降钙素原检测在新生儿感染早期的临床应用

成丽琴

（航天中心医院 儿科，北京 100039）

降钙素原检测在新生儿感染早期的临床应用

成丽琴

（航天中心医院 儿科，北京 100039）

目的：探讨降钙素原（PCT）检测在新生儿细菌感染早期的临床应用价值。方法：选取136例新生儿细菌感染早期病例，分为重症感染和一般感染2个观察组，选取52例同期住院非感染性病例作为对照组，统计分析PCT检测值、超敏C反应蛋白、白细胞计数在各组间的差异。结果：PCT值在2个观察组显著高于对照组，且重症感染组高于一般感染组，3组间比较差异显著（P＜0.05），说明PCT值与新生儿细菌感染严重程度相关。在新生儿重症感染组，PCT阳性率与hs-CRP阳性率无显著性差异 （P＞0.05），但均高于WBC计数阳性率 （均P＜0.05）；在一般感染组，PCT阳性率显著高于 hs-CRP及 WBC 计数（均 P＜0.05）；在对照组，PCT阴性率显著高于hs-CRP及WBC计数（均P＜0.05）。结论：PCT可以作为诊断新生儿细菌感染早期的参考指标和判断感染严重程度的敏感指标。

降钙素原；感染；新生儿；超敏C反应蛋白；白细胞

新生儿由于免疫功能不全，各器官功能发育尚未完善，极易发生感染。其中以细菌感染较为多见[1]，且多起病急，进展快，严重时可致脓毒血症，严重威胁新生儿健康与生命，因此早期诊断和治疗尤为重要。新生儿感染早期缺乏典型的临床表现，病原菌血培养时间长且阳性率不高，以往多以白细胞计数和超敏C反应蛋白 （high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）作为临床诊断参考。降钙素原（procalcitonin，PCT）是近年来发现的一种新的细菌感染早期诊断与鉴别诊断的指标。研究认为PCT在细菌感染性疾病中具有较好的敏感性和特异性[2]，为进一步探讨PCT检测在新生儿细菌感染早期的临床应用价值，本研究对136例新生儿细菌感染早期的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察组136例，对照组52例。观察组入选条件：（1）我院2012年6月～2016年6月收治的经血液、脑脊液、痰液、尿液、粪便等细菌培养，确诊细菌感染的新生儿住院病历；（2）新生儿（≤28d），且除外日龄≤3d者；（3）患儿采血检测PCT、hs-CRP、WBC计数的时间在发病＜36h，且采血前未使用抗生素等药物。观察组再分为重症感染和一般感染2组。分组依据国际儿科脓毒症共识会议确定的脓毒症诊断标准[3]：核心温度升高（＞38.5℃）或降低（＜36℃）、心率增快（＞180 次/min）、呼吸增快 （0～7日龄＞50次/min，1周～1月龄＞40次/min）、外周血白细胞增高（0～7 日龄＞34×109，8日～1 月龄＞19.5×109）/降低（＜5.0×109）或不成熟中性粒细胞比例＞0.10。符合其中2项以上且至少包括体温异常或白细胞改变者入选重症感染组，其余入选一般感染组。

重症感染组39例，男22例、女17例；日龄4～24d，平均 12.8±3.5d。 一般感染组 97 例，男 46例、女 51 例；日龄 4～27d，平均 13.2±3.6d。 对照组52例，为同期住院非感染性疾病患儿，其中男29例、女 23 例；日龄 4～25d，平均 12.6±3.7d。 采血检测PCT、hs-CRP、WBC计数的时间均在入院 36h内。3组在性别、日龄上均无统计学差异（均P＞0.05）。本研究中所有纳入患儿的家长均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

所有标本均采用免疫色谱法检测PCT，用免疫透射比浊法检测hs-CRP，血细胞自动分析仪检测WBC计数。统计3组中所有患儿PCT检测值，以及PCT、hs-CRP、WBC计数的定性结果计数，比较3组间PCT检测值差异，及各组中PCT、hs-CRP、WBC计数阳性率或阴性率的差异。

表1 3组新生儿PCT、hs-CRP、WBC计数检测阳性结果 n

1.3 评价指标

PCT、hs-CRP、WBC计数阳性标准分别为＞0.5ng/ml、＞3mg/L、＞20×109/L。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，组间比较用t检验。

2 结果

2.1 PCT检测值在3组间的比较

重症感染组 PCT 水平为 3.64±0.55ng/ml；一般 感 染 组 为 2.42±0.16ng/ml； 对 照 组 为 0.33±0.64ng/ml。重症感染组和一般感染组患儿的PCT水平均显著高于对照组，且重症感染组显著高于一般感染组，3组间两两比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。说明新生儿感染早期的 PCT值与感染的严重程度相关。

2.2 组间PCT、hs-CRP、WBC计数检测阳性率和阴性率的比较

表1示，重症感染组中，PCT阳性率89.7%，hs-CRP阳性率87.2%，二者无统计学差异 （P＞0.05），白细胞计数阳性率 41.0%，PCT 与 WBC 计数比较差异显著（P＜0.05）。 一般感染组中，PCT 阳性率87.6%，hs-CRP阳性率67.0%，白细胞计数阳性率 38.1%，PCT与 hs-CRP、WBC计数比较均差异显著（均 P＜0.05）。对照组中 PCT阴性率为90.4%，hs-CRP 阴性率 75.0%，WBC 计数阴性率76.9%，PCT 阴性率与 hs-CRP、WBC 计数比较均差异显著 （均P＜0.05）。说明新生儿细菌感染早期，PCT检测阳性率高于hs-CRP和WBC计数。

3 讨论

3.1 PCT检测有利于感染严重程度的评估

正常情况下PCT产生于甲状腺滤泡旁细胞，并贮存于细胞内，血中浓度通常＜0.1μg/L，甚至不能被检测。但出生后3d内新生儿血浆PCT较高，峰值可达到20μg/L[4]，本研究中为便于数据处理，研究对象除外3日龄以下患儿。研究表明[5]，在非感染情况下，PCT仅表达于甲状腺和肺组织的内分泌细胞内。当机体感染时，由于细菌内毒素刺激机体产生炎症介质，进而使肺及肝脏等组织内的单核细胞等产生大量PCT释放入血，于严重感染后的2～3h即可在血浆中出现，6～8h浓度明显升高，12～48h 达到峰值[6]。

本研究表明，在新生儿感染性疾病早期PCT有明显升高，且血中浓度随病情加重而升高，与张立等[7]研究结果一致。 王优[8]曾报道 PCT＜2.0μg/L患儿无 1例死亡，PCT≥ 20μg/L的死亡率达25%。说明PCT检测有利于新生儿感染性疾病早期的严重程度的评估，从而作为临床治疗决策的参考指标。

3.2 PCT可作为感染早期诊断更好的指标

本研究结果表明，新生儿感染中PCT阳性率和阴性率均优于hs-CRP及WBC计数，说明在新生儿感染早期的诊断中PCT可以作为更好的参考指标。王小丽等[9]在相关研究中亦有类似结论。C反应蛋白（CRP）是急相蛋白之一，以往由于检测技术原因临床应用受限，随着免疫检验技术发展，hs-CRP 的检测最低浓度达到 0.15mg/L，hs-CRP得以广泛用于临床。hs-CRP在感染后4～6h在血中出现，36～50h达到峰值。从PCT和hs-CRP的出现时间上可以解释新生儿感染早期PCT阳性率优于hs-CRP的原因。

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R722.1

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1001-0025（2017）04-0228-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.008

成丽琴（1968-），女，副主任医师。

2017-04-25

2017-07-12