乳腺超声自动容积成像技术在乳腺癌早期诊断中的价值

阳 练，赵玉珍，杜晶晶，陈李斯特，何其佳

（中日友好医院 超声科，北京 100029）

乳腺超声自动容积成像技术在乳腺癌早期诊断中的价值

阳 练，赵玉珍★，杜晶晶，陈李斯特，何其佳

（中日友好医院 超声科，北京 100029）

目的：探讨最长径≤2cm的乳腺癌在乳腺超声自动容积成像（ABVS）中的图像特征，对比分析ABVS与普通超声（US）对≤2cm乳腺癌的诊断价值。方法：对114例患者共128个≤2cm的乳腺结节术前进行US及ABVS检查，所有病例均获得手术病理结果，对比分析二者图像特征及对≤2cm的乳腺癌的诊断价值。结果：ABVS对乳腺癌边缘成角毛刺、肿块内簇点状微钙化显示阳性率分别为95.5%、54.5%，显著高于US显示阳性率69.7%、22.7%（均P＜0.05）。US诊断乳腺癌敏感性、特异性和准确性为84.8%、69.4%、77.3%；ABVS为95.5%、72.6%、84.4%；US与ABVS二者结合为97.0%、75.8%和86.7%。ABVS诊断敏感性显著高于US（P＜0.05），US与ABVS二者结合诊断敏感性显著高于US（P＜0.05）。结论：ABVS较普通超声能提供更丰富、清晰的图像，ABVS对早期乳腺癌诊断敏感性高于US，可作为有效手段用于乳腺癌早期诊断中。

早期乳腺癌；超声；乳腺超声自动容积成像；汇聚征

Author’s addressDepartment of Ultrasound，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

乳腺癌发病早期无明显临床症状，临床触诊困难，对早期乳腺癌的诊断面临巨大挑战。美国癌症联合委员会根据肿瘤分期（tumor node metastasis，TNM）系统[1]，T1 期肿瘤最长径≤2cm，目前研究中较多照此分期标准，将T1期最长径≤2cm的乳腺癌认为是早期乳腺癌。普通超声（ultrasound，US）简单易行，是临床诊断乳腺疾病的常用检查方法，乳腺自动容积成像技术 （automated breast volume scanner，ABVS）是新近开展的乳腺三维超声成像技术，能自动获取乳腺冠状面、矢状面、横断面连续断层图像，本研究将对比研究最长径≤2cm的早期乳腺癌在ABVS和US中的图像特征，评估ABVS在乳腺癌早期诊断中的应用价值。

表1 66例乳腺癌US与ABVS声像图特征对比 n（%）

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2014年9月～2016年8月就诊我院的114例门诊及住院乳腺结节患者，共128个乳腺病灶，病灶最长径 0.3～2.0cm，平均（1.2±0.4）cm，均经病理学证实。其中乳腺癌66例（浸润性导管癌52例、导管原位癌11例、腺癌1例、粘液癌1例、浸润性筛状癌1例）；乳腺良性结节62例（纤维瘤27例、乳腺腺病26例、导管内乳头状瘤7例、浆细胞性乳腺炎1例、脂肪坏死性结节1例）。所有病例术前均进行了US和ABVS检查，均为女性，年龄 23～77 岁，平均 49.3±13.3 岁。

1.2 仪器与方法

乳腺普通超声检查采用西门子Acuson S2000超声诊断仪，配置5～14MHz高频线阵探头。对所有患者两侧乳腺均进行连续纵切面、横切面及平行、垂直导管切面重复扫查，相邻切面彼此重叠、避免遗漏，检查范围包括双侧乳腺、乳头乳晕区及腋窝淋巴结，发现乳腺肿物时，多切面观察肿物声像图特征，并观察肿物血供情况，如发现腋窝淋巴结，需观察淋巴结大小、形态、结构。

ABVS检查采用西门子Acuson S2000超声系统，该系统配置乳腺检查专用14L5BV宽频自由臂容积探头， 探头扫查范围 15.4cm×16.8cm×6.0cm。检查时患者取仰卧位，平静呼吸，对患者常规进行双侧乳腺的正位、内侧位和外侧位连续扫描，乳腺较大时加做乳腺上位及下位扫描，达到乳腺全覆盖。检查前根据患者乳房大小，选择仪器最佳预设值（A-D、DD杯），检查结束ABVS系统自动获取全部容积成像数据，并传输至ABVS工作站进行图像存储及分析，记录病灶大小、位置、形态、边界、轮廓、回声、钙化、生长方向及冠状面改变。检查禁忌证：（1）乳腺皮肤破溃，红肿疼痛明显；（2）肿块明显突出于皮肤；（3）部分乳腺填充物植入术后，无法耐受压力。

各项检查报告均由2位具有5年以上工作经验的超声医师独立分析完成，当2人意见不统一时，通过讨论达成共识。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 早期乳腺结节在US、ABVS的声像图特征

表1示，66枚乳腺癌均被US、ABVS检出，根据NCCN 2012乳腺癌筛查和诊断指南[2]将乳腺病灶边缘光滑整齐、有完整边界称为边缘规整 （图1A、2A，封底），将病灶边缘形成齿轮样突起称为分叶，将病灶边缘形成锋利的角度，通常形成锐角（基底部宽于尖部）称为边缘成角，肿物边缘针尖样、线样回声称为毛刺，上述异常特征表现可在同一病灶中重叠出现（图2B）。“汇聚征”为ABVS冠状面特有表现，表现为肿块边缘回声增高、周围伴条索状低回声与高回声相间放射状分布，并向中心汇聚（图1B，封底）。根据美国放射学会乳腺影像报告及数据系统 （breast imaging reporting and data system，BI-RADS）[3]，将＞5 个微钙化/cm3定义为簇点状微钙化（图2B、2C，封底）。

图1 患者李XX，女，62岁。A：US左乳内上象限可见低回声结节，大小0.40cm×0.55cm，边缘不规整，可见成角、毛刺样突起，纵横比＞1，诊断考虑恶性可能；B：ABVS冠状面经放大显示后，呈典型汇聚征改变，周边可见簇点状钙化微钙化；C：ABVS冠状面、矢状面、横断面同步显示左乳内上象限11点方向，距皮1.5cm，距乳头4.7cm处可见实性低回声结节，大小0.75cm×0.60cm×0.60cm，边界不清，形态不规则，诊断考虑恶性；D：病理结果为浸润性导管癌（HE染色×200）。

图2 患者李XX，女，46岁。A：US示右乳外上象限可见实性低回声结节，大小1.7cm×1.5cm，边界不规整，周边可见角状突起，CDFI可见丰富血流信号，RI 0.81，诊断为乳腺癌；B：ABVS见右乳外上象限9∶30方向，距皮1.6cm距乳头9.4cm处见不均质实性低回声结节，大小1.8cm×1.5cm×1.3cm，病灶横断面（上方）呈分叶状，冠状面（左下）边缘不规整，可见簇点状强回声斑点，矢状面（右下）边缘不规整星芒样向外突出，呈毛刺改变；C：采用多幅同屏显示冠状面连续多层面图像，各层面轮廓均不完整，边缘不整齐，诊断为乳腺癌。D：病理诊断为高级别导管原位癌(HE染色×200)。

2.2 US、ABVS及二者联合对早期乳腺结节的诊断结果与病理对照

表2示，US与病理诊断相符99枚 （恶性56枚，良性43枚），不符29枚。ABVS与病理诊断相符108枚（恶性63枚、良性45枚），不符20枚，其中假阴性3枚、假阳性17枚。ABVS、US联合与病理诊断相符111枚（恶性64枚、良性47枚），不符17枚，其中假阴性2枚（导管原位癌2枚）、假阳性15枚（导管内乳头状瘤2枚，乳腺腺病7枚，纤维腺瘤6枚）。

表2 US、ABVS及二者联合对乳腺结节诊断与病理结果对照 n

表3 US、ABVS及二者结合诊断乳腺结节效能的比较

2.3 US、ABVS及二者联合对乳腺结节诊断价值的比较

US、ABVS及二者联合对乳腺癌诊断敏感性、特异性、准确率见表3。ABVS诊断敏感性显著高于US （P＜0.05）， 二者特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。 ABVS 与 US 结合诊断敏感性显著高于US（P＜0.05），二者结合与 US 诊断特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。 ABVS 与 US 结合诊断敏感性、特异性与ABVS比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

3.1 ABVS较普通超声提供更丰富、清晰的图像

ABVS多角度、空间复合成像技术提高了图像分辨率，通过对整个乳腺自下而上扫查，扫描层厚 0.5～0.8mm， 自动获取乳腺组织冠状面、矢状面、横断面连续断层图像信息，并可对图像进行后期的放大、旋转、反转、自动定位及多幅同屏显示等处理，为诊断乳腺疾病提供了更丰富、准确的信息。对66例乳腺癌病灶ABVS与US图像进行对比分析，二者对乳腺癌分叶状、不均质回声、后方声衰减图像特征显示阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。 但 ABVS 可实现对整个乳腺连续断层成像，最小层厚仅0.05cm，因此可较US提供更加清晰、丰富的图像，对微小形态改变的显示较US体现明显优势[4]。病灶边缘不规整为肿瘤细胞向周围组织浸润的重要声像图特征，本研究中ABVS对边缘成角、毛刺显示阳性率较US明显增多，差异具有统计学意义（P＜0.05），而乳腺癌早期典型蟹足样、分叶样浸润征象不多见，仅表现为局部微小浸润改变，ABVS能够极大地减少对早期不典型乳腺癌恶性征象的漏诊，提高早期乳腺癌诊断准确率。此外，研究报道ABVS能极大提高钙化显示率[5～7]，本研究中128个结节中共有71个病灶伴钙化，总钙化检出率为55.5%，与蔡斌[7]等研究报道乳腺病灶钙化病理检出率为51.2%（353/689）接近。国内外较多文献报道簇点状微钙化对乳腺癌具有较高诊断价值，本研究中ABVS对簇点状微钙化检出率明显高于US，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

汇聚征为ABVS特有的冠状面图像，为乳腺癌的超声诊断提高了新的重要征象，对其病理学基础的研究中，较多学者认为是癌细胞在向周围组织浸润时，对周围纤维结缔组织的诱导增生和牵拉[8～13]。既往文献报道汇聚征在诊断乳腺癌价值上，特异度较高，而敏感度相对较低[14]，Lin等[15]回顾性分析148例患者174个乳腺病灶的ABVS图像特征，得出汇聚征诊断乳腺癌的特异度达100%，但敏感度较低62.22%，本研究中66个乳腺癌有40个病灶表现为汇聚征，62个良性病灶中有2个表现为汇聚征，汇聚征诊断小乳腺癌敏感度为 60.6%，特异度为 96.8%,准确度为 78.1%，与既往研究报道一致。部分乳腺癌在US上无典型恶性征象，被诊断为良性，而因在ABVS冠状面上出现汇聚征而被诊断为恶性，最后病理证实为恶性，因此减少了对乳腺癌的漏诊，此外汇聚征增加了诊断医师对乳腺癌诊断的自信,但部分良性病灶，如硬化性腺病、术后瘢痕组织、乳腺增生结节也可形成汇聚征，在诊断过程中需结合其他检查及病史，避免误诊。

3.2 ABVS与普通超声在乳腺癌早期诊断中的价值对比分析

乳腺癌早期，部分肿物不具有典型的声像图表现，ABVS自动、多角度、空间复合成像技术提高了图像分辨率，克服了US手动、局部切面显像的限制，自动全断层扫描，克服了US一致性、可重复性较差的不足，并较US提供更加清晰、丰富的图像，对微小形态改变及微小钙化的显示较US体现明显优势，加上冠状面上汇聚征独特形态改变，ABVS对乳腺癌的早期诊断具有重要价值，本研究 ABVS诊断敏感度95.5%高于US的84.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05），与何其佳等[6]研究一致，但ABVS对诊断乳腺癌也存在局限性，如不能够对病灶进行多普勒血流成像，扫描过程中对病灶存在不同程度的挤压，影响了病灶的形态改变在声像图上的表现，受扫描范围限制，无法对腋窝淋巴结进行评估，影响了ABVS对其诊断准确性，既往文献报道ABVS诊断特异性相对稍低，本研究ABVS诊断特异度为72.6%，US诊断特异度为 69.4%，二者差异无统计学意义（P＞0.05），既往文献报道ABVS诊断乳腺肿物特异性高于US，分析本研究不同于以往研究结果原因，为选择的是早期乳腺癌，肿块小，良恶性鉴别诊断较既往研究困难，此外与诊断医师对ABVS诊断经验相对不足也有关系。ABVS与US二者结合后可提高诊断水平，诊断敏感度高于US，差异具有统计学意义，但并不显著，与ABVS、US各自诊断特异度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），研究结果与诊断医师均为高年资，对诊断乳腺癌经验丰富，仅用一种检查方法就能做出准确诊断有关，不排除与样本量小，不足以显示二者结合后的优势也有关系，需扩大样本量进一步证实。

最大径≤2cm乳腺癌，部分不具有典型二维声像图表现，US在早期诊断中易误诊，ABVS对微小形态改变有早期发现的优势，对边缘成角毛刺和簇点状微钙化较敏感，以及冠状面汇聚征典型恶性声像图特征，ABVS对乳腺癌早期诊断敏感度高于US，ABVS可作为有效手段应用于乳腺癌的早期诊断中。

[1]周斌，季科，辛灵，等.美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统(第8版)更新内容介绍及解读[J].中国实用外科杂志，2017，37（1）：10-14.

[2]李安华.乳腺影像报告与数据系统分类及瘤样病灶的管理：NCCN2012乳腺癌筛查和诊断指南解读[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，（6）：439-443.

[3]American College of Radiology.Breast imaging reporting and

The value of automatic breast volume scanner in the diagnosis of early breast cancer

YANG Lian，
ZHAO Yu-zhen，DU Jing-jing，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Aug，31（4）：210-213

Objective：To study the features of images of malignant breast lesions ≤2cm in automatic breast volume scanner（ABVS）system and analyze the diagnostic significances of ABVS compared with ultrasound（US）on breast leisions ≤2cm.Methods：ABVS and US examinations were performed to 114 patients with 128 breast leisions that were≤2cm before surgery.We comparatively analyzed the characteristics of the images in ABVS system and in US.With the pathological diagnostic criteria，the diagnostic efficiencies were analyzed and contrasted.Results：In this study，the positive rates of the signs of speculated horned margin and clustered micro-calcifications in ABVS were 95.5%and 54.5%，which were much higher than those in US 69.7%and 22.7%；the difference was statistically significant （P＜0.05）.The sensitivity，specificity，accuracy positive of US were 84.8%，69.4%and 77.3%，which of ABVS were 95.5%，72.6%and 84.4%，which of combination of the two examinations were 97.0%，75.8%and 86.7%，respectively.The sensitivity rate of ABVS was significantly higher than that of US （P＜0.05）.The sensitivity rate of combined examinations was significantly higher than that of US （P＜0.05）.Conclusion：ABVS could provide more clear and richer images than US.The sensitivity rate of ABVS was higher than that of US.ABVS could be used as an effective examination mode in the diagnosis of early breast cancer.

early breast leisions；ultrasound；automatic breast volume scanner；convergent sign

R445.1

A

1001-0025（2017）04-0210-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.003

首都临床特色应用研究与成果推广（Z151100004015116）

* 本文通讯作者。

阳 练（1990-），女，硕士研究生。

2017-03-23

2017-04-20