动物疾病诊疗课程实习模块教学的研究与实践<br/>——以山羊瘤胃酸中毒为例

动物疾病诊疗课程实习模块教学的研究与实践
——以山羊瘤胃酸中毒为例

2017-10-16韩春杨刘翠艳冯士彬李湘琼黄伟平王希春吴金节李锦春

生物学杂志 2017年5期

关键词：造模瘤胃兽医

李玉，刘亚，韩春杨，刘翠艳，冯士彬，李湘琼，黄伟平，王希春，吴金节，李锦春

(安徽农业大学动物科技学院，合肥 230036)

动物疾病诊疗课程实习模块教学的研究与实践
——以山羊瘤胃酸中毒为例

李玉，刘亚，韩春杨，刘翠艳，冯士彬，李湘琼，黄伟平，王希春，吴金节，李锦春

(安徽农业大学动物科技学院，合肥 230036)

动物疾病诊疗课程实习是本校动物医学专业近几年新开的一门课程，没有现成的方法可循。实习内容主要为山羊瘤胃酸中毒造模及诊疗，采用以学生为主、教师为辅的方式，围绕动物疾病诊疗课程实习各个环节进行探索并不断完善，并在每次课程结束后对学生进行问卷调查和分析，以便于发现问题并不断改进。这种教学方法受到学生的肯定和欢迎。在几年的动物疾病诊疗课程实习教学过程中，研究并摸索出了较为成熟的教学方法和实施方案，但还需继续探索并完善。

动物疾病诊疗课程实习；模块教学；动物医学

AbstractAnimal disease diagnosis and treatment course practice is a new course offered to students majoring in veterinary medicine in our university. There is no existing method available for reference.The practice mainly include diagnosis and treatment of ruminal acidosis model in goats. The teaching method, the principle of student as main position and teachers as secondary position is adhered to. Many procedures of animal disease diagnosis and treatment course practice are explored and improved constantly. The modeling and diagnosis and treatment method suitable for located goats are explored. Reasonable assessment program is drew up. The results from questionnaire indicate that the teaching method are supported and affirmated sincerely by students. However, mature teaching methods and implementation program are explored in the process of animal disease diagnosis and treatment course practice, further exploration and improvement are still needed.

Keywordsanimal disease diagnosis and treatment course; module teaching; veterinary medicine

动物疾病诊疗课程实习是本校2009年起新开设的一门课程，是将传统的兽医内科学、兽医临床诊断学、兽医生理学、兽医临床病理学、兽医影像学、兽医药理学、兽医外科学等理论上联系密切，研究方法相近或相关的课程组成学科群，破除其学科间的壁垒，将本学科群的主要知识与技术，经过优化重组构建而成的新实验课程体系。在教学内容上，按照验证性实验、综合性实验和学科群综合课程实习三大模块编排实验项目。经过7年的教学实践，紧紧围绕“重视实践教学环节、强化实践技能培训、全面提高本科生培养质量”这一主题[1]，建立并完善了动物疾病诊疗课程实习模块教学的实施方案和考核方法，使之规范化、标准化；另外进行了与本模块教学配套的教学方法探索和改革，取得了较好的效果。

1 动物疾病诊疗课程实习教学研究的必要性和现状

高等兽医教育质量体现在高等教育所提供的产品和服务满足社会需要的程度，满足高等教育自身发展的需要上。因此，社会需要以及得到满足的程度是高等兽医教育质量检验的标准，尤其是高等教育已步入大众化发展阶段，高等学校人才培养质量更主要体现为毕业生在社会中的适应性上。目前我国的兽医教育，虽然进行了不少改革与探索，但传统的教学模式尚未发生根本性的转变。实践教学比较薄弱，理论与临床实际脱节，使得毕业生动手能力差，独立解决临床实际问题的能力不强，创新意识与继续学习能力缺乏，总之，很难适应大生产的需要。近几年，关于高等教育人才培养质量标准、培养机制、教学模式及其评价系统的研究，已有不少报道[2-4]，但有关临床兽医人才培养质量和模式的研究尚在起步阶段，为此有必要在此领域开展探索与研究。

以问题为导向的教学方法(Problem-based learning, PBL)是目前国际上较流行的一种教学方法，其核心思想是将问题作为学习知识的切入点，培养学生自我学习能力, 并且可以打破传统的纵向课程设置构架, 将多学科知识有机整合和灵活应用[5-8]。教学思路：教师课前提出问题→学生查找资料→分组讨论→教师总结。临床PBL教学法(Clinical problem-based learning，CPBL)即临床实际病例与PBL结合的一种新的教学方法[5]。动物疾病诊疗课程实习根据自身特点将CPBL和人工造病结合在一起，创立了改良CPBL教学模式，这种方法的建立基于以下考虑：动物疾病诊疗课程实习集中在两周之内完成，从动物医院门诊病例中寻找病例具有许多困难，首先是就诊病例数和发病情况的不可预见性，无法提前查阅资料并进行疾病诊疗方案的设计；其次，畜主维权意识和对宠物的关爱不断增强，一般不愿意把自己的爱宠给学生做实验。

2 动物疾病诊疗课程实习模块教学的实施方案

动物疾病诊疗课程实习全程本着以学生为主、教师为辅的原则，改良CPBL教学方案如下：实验前2周布置山羊瘤胃酸中毒疾病造模及诊疗的任务，并让班长组织同学分组查阅资料并多次讨论后写出实验方案(包括造模方法、诊断方法、治疗措施)，实习前一周上交，教师批阅实验方案后根据各组写作情况指导学生进一步查阅相关文献，完善实验方案。实习前把静脉注射、肌肉注射、皮内注射等模具发给学生，让学生反复练习，熟练掌握相关技术。教师虽然实习全程一直和学生在一起，但从实习方案的制定，实习用品的准备、造模、诊断、治疗均由学生负责，教师只起指导作用。实验用品由教师提前根据实习需要准备好，实习第一天，由学生自己拟定所需物品，来教师处领取，如果有超出教师准备范围的，只要合理可以临时准备。诊断过程中需要做的化验，每一个化验项目的操作步骤都由学生自己写出来并请老师纠正。治疗方案也由学生拟定，每次处理时由学生开处方，教师确认后方可实施。

实习过程中不能学生一遇到问题教师就主动帮忙解决，而是要求学生查阅资料，集体讨论后拿出方案，然后向老师汇报，由老师指出方案的合理及不合理之处，修改后实施，除非遇到紧急情况，教师才可以指导学生怎么做。教师的这种“不作为”实际上就是逼迫学生主动学习，自己动脑筋解决问题，消除学生对教师的依赖思想，发挥其主观能动性，克服部分学生的懒惰情绪。发现学生不合理之处，随时予以纠正，并要求学生查阅资料，明白错误之处。

2009年首次开设动物疾病诊疗课程实习，因为没有可以借鉴的经验，将学生分送往各个动物医院，实习结束总结效果，发现这种模式与后面的教学实习和毕业实习方式差不多，2010年经过查阅资料，向老教师请教，课程实习指导教师共同讨论确定了依托学院实验教学中心和动物医院，采用山羊进行人工瘤胃酸中毒造模，再进行治疗，这种新的实施方案总体可控，便于教师监控课程实习效果。

大学中开设的实验多数是由任课教师提前准备好实习中所用的试剂、药品和仪器，学生按照老师的安排或者是实验课本上的步骤进行操作，容易使学生丧失独立思考的能力。为此，本课程实习从实习方案制定、疾病造模、诊断直到治疗，全程均由学生负责，指导教师起引导和把关作用，锻炼了学生自学能力和动手能力，促使学生主动思考，想办法分析和解决问题，充分发挥学生的主观能动性。实践表明，实习前准备工作越充分实习效果越好，学生对于造模、诊断和治疗方面掌握的知识越全面，遇到问题能够有条不紊自行处理。这其中，要做到3点：1)提前下发造模疾病的任务及可能遇到的问题，要求学生查阅资料，写出实验方案，包括造模方法，诊断依据，可能遇到什么症状，如何处理？让学生从理论上对于实习内容深入掌握。所写的实习方案要细化到需要准备的所有药物及实验器材，药物的用法、用量及配伍禁忌，化验操作的步骤及采样方法等。2)多次组织讨论，发现不足之处提出来，让学生深入查阅有关资料，帮助学生完善实验方案，到实习第一天上午，最后一次组织讨论，敲定方案，随即实施。3)提前两周下发肌肉注射、静脉注射和皮内注射等模型，让学生练习实习中需要用到的各种注射技术。如果不提前练习，造模后学生会因扎不进静脉而延误治疗时机，甚至会导致患羊脱水死亡。

2.1 玉米面最佳灌胃剂量

既可以成功造模又不会因病情太重使得实习动物死亡，是造模的最佳效果。最初根据教科书上写的剂量，确定山羊瘤胃酸中毒造模灌服玉米面的剂量为60～80 g/kg[9]，结果导致部分实习动物发病急骤，来不及救治而死亡。经过几年的摸索，玉米面剂量以40～50g/kg为佳，既可以成功造出瘤胃酸中毒疾病模型，又不会导致羊死亡。

2.2 造模时间的选择

最初因为缺乏经验，上午或中午投服玉米面，结果山羊夜间发病，给疾病诊断和治疗带来困难，经过几年摸索，发现晚上7：00～9：00之间投服玉米面，一般能够到次日早晨发病，即使夜间出现症状，一般也在早晨三四点，学生诊断和治疗比较方便。

2.3 瘤胃酸中毒治疗方法的改进

多数书籍上写的用石灰水上清液冲洗是治疗瘤胃酸中毒首选的方法[11]，效果良好，而我们在几年的实践中发现，用这个方法往往会导致羊的死亡，分析原因可能是因为实习动物应激反应较大，加之学生技术不熟练，洗胃时间较长所致。因此，在最近几年实习中一律不洗胃，只是采用中和并用缓泻药清除胃内容物的方法，效果良好，无一只羊死亡。

3 动物疾病诊疗课程实习的考核及效果评价

3.1 以动物模具替代部分活体动物进行临床技能训练，增强学生的动手能力

部分医学院是技能训练和毕业实习时间各占50%，毕业实习前先把学生集中到临床实验室进行模型技能训练。借鉴其经验，在动物疾病诊疗课程实习中以动物模具替代部分活体动物开展临床技能训练，提前两周将肌肉注射、静脉注射和皮内注射模具分发给学生进行练习，要求学生必须练习至熟练为止。模具一次购置反复使用，既达到技能训练的目的，又节省教学经费。

3.2 动物疾病诊疗课程实习质量监控探索

考核是为了督促学生认真实习，并对学生学习效果评价。成绩评定方式最初仅包括病例分析报告和考勤两部分，为充分调动学生积极性，逐步完善为考勤、实习表现、实习方案的设计、病例分析报告的写作和PPT汇报几方面的综合考评，具体见表1。经验表明，病例分析报告写作、实习总结及病案点评对于促使学生总结、提炼实习内容，巩固所学知识，学习论文的写作具有良好的作用。

表1 实习成绩评定方式

3.3 动物疾病诊疗课程实习问卷调查及教学效果

动物疾病诊疗课程实习改革的实施对象为2006—2013级安徽农业大学动物医学专业本科生。每年实习结束发放动物疾病诊疗课程实习问卷调查表，调查内容包括实习时间、内容、教学模式、分组、考核办法、实施过程、对培养学生能力和团队精神的影响等，了解学生在实习中有何体会及存在的问题，以便以后实习改进。共发出问卷调查表 567 份，收回 560 份，应答率 98.76% ，调查结果详见表2。

由表2可见，学生对动物疾病诊疗课程实习的“实习内容”认为“适当”的占 97.86%，“不适当”的占 2.14%；对“实习时间”认为“合适”的占 91.25%，“不合适”的占 8.75%；对“PBL教学模式能否起到锻炼学生独立分析和解决问题能力”，认为“能”的占 98.93%，“不能”的占 1.71%；对“PBL教学模式能否培养学生的动手能力”，认为“能”的占 100%，“不能”的占 0.00%；对“PBL教学模式能否使学生主动阅读能力得到培养”，认为“能”的占 100%，“不能”的占 0.00%；对“考核方式是否合理”，认为“合理”的占 97.68%，“不合理”的占2.32%；对“实习是否有助于培养学生合作和团队精神”，认为“有”的占100%，认为“没有”的占0%；对“提前利用两天时间查阅资料制定计划是否合适”，认为“是”的占 100%，“否”的占 0.00%。

多数同学认为动物疾病诊疗课程实习时间和内容设置合理，所采用的“PBL教学模式”能够起到锻炼学生独立分析和解决问题能力、培养学生的动手能力和主动阅读能力。并给出建议，“适当增加内容，延长实习时间”、“增加造模的种类”和“分组自由组合，男女搭配”等。

表2 动物疾病诊疗课程实习改革效果

3.4 开展动物疾病诊疗课程实习总结与汇报

实习总结与汇报是在课程实习结束以后，各组对实习进行总结，然后以PPT的形式进行汇报。汇报人员由实习指导教师随机选取，这样，每位同学都需认真准备，促使学生加深对本次课程实习内容的掌握和理解，也能够使其他学生和指导教师学习各组同学成功的经验和失败的教训，供以后借鉴。

4 F结语和展望

本门课程实习虽然只是瘤胃酸中毒的疾病造模及诊疗，但在查阅资料中，促使学生全面自学了兽医解剖学、兽医生理学、兽医药理学、畜禽药物手册、兽医病理学、兽医内科学、兽医外科学、中兽医学、兽医诊断学、临床病理学和兽医影像学等相关内容，将不同课程之间的知识融会贯通应用于实习中；在诊断和治疗过程中，涉及动物保定、胃管投药、肌肉注射、静脉注射、腹腔注射、动物剖检、尿液检查、粪便检查、产科检查和助产技术等兽医临床基本技术，还应用了血常规检查、血气分析、生化分析、超声检查、X射线诊断等特殊诊疗技术，促使学生得到较为全面的训练，为学生今后走向临床奠定了坚实的基础。通过实习，使学生学会了合作和沟通，培养了团队精神。

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Research and practice of module teaching for animal disease diagnosis and treatment course practice——in the case of ruminal acidosis model in goats