耳穴埋豆联合中药熏洗改善类风湿关节炎患者睡眠质量的疗效评价

韩洁

【摘 要】目的：通過对类风湿关节炎患者运用耳穴埋豆联合中药熏洗，观察其对患者失眠的改善情况。方法：选取类风湿关节炎患者60例，按照干预方法不同随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理加中药熏洗治疗；治疗组在对照组治疗基础上加耳穴埋豆。比较2组患者治疗前和治疗24 h、1周、2周、3周的匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分和治疗3周的临床疗效。结果：治疗3周后，治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗24 h后，2组患者PSQI评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1周、2周、3周后2组PSQI评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组下降更为显著（P < 0.05）。结论：临床实施耳穴埋豆联合中药熏洗等护理措施，可有效改善类风湿关节炎患者睡眠质量，提高其治疗依从性，达到提高患者生活质量的目的。

【关键词】 关节炎，类风湿；睡眠；耳穴埋豆；中药熏洗

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性、周围性、多关节病变为主的自身免疫性疾病[1]。失眠是患者入睡困难，以致不能获得正常睡眠的一种疾病，是常见的睡眠障碍之一[2]。RA患者由于病情反复发作，导致关节肿痛等情况而难以入睡，对其睡眠质量造成严重影响[3]。笔者采用耳穴埋豆联合中药熏洗干预RA患者30例，通过温经通络和调节脏腑功能的作用，达到改善RA患者睡眠的目的，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年10月贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科收治的住院RA患者60例，男22例，女38例；年龄45～70岁，平均（62.51±2.82）岁；RA病程1～20年，平均（5.82±3.51）年；失眠病程1～10年，平均（1.95±0.84）年。按照干预方法不同，随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组在年龄、性别、RA病程、失眠病程、疾病活动度（DAS28评分）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 按照2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）制订的RA诊断标准[4-5]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]评分> 7分；③入院前1个月未接受与本研究相关的治疗及护理；

④入选患者及其家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①意识障碍或精神疾病患者；②合并睡眠呼吸暂停综合征者；③合并重要脏器（心、肝、肾等）严重疾病者；④治疗部位合并影响治疗的皮肤破损者；⑤过敏体质者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予常规基础护理加中药熏洗。常规护理[7]：①减少患者关节疼痛等情况对睡眠的干扰；②指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前切忌暴饮暴食，喝浓茶、咖啡等，情绪波动勿过大等；③营造良好睡眠环境，光线和温、湿度等适宜，限制探访人员，减少对其干扰；④加强与患者的心理交流，增强其治疗信心。中药熏洗[8]：由丹参、红花、香附、夜交藤、合欢皮、益母草、五味子等中药组成中药熏洗方，上药加水煎汤滤液备用。药液倒入足浴盆内，水温38～42 ℃，以患者感觉不烫为宜。由护理人员指导患者先熏后泡，先让患者脚部放于足浴盆之上，再用熏洗巾包住足部及以上至膝关节处，形成一个密闭空间，建议患者熏蒸的时间控制在10～15 min，然后再指导患者取下熏洗巾将脚浸泡在足浴盆内。在泡的同时搓洗双足，时间控制在15～20 min，总时间不超过40 min，结束后擦干。每晚睡前熏洗1次，连续3周。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加耳穴埋豆。根据中医辨证进行治疗，选用探针按压穴位，分别取心、神门、交感、皮质下等穴位。患者取舒适体位，术者一手持患者耳轮后上方，另一手利用耳穴探针寻找患者最疼痛穴位，确定痛点后，用体积分数为750 mL·L-1的乙醇局部消毒，再取王不留行籽贴对准穴位贴敷。可依据患者个体情况，采用不同的按、揉、压等方法对患者进行护理操作，并对患者进行指导。用指腹进行按压，程度以耳朵发红、发热、发胀为宜。每次1～2 min，贴敷1次持续1～2 d，3～5 d 1次。患者均予单耳埋豆，但需双耳交替轮流使用，均治疗3周。

2.2 观察指标 采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI），比较2组患者失眠疗效和治疗前及治疗24 h、1周、2周、3周后PSQI评分情况。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》中不寐标准进行评定[9]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗3周后，治疗组总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.2 2组治疗前后PSQI评分比较 治疗24 h后，2组PSQI评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1周、2周、3周后，2组PSQI评分较治疗前均明显下降（P < 0.05），且治疗组下降更为显著（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

RA作为一种持续性、易复发性、致残性疾病，对患者的生理、心理和社会等方面产生较大影响，最主要的影响之一是失眠。失眠又是最为常见的一种睡眠障碍，临床上大多采用安眠药物治疗，但是长期服药会产生药物依赖性，严重影响患者的生存质量。endprint

因此，本研究采用耳穴埋豆联合中药熏洗的方法，即通过耳穴埋豆刺激患者穴位对应的经络，以起到温经通络、调节脏腑气机、镇静安眠镇痛等作用，达到改善患者睡眠、调节阴阳平衡的目的；通过睡前进行中药熏洗，使患者足部毛细血管扩张，放松腿部肌肉，刺激足部神经末梢，促进气血运行，疏经活络，镇静安神，调节阴阳，加快患者睡眠，达到疏通经络、宁心安神的目的。

本研究结果显示，治疗3周后治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后2组患者睡眠均得到明显改善，且治疗组优于对照组（P < 0.05）。2组患者治疗1周、2周、3周后PSQI评分较治疗前均明显下降（P < 0.05），且治疗组下降更为显著（P < 0.05）。由此可见，对照组在常规护理基础上加中药熏洗，能够通过温经通络的作用，改善患者睡眠情况；再者，治疗组临床疗效明显高于对照组，进一步说明在对照组治疗基础上实施耳穴埋豆，刺激患者耳部相关穴位能改善其脏腑功能，可有效缓解病痛，达到改善睡眠和提高患者生活质量的目的。

综上所述，耳穴埋豆联合中药熏洗对治疗RA患者失眠疗效较为理想。此方法能有效替代失眠类药物，易于被患者接受，简单易行，无毒副作用及药物依赖性，且能够减轻患者的经济负担，并提高患者治疗依从性及治疗总有效率。

5 参考文献

[1] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[2] 高淑，雷剑虹，张巧娟，等.类风湿关节炎住院患者睡眠形态紊乱原因分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（8）：925，927.

[3] 马武开，姚血明，周静，等.类风湿关节炎中医诊疗方案临床分析[J].中华中医药杂志，2016，31（1）：336-338.

[4] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.

[5] Mahmood S，Lesuis N，Van Tuyl LH，et al.Quality in rheumatoid arthritis care[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2015，29（4-5）：664-679.

[6] 张泉成.中药足浴联合耳穴贴压法对精神病患者失眠症干預作用的临床研究[J].中医临床研究，2016，8（20）：99-101.

[7] 陈丽华，华琳，聂乔露.耳穴埋压联合中药足浴治疗老年患者失眠的疗效观察[J].当代护士（上旬刊），2016（10）：121-122.

[8] 陈惠玲，林红霞，黄益军，等.中药足浴联合耳穴贴压治疗失眠30例临床观察[J].广东医学院学报，2014，32（6）：821-822.

[9] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19.endprint