社会因素剖宫产与自然产产妇产后子宫复旧情况比较

2017-10-18刘馨刘巍朱明霞

中国卫生产业 2017年24期

关键词：剖宫产产后胎儿

刘馨，刘巍，朱明霞

吉林省妇幼保健院妇女保健中心，吉林长春 130021

社会因素剖宫产与自然产产妇产后子宫复旧情况比较

刘馨，刘巍，朱明霞

吉林省妇幼保健院妇女保健中心，吉林长春 130021

目的分析社会因素剖宫产与自然产产妇产后子宫复旧的因素。方法选取2015年6月—2016年6月该院产科分娩的288名产妇住院资料，详细回顾每位的综合情况和一般资料，将其分为两组，一组为自然产组208名，另一组为剖宫产组80名，对比分析两组产妇分娩后产妇子宫复旧情况。结果该次调查结果显示，剖宫产组产妇子宫复旧时间较自然产组产妇长，差异有统计学意义（P＜0.05）。以及剖宫产产妇恶露排除时间明显较自然产组时间长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论社会因素剖宫产方法为分娩方式的一种，主要应用于胎儿体位不正、宫内窘迫等紧急情况，对于产妇综合情况较好者还应选择自然分娩，可提升产妇产后子宫复旧时间，提高身体机能。

社会因素；自然产；子宫复旧；因素对比

子宫从胎儿娩出至大小恢复至未孕状态为产后子宫复旧，再此过程中产妇子宫体肌纤维和内膜处于再生和复旧状态。近几年，我国外科技术、抗感染、输血以及麻醉的技术突飞猛进，以及人们的生活水平普遍升高，使得对于孕产分娩选择剖宫产概率也大幅度升高。但临床研究发现对于剖宫产术后的并发症较多，无论是产妇还是胎儿给予的伤害也很大，特别是产妇在进行手术的失血量、手术瘢痕、尿路感染以及术后感染等均为术后高发的并发症，但笔者查阅相关子宫复旧文章发现文献较少，该文特选取该院2015年6月—2016年6月妇产科收治的288例产妇资料为该次研究资料，主要针对于社会因素剖宫产和自然产两种分娩方式后产妇子宫复旧情况进行对比分析，为今后产科分娩方式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院产科分娩的288例产妇住院资料，详细回顾每位的综合情况和一般资料，将其分为两组，一组为自然产组208名，另一组为剖宫产组80名。剖宫产组中产妇年龄范围为 22～34 岁，平均年龄为（28.4±3.1）岁，孕周范围为 38～41 周，平均孕周为（39.5±1.2）周，而自然产组产妇年龄范围为 23～32 岁，平均年龄为（28.5±2.9）岁孕周范围为37～41周，平均孕周为（38.9±1.8）周。以上所有产妇均为初产妇、单胎妊娠。排除产妇患有肝肾衰竭、凝血系统障碍、精神障碍或意识不清等情况，避免由于收治重大疾病产妇影响该次调查结果的普遍性和产妇重大疾病的治疗。告知选择自然分娩和剖宫产分娩的各种风险、并发症以及预后效果等，待产妇和家属了解后签署知情同意书，以取得产妇和家属的配合。由于两组产妇数量悬殊较大，对比平均数值发现，无论是平均年龄、平均孕周均差异无统计学意义（P＞0.05），适合作为比较数据。

1.2 方法

1.2.1 自然分娩组胎儿自然分娩娩出后，按摩子宫，对于宫颈有撕裂、侧切者应采用1/0可吸收线进行缝合，并告知产妇2 h内排尿。

1.2.2 剖宫产组胎儿娩出后采用1/0可吸收线进行肌肉逐层缝合，告知两组产妇应尽早下地活动，但控制活动时间。

1.3 观察指标

分别观察两组产妇产后5 d、42 d子宫内膜大小、子宫高度（测量子宫长宽高三径之和），恶露排除量、时间和性状（采用测重式卫生巾以及回访方式记录恶露情况）。

1.4 统计方法

该次调查的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇生产后5 d子宫底高度

对比两组产妇分娩5 d后宫底高度，发现自然分娩组产妇明显较剖宫产组产妇下降快，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组产妇生产后5 d子宫底高度（±s）

组别第1天第2天第3天第4天第5天剖宫产组自然分娩组t P 19.2±1.31 16.1±1.28 1.162＜0.05 16.27±1.29 14.17±0.91 1.028＜0.05 15.52±1.86 12.63±1.25 1.123＜0.05 13.72±1.19 10.24±1.62 1.298＜0.05 11.05±0.81 7.29±1.05 0.283＜0.05

2.2 对比两组产妇5 d和42 dB超显示三径之和

对比两组产妇分娩5 d和42 d时子宫的长宽高之和，发现自然分娩组无论是第5 d还是42 d两组的三径之和均较社会因素剖宫产组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇5 d和42 dB超显示三径之和对比（±s）

组别产后5 d 产后42 d社会因素剖宫产自然分娩组t值 P值28.9±3.18 25.16±2.69 1.293＜0.05 15.37±2.36 12.24±2.15 1.329＜0.05

2.3 对比两组产妇分娩后恶露排除时间情况

对比两组产妇分娩后42 d恶露排除情况，发现自然分娩组产妇恶露持续时间秒剖宫产组短，差异有统计学意义（P＜0.05），主要由于自然分娩组产妇前期量明显较剖产多，而剖宫产产妇宫缩不明显导致恶露淋漓不尽，但回访产妇和家属恶露性状，剖宫产组血色较重，多为深红色血块，而自然产组血色深粉色，且逐渐颜色较暗。见表3。

表3 两组产妇分娩后恶露排除情况对比[n（%）]

2.4 对比两组产妇分娩后5 d恶露排除总量

对比两组产妇分娩5 d内恶露排除总量，发现剖宫产组与自然产组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组产妇分娩后5 d恶露排除总量对比[n（%）]

3 讨论

经临床分析发现对于剖宫产组子宫复旧状态不良的主要原因有以下几种:①剖宫产手术后产妇麻醉过后，切口疼痛导致休息和活动受限，精神状体较差，且由于剖宫产后体位受限导致产妇哺乳困难，疼痛折磨情绪较差，影响子宫复旧；②由于剖宫产手术后宫颈口自然恢复至坐骨棘平齐，使得单穿子宫颈外下段复旧，子宫体位得到有效复旧，影响效果[1]；③部分产妇由于各种原因所致切口炎症，使得切口局部出现缺血缺氧，导致局部组织再生和复旧效果较差[2]；④剖宫产切口为易感染切口，导致切口局部致病菌影响子宫杜宇缩宫素的敏感性，影响收缩效果；⑤剖宫产手术为产妇未有产程发动时即进行手术，未进行收缩的子宫导致恶露排除不畅[3]；⑥术中反复进行子宫内宫腔纱布擦拭导致子宫内膜受损影响复旧；⑦术者选择切开位置和缝合方法，均可影响剖宫产后子宫复旧[4]。通过该次进行子宫复旧调查发现，对于剖宫产手术对于产妇的伤害较大，基于我国2017年开放的二胎政策，对于曾经生产采用剖宫产手术的产妇可能造成瘢痕子宫，或子宫瘢痕处妊娠，若妊娠成功后瘢痕处可随胎儿增加而压力逐渐增大，对于大出血等风险也逐渐升高。不仅威胁着胎儿的生命，同时影响着孕妇的身体健康和安全[5]。自然分娩的主要优点有以下几种：①子宫规律收缩以及产道的积压使胎儿胸部受到压迫和扩张，增加肺泡的弹性和扩张度。②胎儿经阴道娩出后胸部受到挤压，使得突然扩张的肺部建立护理系统[6]。③自然分娩有助于产妇产后的子宫修复，产程发动后子宫由间断性收缩逐渐变为持续收缩，胎儿分娩后，子宫恢复逐渐收缩，在此过程中可由于子宫收缩使得恶露快速排出，加速子宫修复[7]。但对于自然分娩同样具有其缺点：①生产过程中无数次阵痛使产妇难以承受；②产后子宫收缩较差可导致阴道出血，若出血量仍无法控制，需开腹手术处理[8]；③阴道组织可由于扩张导致损害，外阴血肿、阴道松弛等症状；④若发生难产，需用产钳助产，不仅可伤及胎儿同时也可损害产妇臂丛神经[9]。

综上所述，对于社会因素剖宫产可应根据胎儿腹中情况而定，对于紧急情况和特殊情况应给予产妇实施剖宫产，但对于综合情况较为正常应给予自然产分娩，提升子宫复旧效果。

[1]朱秀艳.综合产前健康教育干预对产后抑郁及社会因素剖宫产的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(14):76-77.

[2]聂水珍.围产期健康教育综合干预对降低社会因素剖宫产率的效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(24):4761-4763.

[3]杨晓冰.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响[J].医学理论与实践,2017,30(1):94-96.

[4]邓富秋,李云,曹莉,等.临床护理路径结合健康教育对产妇选择自然分娩方式的促进作用分析[J].山西医药杂志,2017,46(4):375-377.

[5]申沛,郭伟平.低分子肝素在有高危因素剖宫产术后预防静脉血栓性疾病的应用价值[J].中国现代药物应用,2017,11(6):105-107.

[6]艾国梅,闫平.疤痕子宫再次妊娠后行剖宫产术的风险和影响因素分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(4):125-126.

[7]贺延斌,陈秋霞,杜玉开.社会因素剖宫产对新生儿结局的影响及建议[J].海南医学,2015(6):890-892.

[8]胡春燕.利用护理干预降低产妇因社会因素剖宫产率[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(36):7191-7192.

[9]程春燕,潘颖,田彩霞.社会因素对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的影响[J].湖北中医药大学学报,2015(6):80-82.

R719.8 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0149-02

2017-05-28）