者平均体温（37.0±0.1）°C。在手术开始后 3 h，对照组患者平均体温下降至（35.5±0.3°C），之后一直维持这一水平直到手术结束；与对照组相比，干预组患者平均体温变化幅度较小，在手术开始后 1 h，体温下降至（36.5±0.1）°C，随后体温慢慢恢复，直到手术结束体温恢复至（36.9±0.3）°C，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1两组患者体温变化的比较

2.3 两组患者寒颤发生率的比较

对照组中，有11例患者在术后发生了寒颤，并且寒颤的程度都在2级以上；在干预组中，没有患者出现寒颤，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者寒颤发生率的比较（n=31）

3 讨论

该研究中，两组患者的平均年龄、体重、身高、性别比例、手术时间、液体输入量以及ASA分级差异无统计学意义，两组患者的术前体温也无差异。术中输入预热的液体可以使患者体温保持在几乎正常的水平，减少术后患者寒颤的发生率以及其他因低体温而导致的严重并发症。该研究发现输入预热的液体是减少手术患者体热散失的一种重要方法。

开腹手术中，由于术中患者内脏器官长时间暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成患者体温低于正常体温[2]。体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血障碍，导致极差的预后[3]。轻度的低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩，可能导致心肌缺血和心律失常[4]。低温可减低代谢率和氧的供给，体温每减低1℃，约减低机体需氧量7%。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送功能下降可导致机体严重缺氧，引起乳酸性酸中毒[5]。术中低体温可出现意识错乱，进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严重出现意识障碍，甚至昏迷[6]。因此，维持患者术中体温正常对患者的预后有重要的临床意义。

综上所述，术中输入预热的温液体是一种预防患者体温降低的有效方法，对减少围术期并发症和提高护理质量有重要的临床指导意义。

[1]Gentilello LM,Cortes V,Moujaes S,et al.Continuous arteriovenous rewarming:Experimental results and thermodynamic model simulation of treatment for hypothermia[J].J Trauma，1990（30）:1436-1449.

[2]Dal D,Kose A.Efficacy of prophylactic ketamine in preventing postoperative shivering[J].Br JAnaesth，2005（95）:189-192.

[3]Janicki PK,Stoica C,Chapman WC,et al.Water warming garment versus forced air warming system in prevention of intraoperative hypothermia during livertransplantation:A randomized controlled trial[J].Anesthesiology，2002（2）:7-11.

[4]Hasper D,Nee J.Tympanic temperature during therapeutic hypothermia.Available at:http://emj.bmj.com/content/early/2010/06/25/emj.2009.090464.short.Accessed June26,2010.

[5]Smith CE,Gerdes E,Sweda S,et al.Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in women undergoingambulatorygynecologicalsurgery[J].AnesthAnalg，1998（87）:37-41.

[6]Smith CE,Desai R.Preventing hypothermia:Convective and intravenous fluid warming versus convective warming alone[J].J Clin Anesth，1998（10）:380-385.

Preventive Effect of Intraoperative Infusion of Ward Fluid on the Low Temperature of Patients with Laparotomy

ZHANG Ping
Operating Room,First Clinical Medical College of China Three Gorges University,Yichang,Hubei Province,443003 China

ObjectiveTo research the preventive effect of intraoperative infusion of ward fluid on the low temperature of patients with laparotomy.Methods62 cases of patients with laparotomy from May 2013 to March 2014 were randomly divided into two groups with 31 cases in each,the intervention group (group I)was input into the warm-up fluid,while the control group (group C)was input into the fluid in the room temperature,and the changes of body temperature and incidence rate of postoperative shivering were recorded.ResultsThe body temperature of the control group decreased to（35.5±0.3）℃ after 3 h operation and was maintained at this level until the end of anesthesia,and the body temperature of the intervention group decreased after 1h operation but recovered to（36.9±0.3）℃ at the end of anesthesia and the differences were statistically significant （P＜0.05）,and in the control group,there were 11 cases with postoperative shivering and the degree was above level 2,and in the intervention group,there were no patients with shivering,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe intraoperative infusion of warm fluid can effectively prevent the occurrence of low body temperature in operation,reduce the incidence rate of postoperative shivering and improve the nursing quality of patients with laparotomy.

Abdominal operation;Low temperature;Intraoperative infusion;Nursing

R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0031-03

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.031

章萍(1977-)，女，湖北宜昌人，本科，主管护师，研究方向：临床护理，E-mail:554957844@qq.com。